Даніела Скьяво, Мільва Марія Фігейредо де Мартіно

збільшення

ЦІЛЬ: Оцінити поширеність ожиріння та змін ваги у працівників нічних змін та їх взаємозв'язок зі сном.
МЕТОДИ: Оцінено п'ятдесят нічних та двадцять шість денних робочих. Вони належали до однієї з двох груп: медсестри/асистенти або медсестри. Нічна зміна розпочалася о 19:00. і закінчився о 7:00 ранку, тоді як денна зміна була або з 7:00 до 13:00. або з 13:00. до 19:00 Дані збирали за допомогою щоденників сну, засональні анкети, ваги для вимірювання ваги та вимірювання зросту для обчислення індексу маси тіла (ІМТ).
РЕЗУЛЬТАТИ: Були значні відмінності між денною і нічною змінами в латентності сну (6m54s і 20m6s; p (1-3).

Організація змін, особливо нічна, може мати сильний вплив на фізичне, психологічне та соціальне благополуччя працівників через диспропорцію між ендокринним циркадним ритмом та синхронізаторами навколишнього середовища (наприклад, цикл світло/темнота) (4 -7) .

Ця десинхронізація біологічних годин у поєднанні з негативними звичками (такими як куріння, неправильне харчування, сидячий спосіб життя та стрес) може призвести до серйозних наслідків для здоров'я працівника, таких як втома, безсоння, сонливість, дезорієнтація, шлунково-кишкові проблеми, серцево-судинні проблеми, дратівливість та ожиріння (4,7-9) .

Ці наслідки можуть змінюватися за тривалістю та інтенсивністю, залежно від індивідуальних факторів (стать, вік), робочої ситуації (адаптація та толерантність до змінної роботи) та соціальних умов (умови життя, потомство) (4,7) .

Ожиріння - це багатофакторна патологія, що має глибокі соціально-екологічні корені; отже, його етіологія невід’ємно пов’язана із способом життя індивіда з часом. Це говорить про те, що дисфункціональний метаболічний стан цих працівників може бути однією з основних причин їх збільшення ваги. Тому в цьому дослідженні пропонується оцінити частоту збільшення ваги та ожиріння у працівників нічної зміни та взаємозв'язок цих факторів зі сном (6,8) .

У дослідженні взяли участь сімдесят шість жінок-медсестер, які працюють у постійні зміни, нічні (n = 50), ні денні (n = 26). Середній вік учасників нічної зміни становив 42 ± 8 років, а денної - 42 ± 9 років. Ротація роботи в лікарні Клінікаса Університету штату Кампінас (UNICAMP) була з 7:00 до 13:00, з 13:00. до 19:00 (денні зміни), або з 19:00. до 7:00 ранку (нічна зміна), з робочою ротацією 12x36 годин. Вибрані добровольці були помічені службою охорони праці в 2003 році і залишались у цій службі до початку збору даних (2006). Форма інформованої згоди була затверджена Комітетом з етичних досліджень Школи медичних наук при UNICAMP (номер проекту: 385/2005, CAAE: 0190.0.146.000-05) та підписана кожним учасником.

Учасників виключали, якщо вони вживали кортикостероїди або психотропні препарати, якщо у них були клінічні захворювання, якщо вони були у відпустці або якщо вони були працівниками денної зміни, які працювали або навчалися вночі.

Співробітники відповіли на особисту інформаційну анкету з категоричними змінними (фізична активність, звички куріння та пиття та сімейний стан) та постійними змінними (вік, частота фізичної активності, вага, зріст та індекс маси тіла, ІМТ). Вимірювання ваги, зросту та ІМТ реєструвались у два різні часи для денної та нічної змін окремо: у перших записах вага-1, зріст-1 та ІМТ-1 були отримані із записів Відділу охорони праці та гігієни праці ЮНІКАМП. Протягом цього періоду (2003) єдиний дослідник збирав дані від усіх учасників. Учасників, одягнених у легкий одяг та без взуття, зважували та вимірювали зріст після робочої зміни на вазі Filizola ®.

Другий набір вимірювань (вага-2, зріст-2 та ІМТ-2) був проведений у 2006 році з обох змін дослідником, який використовував однакові критерії зважування (кг) та вимірювання висоти (м). Ці значення реєстрували та використовували для розрахунку ІМТ (кг/м 2). Потім приріст або зменшення ваги обчислювали шляхом знаходження різниці між кінцевою та початковою вагою.

