Ожиріння та обструктивне апное сну

Алан Р. Шварц

1 Медичний факультет Джонса Хопкінса, Центр розладів сну, Балтимор, штат Меріленд

Сушіл П. Патіл

1 Медичний факультет Джонса Хопкінса, Центр розладів сну, Балтимор, штат Меріленд

Елісон М. Лаффан

1 Центр медичної школи Джонса Гопкінса, Центр розладів сну, Балтимор, штат Меріленд

Всеволод Полоцький

1 Медичний факультет Джонса Хопкінса, Центр розладів сну, Балтимор, штат Меріленд

Гартмут Шнайдер

1 Центр медичної школи Джонса Гопкінса, Центр розладів сну, Балтимор, штат Меріленд

Філіп Л. Сміт

1 Центр медичної школи Джонса Гопкінса, Центр розладів сну, Балтимор, штат Меріленд

Анотація

Обструктивний апное сну є поширеним хронічним захворюванням у західному суспільстві, поширеність якого оцінюється у 2% жінок та 4% чоловіків у загальній популяції (1). Характеризується насамперед періодичною оклюзією верхніх дихальних шляхів, що призводить до десатурації оксигемоглобіну та періодичного збудження від сну (2). Зараз виявляється, що навіть легкий та помірний апное сну пов'язаний з розвитком гіпертонії, цукрового діабету (3) та серцево-судинним ризиком (4, 5). Зі збільшенням ожиріння апное сну може сприяти розвитку денної альвеолярної гіповентиляції (синдром гіповентиляції ожиріння), серцевої легені та відвертої дихальної недостатності (6, 7). Таким чином, враховуючи високу поширеність та захворюваність, апное уві сні представляє значне клінічне навантаження для західного суспільства.

Побоювання щодо впливу на апное сну на здоров’я зростають у світлі зростаючої епідемії ожиріння в західному суспільстві та в усьому світі (8, 9). Останні дані Національного обстеження здоров’я та харчування (NHANES) зафіксували різке зростання поширеності ожиріння з оцінками поширеності приблизно 60% (індекс маси тіла [ІМТ]> 25 кг/м 3) та 30% (ІМТ> 30 кг/м 3) у дорослих із надмірною вагою та ожирінням відповідно (10). Дані NHANES також демонструють, що поширеність важкого ожиріння (ІМТ> 40 кг/м 2) зросла до пропорцій епідемії з 2,9% дорослого населення США у 1988–1994 рр. До 4,8% у 2003–2004 рр. Поточні дані системи спостереження за факторами поведінкового ризику вказують на те, що збільшення тяжкого ожиріння непропорційно вплинуло на афроамериканців, жінок, молодих людей та осіб із нижчим соціально-економічним статусом в американському суспільстві (8, 9), а клінічні дані із серії баріатричних випадків підтверджують наявність апное уві сні у переважної більшості людей із ожирінням (11). Проте механізми, що пов'язують ожиріння з розвитком та прогресуванням апное сну, залишаються незрозумілими.

ФАКТОРИ РИЗИКУ СОНА АПНЕЇ: РОЛІ ожиріння, статі, розподілу жиру та спадкових факторів

Кілька факторів ризику, включаючи ожиріння, чоловічу стать, вік та фактори, що успадковуються, були пов'язані із збільшенням поширеності обструктивного апное сну серед загальної популяції (1). Серед них ожиріння є одним із найсильніших факторів ризику апное уві сні (12–15). Ожиріння легкого та середнього ступеня тяжкості асоціюється із помітно збільшеною поширеністю апное уві сні (3, 14, 16). У когорті суб'єктів середнього віку, що базується на громаді, Янг та його колеги (1) показали, що збільшення ІМТ на 1 SD пов'язане з чотириразовим збільшенням ризику поширеного апное сну, і ми продемонстрували поширеність апное сну приблизно 40 % серед чоловіків із середньої надмірної ваги з громади, які в іншому випадку здорові (3). При важкому ожирінні (ІМТ> 40 кг/м 2), за оцінками, поширеність апное уві сні варіювала в межах від 40 до 90% (17–24), а тяжкість апное уві сні, як правило, була більшою, ніж у меншої клінічної популяції ( 17, 25, 26). Крім того, Пеппард та його колеги надали додаткові докази зв'язку між апное сну та ожирінням, продемонструвавши, що зміна маси тіла на 10% була пов'язана з паралельною зміною індексу апное-гіпопное на приблизно 30% (AHI), показник тяжкості апное уві сні (16).

Загальновизнано, що чоловіча стать також є особливо сильним фактором ризику та забезпечує в 2-3 рази підвищений ризик апное уві сні серед населення в цілому (14, 27). Цей підвищений ризик може бути пов’язаний з різницею у розподілі жирової тканини у чоловіків (28–30), у яких спостерігається переважно центральний характер відкладення жиру навколо шиї, тулуба та черевної порожнини порівняно з жінками (31, 32). Збільшення вісцерального жиру з віком може також спричинити збільшення поширеності апное уві сні серед чоловіків середнього та старшого віку та жінок у постменопаузі (33). Ньюман та співавтори (34) порівняли вплив зміни ваги на прогресування апное сну у чоловіків та жінок, які брали участь у дослідженні здоров'я серця уві сні, багатоцентровому епідеміологічному когортному дослідженні серцево-судинних корелятів апное сну серед американців середнього та старшого віку. Ці автори продемонстрували, що відносно невелике збільшення маси тіла було пов'язане зі збільшенням тяжкості апное уві сні, і що це збільшення було особливо вражаючим у чоловіків порівняно з жінками. Таким чином, ожиріння та центральне ожиріння є потужними факторами ризику наявності та прогресування апное уві сні.

ТАБЛИЦЯ 1.

РОЗПОДІЛ АНТРОПОМЕТРИЧНИХ ТА СНОЧНИХ ПАРАМЕТРІВ У НЯКОЛЬКО ОТВІРНИХ ЧОЛОВІКІВ ТА ЖІНОК