Парентеральне харчування

Що таке парентеральне харчування?

Парентеральне харчування (ПН) - це внутрішньовенне (IV) харчування, яке проводиться через катетер, поміщений у вену. Застосовується, коли пацієнт не може отримати все необхідні поживні речовини ротовою порожниною або шляхом ентерального (зондового) годування. Парентеральне харчування дається у вигляді рідкого розчину безпосередньо в кров. Він забезпечує необхідні пацієнту калорії та поживні речовини.

Парентеральне харчування

Парентеральне харчування може використовуватися для часткової або повної підтримки харчування. Повна підтримка харчування відома як загальне парентеральне харчування (TPN).

Для парентерального харчування можна використовувати різні типи IV катетерів. До них належать:

  • Периферичний венозний катетер. Для короткочасного парентерального харчування катетер можна встановити у вену, розташовану на руці. Це часто називають IV або периферійним IV.
  • Катетер центральної вени. Катетер може ввести хірург у велику вену, яка веде до серця. Центральні венозні катетери включають лінії PICC, центральні лінії та порти. Багато дітей мають центральний венозний катетер для лікування раку, і вони можуть отримувати харчування через просвіт, прикріплений до катетера. Катетери центральних вен є кращими для тривалого парентерального харчування.

По можливості найкраще забезпечувати харчування перорально або зондом. Ці методи дозволяють травленню відбуватися більш природним чином. У онкологічних дітей це не завжди можливо. Парентеральне харчування може знадобитися, коли:

  • Травна система дитини не працює належним чином для засвоєння поживних речовин.
  • Дитині зробили операцію на травній системі.
  • Кишечник дитини перекритий.
  • У дитини сильна блювота або діарея.
  • Дитина мала проблеми з ентеральним харчуванням (годування через зонд).

Поживні речовини в парентеральному харчовому розчині

Розчин PN готується в аптеці. Це стерильна рідина, яка містить суміш ключових поживних речовин. Формула призначена для задоволення конкретних потреб пацієнта в харчуванні на основі таких факторів, як вік, вага та стан здоров'я.

Розчин для парентерального харчування - це стерильна рідина, яка містить суміш основних поживних речовин, пристосована для задоволення конкретних потреб пацієнта у харчуванні.

Вуглеводи, білки та жири - це 3 основні поживні речовини, які забезпечують калорійність енергії та використовуються в різних функціях організму.

  • Вуглеводи забезпечують організм калоріями енергії. У PN вуглеводи подаються у вигляді глюкози (цукру) у формі декстрози.
  • Білки важливі для формування м’язів, відновлення тканин, боротьби з інфекцією та забезпечення функціонування клітин. Білок також забезпечує калоріями живлення організму. Білки складаються з амінокислот. Деякі амінокислоти можуть вироблятися організмом, але інші повинні надходити з раціону.
  • Жири (ліпіди) забезпечують калорії та енергію і використовуються для різноманітних функцій клітин. Жири, що містяться в ПН, важливі для запобігання дефіциту незамінних жирних кислот. Жири служать для захисту органів тіла, допомагають підтримувати тепло тіла і зберігають певні вітаміни, щоб вони могли засвоюватися організмом.

PN також забезпечує:

  • Електроліти, які мають вирішальне значення для роботи кісток, нервів, органів та м’язів. Електроліти, які можуть бути включені в TPN, - це кальцій, калій, фосфор, магній, натрій, хлорид та ацетат.
  • Вітаміни, які допомагають вашій дитині рости та залишатися здоровою. TPN зазвичай включає полівітаміни з вітамінами A, B, C, D, E та K.
  • Мінерали та мікроелементи, важливі для росту та роботи організму. Сюди можуть входити цинк, залізо, мідь, хром, марганець та селен.
  • Вода, яка забезпечує належну кількість рідини для підтримки нормальної гідратації.

Як дається парентеральне харчування

Парентеральне харчування зазвичай починають у лікарні. Лікар, фармацевт та зареєстрований дієтолог спільно визначають, скільки калорій та інших поживних речовин потрібно пацієнту щодня. Аналізи крові використовуються для моніторингу реакції на ПН. Суміш PN регулюється за необхідності.

Зазвичай пацієнти отримують один пакетик розчину PN на день. PN поставляється в розчинах 2-в-1 (декстроза та амінокислоти) та 3-в-1 (декстроза, амінокислоти та ліпіди). Якщо розчин містить ліпіди, мішок матиме окремі камери. Поживні речовини потрібно змішати між собою, видаливши розділову смужку та обережно вимішуючи безпосередньо перед інфузією. Рішення дається шляхом підключення сумки до внутрішньовенної або центральної лінії пацієнта та використання інфузійного насоса. Насос налаштований на подачу розчину за певним графіком.

