Омолодження чола: корекція лобової вгнутості
Яні Ван Логем

У процесі старіння багато різних анатомічних змін сприяють старінню зовнішнього вигляду обличчя [1]. Зосереджуючись на лобі, типовими віковими змінами є регресія лінії волосся, сонячні пошкодження, в’ялість шкіри, динамічні зморшки, зменшення жирової та кісткової резорбції. Як і у випадку з іншими зонами обличчя, ідеальним підходом до лікування чола є багаторівневе багатомодальне лікування, яке націлене на всі ці вікові анатомічні зміни.

Таким чином, персоналізований лікування План необхідний кожному пацієнту після оцінки всього лоба та його взаємозв'язку з сусідніми естетичними одиницями, включаючи періорбітальний та тимчасові райони. Також важливо обговорити з пацієнтом їхні концепції краси, а також культурні аспекти, які можуть вплинути на бажаний результат.

омолодження

Рисунок 1: Схематичне креслення впорскування продукту в лобову ввігнутість. Пряма лінія позначає медіальну межу скроневого гребеня. Червона крапка позначена на 1-2 см над орбітальним краєм, а червоні лінії позначають субгалеальні ретроградні лінійні нитки м’якотканинного наповнювача.

Фронтальна ввігнутість

Фронтальна ввігнутість - це западина, яка порушує юнацький контур чола і змінює відбиття світла. Він проходить приблизно паралельно надглазничному краю, просто краніально до брів, і вважається, що це результат переважно резорбції кісток, але втрата об’єму поверхневого жиру та лобового м’яза також може зіграти свою роль. Комерційно доступні наповнювачі м’яких тканин можуть бути використані для виправлення цієї втрати об’єму і можуть бути розміщені на різних анатомічних рівнях:

Для корекції зморшок для лікування можна використовувати наповнювачі м’яких тканин тонкої та середньої товщини, маючи на увазі, що зморшки тут динамічні, а також допоможуть попередньо обробити ботулотоксином. В ідеалі для корекції зморшок на чолі слід застосовувати наповнювач з низькою в'язкопружністю, але високою когезивністю, бажано в техніці бланшування (що вказує на розміщення папілярної дерми). Для внутрішньошкірного введення слід використовувати гостру голку, оскільки нетравматичні канюлі не проникають через дерму. Згодом слід розглянути зони небезпеки артерій і слід подбати про те, щоб кінчик голки не проходив через дерму, а залишався внутрішньошкірно [2].

У поверхневих жирових відсіках (центральний жировий відсік чола, середній жировий відсік чола та бічний скроневий жировий відсік) [3]; наповнювачі середньої товщини можуть бути використані для об'єму лобової увігнутості. Слід бути обережними, оскільки в цій зоні проходять важливі зони небезпеки: надглазнична артерія (медіальна гілка), надхребцева артерія, центральна артерія чола та їх гілки. Внутрішньоартеріальне введення в будь-яку з цих артерій може потенційно призвести до постійної сліпоти [4], тому слід розглянути питання про ін’єкцію нетравматичною канюлею. При русі брови потенційно можна побачити поверхнево розміщений продукт, оскільки положення наповнювача зміниться відносно увігнутості. Це призведе до видимої опуклості трохи вище увігнутості, коли пацієнт підніме брови, що може дати неоптимальний естетичний результат [4].

Зазвичай наповнювачі м’яких тканин не вводять, оскільки м’язові скорочення можуть витіснити продукт і спричинити видимі вузлики. Як внутрішньом’язова ін’єкція, так і внутрішньогалеальна ін’єкція спричинять ту саму естетичну проблему, що і підшкірна ін’єкція: положення продукту змінюється під час анімації [1].

Тому ідеальна глибина для розміщення м’якотканинних наповнювачів знаходиться в підгалеальному та надперіостальному просторах, і, як правило, слід використовувати наповнювач середньої та густої форми з високими в’язкопружними властивостями. Ідеальним інструментом є нетравматична канюля для зменшення ймовірності внутрішньоартеріального введення надглазничної артерії (бічна гілка) та її гілок. Крім того, канюля, ймовірно, забезпечить більшу точність щодо розміщення продукту на підгалеальному рівні порівняно з гострим введенням голки [5].

Покрокова техніка

  1. Може розглядатися надглазничний нервовий блок.
  2. Позначте фронтальну увігнутість і медіальну межу скроневого гребеня.
  3. На цій лінії, приблизно на 1-2 см вище орбітального краю, можна позначити точку доступу з низьким ризиком, хоча розташування поверхневої скроневої артерії відомо своєю анатомічною мінливістю. Скронева гілка лицьового нерва ділиться на багато гілок, тоді як головна гілка проходить скроневий гребінь більш краніально до цієї точки.
  4. Якщо потрібно, знеболіть цей момент, перш ніж голкою робити прокол на шкірі.
  5. За допомогою жорсткої канюлі (наприклад, 25G, 50 мм) просувайтеся по шкірі, поки не досягне підшкірний жир.
  6. Великим і вказівним пальцями недомінантної руки затисніть шкіру безпосередньо перед канюлею, щоб м’яз піднявся від окістя. Таким чином було створено горизонтальний шлях найменшого опору до глибокого рівня.
  7. Маневрируйте канюлю через опір галеї. Це вимагає добре контрольованої сили, оскільки галея тут може бути досить жорсткою. Зазвичай техніка прокатки олівцем може бути цінною [1], коли шприц обертають між пальцями, щоб кінчик канюлі знайшов шлях найменшого опору.
  8. Просуньте канюлю в підгалеальний простір, піднімаючи м’яз перед канюлею, і починайте з самої каудальної частини лобної ввігнутості, оскільки багато продуктів містять лідокаїн, який знеболить надглазничний нерв.
  9. Розмістіть кілька ретроградних лінійних ниток у техніці віялом.
  10. Вирівняйте виріб прямим масажем.

Після ін’єкції фронтальний м’яз може тимчасово розслабитися через лідокаїн у продукті. Крім того, може спостерігатися тимчасове розтягнення вен через підвищення тиску в цій області. Набряк в області чола може бути нерівномірним, тому пацієнта слід попередити, що очікується будь-який набряк і є тимчасовим.

Рисунок 2: Приклад пацієнта, який отримував 1 мл гіалуронової кислоти (Belotero Intense) на субгалеальному рівні, що призвело до більш оптимального відбиття світла чола (цього пацієнта також лікували в інших областях обличчя).

Список літератури

1. Van Loghem J, Yutskovskaya Y, Werschler P. Гідроксилапатит кальцію за десятиліття клінічного досвіду. J Clin Aesthet Dermatol 2014;7: 38-49.
2. Prager W, Michiels P. Проспективне порівняльне опитування для дослідження задоволеності лікарів зв’язаним гелем-наповнювачем на основі гіалуронової кислоти на основі гіалуронової кислоти з лідокаїном для лікування мімічних зморшок. J Cosmet Dermatology 2015;14: 124-9.
3. Rohrich R, Pessa J. Жирові відділи обличчя: анатомія та клінічні наслідки для косметичної хірургії. Plast Recon Surg 2007; 119: 31S-39S.
4. Li X, Du L, Lu JJ. Нова гіпотеза втрати зору внаслідок введення косметичного наповнювача для обличчя. Ann Plast Surg 2015;75: 258-60.
5. Van Loghem J, Humzah D, Kerscher M. Канюля проти гострої голки для розміщення наповнювачів м’яких тканин: Спостережне трупове дослідження. Подано до публікації.

Декларація конкуруючих інтересів: Жоден не задекларований.