Для оцінки характеристик циклу сон-неспання дані збирали через щоденник сну протягом чотирьох тижнів. Щоденник сну складався з 12 запитань, на які учасники відповідали щодня, включаючи час сну та пробудження, добовий та нічний якість сну, ступінь благополуччя при пробудженні, спосіб пробудження (спонтанний, з будильником або пробуджений кимось) та час і кількість прийнятих дрімот. Учасник взяв щоденник додому і отримав вказівку заповнювати його щодня після пробудження. Цей щоденник сну був розроблений та затверджений Мультидисциплінарною групою розвитку та біологічних ритмів Інституту біомедики Ciências (ICB) університету Сан-Паулу (USP) (10) .

Для опису профілю вибірки відповідно до досліджуваних змінних була розроблена таблиця частот.

Середні показники ІМТ-1 та ІМТ-2 порівнювали між нічними та денними змінами за допомогою тесту Манна-Уітні.

Безперервні змінні з щоденника сну порівнювали між денною та нічною змінами за допомогою тесту Манна-Уітні. Для цього аналізу середні час сну (у вихідний день для працівників нічної зміни), час затримки сну, час пробудження та дрімоти були отримані з оцінених 30 днів. Дані вихідних не враховувались ні для однієї зміни, оскільки працівники нічної зміни не мають вихідних (лише вихідні).

Різницю у вазі між кінцевим (вага-2) та початковим (вага-1) вимірюваннями розраховували для денної та нічної змін окремо. За допомогою цих значень учасники були розділені на групи, які схудли, та групи, які набрали вагу. Для оцінки цих категоріальних змінних був використаний тест хі-квадрат.

Потім ці групи порівнювали за тестом Манна-Уітні щодо режиму сну учасників та тривалості часу з робочих нічних змін.

Різниця в ІМТ між остаточним та початковим вимірами була пов'язана з частотою фізичних навантажень коефіцієнтом кореляції Спірмена.

У таблиці 1 наведена частота та описова статистика змінних, що використовуються для характеристики вибірки. Добровольці були згруповані за працівниками денної та нічної зміни. Переважний віковий діапазон становив від 40 до 49 років, причому 69% працювали в нічні зміни та 40% у робочі денні зміни. Що стосується сімейного стану, було помічено, що більшість робітників в обидві зміни були одружені. Що стосується куріння, 18% працівників нічної зміни звично курять порівняно з 19% працівників денної зміни. Звичка пити спостерігалась у 19% працівників денної зміни, тоді як 20% працівників нічної зміни повідомляли про вживання алкоголю.

Групи нічної та денної змін демонстрували суттєві відмінності в латентності сну (р (1,2,6,11), а також зміни в циклі сну і неспання (12). Профіль сну цих працівників характеризується труднощами із засипанням у бажаний час і зниження ефективності та загальної тривалості сну. Це може призвести як до фізичних, так і до психологічних проблем, нервових розладів, втоми, нервозності, тривоги, депресії, сексуальних проблем та стресу (2) .

У цьому дослідженні було виявлено, що у працівників нічних змін ІМТ був у надмірній вазі, можливо, тому, що працівники нічних змін змінюють цикл сну і неспання. Вони хронічно позбавлені нічного сну, сприяючи тим самим біохімічним каскадам, які можуть порушити гормони, що виділяються або змінюються під час сну. Прикладами цих гормонів є гормон росту (який виділяється під час глибокого сну і регулює синтез глюкози), лептин (який відповідає за насичення), грелін (стимулює апетит) (13-17), кортизол (який пригнічує дію лептину та гормон росту (16)). Під час недосипу можуть відбуватися зміни, оскільки втомлений організм стимулює харчування та зменшує витрати енергії для збільшення запасів енергії (18), що призводить до збільшення збільшення ваги (11) .

При оцінці приросту ваги в обидві зміни було помічено, що працівники нічної зміни не виявляли більшого приросту ваги, ніж працівники денної зміни протягом досліджуваного періоду. Цей висновок узгоджується з іншим дослідженням, яке не виявило суттєвих відмінностей між збільшенням ваги працівників нічної зміни (0,3 кг) порівняно з робітниками денної зміни (0,6 кг) на першому етапі досліджень (1980-1985 рр.). Однак під час другого етапу досліджень (1985-1990 рр.) Результати показали статистично значущі відмінності. Приріст ваги працівників нічної зміни становив 2,2 кг, а ваги працівників денної зміни - 1,3 кг. Однак наші висновки показали схожість із першим етапом збору даних (короткий період оцінки); тому ми припускаємо, що відмінності в кінцевих результатах зумовлені більш тривалим періодом оцінки, який використовував автор (1) .

Регулярні фізичні навантаження приносять велику користь як для фізичного, так і для психічного здоров’я. Зниження частоти фізичних навантажень є фактором ризику, який сприяє розвитку ожиріння. Дослідження підтвердили, що фізична активність збільшує спалювання жиру та зменшує масу тіла (11,19,20). У цьому дослідженні було помічено, що різниця у вазі зменшувалась із збільшенням частоти фізичних навантажень, тобто ці працівники або мало набирали, або підтримували масу тіла. Отже, можна зробити висновок, що фізична активність є важливою для контролю ожиріння.