Постійний ПН дається весь час. Цей метод застосовується при першому запуску PN. Це дозволяє організму адаптуватися, щоб переконатися, що потреби в харчуванні задовольняються.

Циклічна ПН дається протягом певних періодів часу менше 24 годин на добу. Насос налаштований на подачу PN протягом циклу протягом заданої кількості годин, таких як 20, 16 або 12 годин. Зі зменшенням часу циклу швидкість інфузії збільшується так, що загальний ПН є постійним.

Переваги циклічного ПН:

  • Пацієнт отримує вільний час від насоса, щоб легше рухатися та брати участь у діяльності.
  • Циклічна ПН може спричинити почуття голоду. Безперервний ПН запобігає голоду, що може ускладнити перехід на пероральне годування.
  • Циклічна ПН може сприяти більш природній реакції гормону, яка виникає під час їжі.
  • Існує менший ризик індукованого ПН холестазу, стану здоров'я, коли відбувається зменшення або зупинка відтоку жовчі.

Більшість пацієнтів катають ПН протягом ночі, щоб забезпечити кілька годин нормальної активності протягом дня. Залежно від пристрою, інфузійний насос можна носити в рюкзаку, щоб забезпечити більшу свободу пересування під час інфузії ПН.

Проблеми та побічні ефекти парентерального харчування

Необхідний ретельний моніторинг, щоб забезпечити правильне харчування та запобігти серйозним побічним ефектам. Багато проблем, що виникають із ПН, можна вирішити шляхом коригування формули або графіка ПН. Також важливо ретельно доглядати за центральним венозним катетером, щоб запобігти зараженню. Важливим є правильне миття рук та використання асептичної техніки при підключенні та від’єднанні ПН.

Можливі ускладнення ПН включають ненормальний рівень глюкози, проблеми з печінкою, зміни електролітів, дефіцит вітамінів або мінералів та проблеми, пов’язані з катетером, включаючи інфекцію, тромбоз або закупорку. PN також може змінити спосіб роботи деяких ліків.

Типовою проблемою ПН є гіперглікемія або високий рівень цукру в крові. Гіперглікемія може виникнути, коли організм не може вживати глюкозу досить добре, а рівень глюкози в крові піднімається вище норми. Це може статися, коли PN дають занадто швидко, тому організм не може переробити цукор. Це також може бути викликано інфекцією або ліками, такими як стероїд. Симптомами гіперглікемії є головний біль, відчуття спраги, слабкості або нудота. Щоб запобігти таким проблемам, як гіперглікемія, кількість вуглеводів (декстрози) у ПН збільшується поступово протягом декількох днів. Гіпоглікемія, або низький рівень цукру в крові, зустрічається рідше, але може виникнути, якщо раптово зупинити ПН.

Моніторинг під час PN може включати тести для вимірювання:

  • Рівні глюкози в крові або сечі
  • Рівні електролітів у крові
  • Тести функції печінки
  • Рівень тригліцеридів у крові
  • Виведення сечі
  • Вага тіла

Парентеральне харчування в домашніх умовах

Пацієнти можуть отримати ПН вдома. Перед поверненням додому сімейних вихователів навчать, як:

  • Зберігайте, обробляйте та активуйте (обережно замішуйте) розчин PN
  • Додайте в інфузійний мішок полівітаміни та/або ліки
  • Підключіть і від'єднайте від насоса
  • Використовуйте інфузійний насос
  • Догляд за катетером
  • Використовуйте асептичну техніку, щоб запобігти зараженню
  • Дослідіть кров та/або сечу на наявність глюкози
  • Вирішення проблем, які можуть виникнути
  • Отримати медичну допомогу в екстрених випадках

Поради для сімей

  • План доставки та зберігання розчину PN. Домашні інфузійні служби можуть одночасно доставляти тижневий розчин PN (до 7 мішків). Переконайтесь, що в холодильнику достатньо місця для зберігання та в чистоті. Не зберігайте більше 3 мішків один на одному.
  • Всі пакети з ПН слід зберігати в холодильнику та захищати від світла. Температура холодильника повинна бути від 36 ° F до 46 ° F. Формула PN хороша протягом 24 годин при кімнатній температурі. Бактерії можуть рости в мішку, якщо їх неправильно зберігати.
  • Вийміть пакет PN з холодильника приблизно за 2 години до використання.
  • Виберіть конкретне місце для підготовки ПН. Переконайтеся, що робоча область не захаращена. Використовуйте тверду поверхню, яку легко очистити.
  • Підключайте PN в один і той же час щовечора.
  • Зберігайте список витратних матеріалів. Знайте, скільки у вас предметів і коли потрібно замовити.
  • Зберігайте витратні матеріали у встановленому місці, щоб ви могли легко знайти те, що вам потрібно.
  • Зберігайте список контактної інформації, включаючи свого лікаря, фармацевта, дієтолога та домашню інфузійну компанію.
  • Плануйте заздалегідь, якщо вам потрібно подорожувати з PN. Вам потрібно буде тримати розчин у холодильнику або в охолоджувачі. Переконайтеся, що у вас є всі витратні матеріали на час подорожі, і подумайте, як ви будете заряджати акумулятор насоса.