Окрім того, що це важливо для збільшення енергетичних витрат, дослідження дійшло висновку, що фізична активність може модулювати сигнальні шляхи інсуліну та лептину (що призводить до зменшення апетиту), посилюючи дію цих гормонів та впливаючи безпосередньо на гіпоталамус та контроль апетиту (21 ) .

При аналізі режимів сну денної та нічної груп це дослідження підтвердило, що час сну обох груп був близько 23:00, показуючи, що коли працівники нічної групи сплять вночі (у вихідний день), вони не виявляйте звички затримуватися допізна. Це на відміну від даних, виявлених в іншому дослідженні (22) .

Денна змінна група прокидається раніше ніж нічна змінна група, оскільки час початку роботи - 7 ранку. Тривалість нічного сну для денної групи була коротшою порівняно з нічною групою (23). Це може бути наслідком дефіциту сну, оскільки працівники нічної зміни працювали напередодні ввечері, отже, потребували більшої тривалості нічного сну, ніж працівники денної зміни.

Дрімка або короткотривалий сон - це техніка, що використовується для підвищення пильності працівників протягом ночі; це можна вважати можливим стратегічним заходом для компенсації втоми. У цьому дослідженні результати показали, що працівники нічної зміни мали більший середній час відпочинку, ніж працівники денної зміни. Ці висновки узгоджуються з іншим дослідженням, яке також продемонструвало більший середній час перебування в нічній групі. З іншого боку, Де Мартіно спостерігав дрімоти лише в денній групі, що пояснюється тим, що дефіцит сну також виникає, коли людина прокидається занадто рано (10). Дрімка передбачає втому та втому через недосипання (24), і може бути засобом мінімізації можливого дефіциту сну.

Дефіцит сну може призвести до змін метаболізму та ендокринної функції, зміни гормонів, відповідальних за контроль харчування, і ця гормональна диспропорція може призвести до збільшення ваги та ожиріння (13-18,25) .

У цьому дослідженні працівники нічної зміни демонстрували більший час затримки сну, ніж час денної групи, що вказує на більші труднощі при засипанні. В іншому дослідженні (10) було проведено оцінку сну нічних груп та встановлено, що ця група працівників має труднощі зі швидким засипанням. У цьому дослідженні час затримки сну порівнювали між працівниками, які набрали вагу, та тими, хто схуд. Час затримки сну було підтверджено вищим у працівників, які набрали вагу, ніж у групі, яка схудла.

На закінчення, це дослідження продемонструвало вищу поширеність ожиріння серед працівників нічної зміни в порівнянні з працівниками денної зміни. Однак не можна підтвердити, що зміни сну впливали на збільшення ваги. Необхідно підкреслити важливість фізичної активності для цієї групи працівників, щоб мінімізувати негативні наслідки для здоров'я цих людей.

1. Niedhammer I, Lert F, Marne MJ. Поширеність надмірної ваги та збільшення ваги щодо нічної роботи в когорті медсестер. Int J Obes Relat Metab Disord. 1996; 20 (7): 625-33.

2. Коста Г. Змінна робота та медицина праці: огляд. Окупуйте Мед (Лонд). 2003; 53 (2): 83-8.

3. Шаріфіан А, Фарахані С, Пасалар П, Гараві М, Амініан О. Змінна робота як окислювальний стрес. J Циркадні ритми. 2005; 3: 15.

4. Waage S, Moen BE, Pallesen S, Eriksen HR, Ursin H, Akerstedt T. Розлад роботи на змінах серед робітників нафтових вишок у Північному морі. Спати. 2009; 32 (4): 558-65.

5. Вангелова К. Вплив обертальної зміни на зміни кортизолу, втоми та сну у звукорежисерів. Ind Health. 2008; 46 (5): 490-3.

6. Морікава Y, Nakagawa H, Miura K, Soyama Y, Ishizaki M, Kido T та ін. Вплив змінної роботи на індекс маси тіла та метаболічні параметри. Scand J Work Environment Health. 2007; 33 (1): 45-50.

7. Biggi N, Consonni D, Galluzzo V, Sogliani M, Costa G. Метаболічний синдром у постійних нічних працівників. Chronobiol Int. 2008; 25 (2): 443-54.

8. Кріспім Каліфорнія, Залкман І, Даттіло М, Паділья Х.Г., Туфік С., Мелло М.Т. [Зв’язок між сном та ожирінням: огляд літератури]. Arq Bras Endocrinol Metabol. 2007; 51 (7): 1041-9. Португальська.

9. Watanabe M, Kikuchi H, Tanaka K, Takahashi M. Асоціація короткої тривалості сну із збільшенням ваги та ожирінням під час 1-річного спостереження: широкомасштабне проспективне дослідження. Спати. 2010; 33 (2): 161-7. Коментар у: Сон. 2010; 33 (2): 143-4.

10. Де Мартіно М.М. [Порівняльне вивчення режиму сну у медсестер, що працюють в денні та нічні зміни]. Преподобний Панам Салюд Публіка. 2002; 12 (2): 95-100. Іспанська.

11. Geliebter A, Gluck ME, Tanowitz M, Aronoff NJ, Zammit GK. Період робочої зміни та зміна ваги. Харчування. 2000; 16 (1): 27-9.

12. Антунес Л.К., Левандовскі Р., Дантас Г., Каумо З., Ідальго М.П. Ожиріння та змінна робота: хронобіологічні аспекти. Nutr Res Rev. 2010; 23 (1): 155-68.

13. Spiegel K, Leproult R, Van Cauter E. Вплив боргу уві сні на метаболічну та ендокринну функції. Ланцет. 1999; 354 ​​(9188): 1435-9.

14. Gangwisch JE, Malaspina D, Boden-Albala B, Heymsfield SB. Недостатній сон як фактор ризику ожиріння: аналіз NHANES I. Сон. 2005; 28 (10): 1289-96. Коментар у: Сон. 2005; 28 (10): 1217-20. Спати. 2008; 31 (5): 595-6.

15. Taheri S, Lin L, Austin D, Young, T, Mingot E. Коротка тривалість сну пов'язана зі зниженням лептину, підвищенням рівня греліну та збільшенням індексу маси тіла. PLoS Med. 2004; 1 (3): e62.

16. Spiegel K, Leproult R, L'hermite-Balériaux M, Copinschi G, Penev PD, Van Cauter E. Рівні лептину залежать від тривалості сну: взаємозв'язку із симпатовагальним балансом, регуляцією вуглеводів, кортизолом та тиротропіном. J Clin Ендокринол Метаб. 2004; 89 (11): 5762-71.

17. Spiegel K, Tasali E, Penev P, Van Cauter E. Коротке спілкування: Зниження сну у здорових молодих чоловіків пов’язане зі зниженням рівня лептину, підвищеним рівнем греліну та підвищенням голоду та апетиту. Ann Intern Med. 2004; 141 (11): 846-50. Коментар у: Ann Intern Med. 2004; 141 (11): 885-6. Ann Intern Med. 2004; 141 (11): 152.

18. Натсон К.Л., Шпігель К., Пенев П., Ван Коутер Е. Метаболічні наслідки депривації сну. Sleep Med Rev. 2007; 11 (3): 163-78. Коментар у: Sleep Med Rev. 2007; 11 (3): 241-3; відповідь автора 244-7. Sleep Med Rev. 2007; 11 (3): 159-62.

19. Fernandez AC, Mello MT, Tufik S, Castro PM, Fisberg M. Influência do treinamento aeróbico e anaeróbico na massa de gordura corplaral de adolescentes obesos. Rev Bras Med Esporte. 2004; 10 (3): 152-64.

20. Монтейру RCA, Riether PTA, Burini RC. Efeito do program misto de intervenção nutricional e exercício físico sobre a composição corplaral e os habitos alimentares de mulheres obesas em climatério. Преподобний Нутр. 2004; 17 (4): 479-89.

21. Флорес МБС. Papel da leptina e insulina na PI3 quinase/AKT em hipotálamo de ratos submetidos a exercício físico [tese]. Кампінас: Університет штату Кампінас; 2006 рік.

22. Де Мартіно MMF. Estudo da variabilidade circadiana da temperature oral, do ciclo vigília-sono e detestes psicofisiológicos de enfermeiras em diferentes turnos de trabalho [tese]. Кампінас: Університет штату Кампінас; 1996 рік.

23. Fischer FM, Moreno CR, Notarnicola da Silva Borges F, Louzada FM. Впровадження 12-годинних чергувань на бразильському нафтохімічному заводі: вплив на сон та пильність. Chronobiol Int. 2000; 17 (4): 521-37.

24. Stampi C. Cochilos e padrões polifásicos do sono humano. В: Реймао Р. Соно: estudo abrangente. Сан-Паулу: Афінеу; 1996. с. 392-411.

25. Натсон К.Л., Ван Коутер Е. Асоціації між втратою сну та підвищеним ризиком ожиріння та діабету. Ann N Y Acad Sci. 2008; 1129: 287-304.

Отримано в 25 січня 2010 р .
Приймається ем 10 вересня 2010 р .

Дослідження проведено Universidade Universidade Estadual de Campinas - UNICAMP, Кампінас (SP), Бразилія.