PN вдома: Обладнання та матеріали

Щоб забезпечити PN дитиною вдома для вашої дитини, вам знадобляться рішення PN, обладнання та витратні матеріали. Предмети постачатиме ваша клініка та домашня інфузійна служба. Вони можуть включати:

  • Розчин ПН
    • Полівітаміни
    • IV лікарські засоби, призначені лікарем
  • Обладнання
    • Інфузійний насос
    • IV полюс
    • Рюкзак для перенесення амбулаторного насоса
  • Поставки
    • Спиртові прокладки
    • Сечові щупи (для перевірки рівня цукру в крові)
    • Гепарин і фізіологічний розчин
    • Трубки
    • Батареї
    • Безгольний роз'єм

PN на дому: що повинні знати особи, які здійснюють догляд

Надання ПН вдома може здатися надзвичайним. Команда допомоги буде працювати з пацієнтами та їхніми сім'ями, щоб навчити кроки домашнього догляду та переконатися, що всім комфортно все, що бере участь. Щоб дати PN вдома, доглядачі сімей повинні знати, як:

Етапи профілактики зараження включають:

  • Зберігайте витратні матеріали у чистому, сухому місці, подалі від дітей та домашніх тварин.
  • Підготуйте чисту, суху, не захаращену робочу зону.
  • Мийте руки антибактеріальним милом, перш ніж торкатися приладдя.
  • Зберігайте розчин PN та витратні матеріали у своїх упаковках, поки не будете готові до їх використання.
  • Зберігайте розчин PN і полівітаміни в холодильнику на чистій полиці або в чистій висувній ящику, окремо від їжі.
  • Не використовуйте розчин PN, якщо він виходив з холодильника довше 24 годин.
  • Перевірте мішок PN на герметичність легким стисканням. Переконайтесь, що розчин прозорий і здається нормальним. Не використовуйте, якщо мішок має витік або якщо розчин каламутний або містить плаваючі частинки. Якщо ви використовуєте розчин 3-в-1, він буде молочним на вигляд після активації ліпідів.
  • Не використовуйте жодного приладдя, якщо вас турбує чистість. Повторно почистіть предмети та поверхні спиртом, їх можна очистити. Викиньте будь-яке приладдя із стерильним наконечником (наприклад, трубками, голками та шприцами), яке торкається нестерильної поверхні.

PN вдома: Служби інфузій для дому

Сім’ям потрібно буде користуватися домашньою медичною компанією, яка надає послуги з домашньої інфузії. У деяких випадках компанія може бути афілійована з клінікою чи лікарнею. Ваша команда з догляду може допомогти вам дізнатись, які варіанти пропонуються у вашому районі.

Для домашньої інфузії ПН потрібно направлення лікаря. Перш ніж перейти на домашній догляд, медперсонал в клініці вашої дитини допоможе вам зв’язатися з домашньою інфузійною компанією та замовити витратні матеріали. Ви призначите зустріч у домашній інфузійній компанії для доставки витратних матеріалів, а медсестра прийде додому та підключить номер вашої дитини. Після першого візиту медсестра з домашньої інфузійної компанії відвідуватиме будинок принаймні раз на тиждень для нагляду за медичним обслуговуванням, лабораторними дослідженнями та потребами у постачанні.

Послуги домашньої інфузії для ПН можуть бути покриті страховкою. Однак це може залежати від вашої політики та медичних потреб дитини. Відповісти на питання може допомогти соціальний працівник, адвокат пацієнтів, керівник страхових випадків або представник компанії, яка надає послуги по дому.

Обов’язково ведіть докладний перелік витратних матеріалів та обладнання. Додайте примітки про те, як замовити, інструкції щодо зберігання, кількість кожного предмета, який у вас є під рукою, а також коли і що вам потрібно замовити. Домашня інфузійна компанія також може допомогти вам зрозуміти поточні потреби у постачанні, процедури замовлення та доставки, а також вирішити проблеми з обладнанням.

Якщо у вас є питання щодо ПН, поговоріть із лікарем, медсестрою, фармацевтом або дієтологом вашої дитини. Перш ніж йти додому, переконайтеся, що знаєте, до кого звертатися, якщо є питання чи проблема і що робити в екстрених випадках.