Огляд септичного шоку NCLEX

Огляд септичного шоку NCLEX для студентів!

У цьому огляді ви дізнаєтесь про шок сепсису.

Ознайомившись із цими нотатками, не забудьте взяти участь у вікторині, яка містить септичний шок, запитання NCLEX та переглянути лекцію.

Лекція про септичний шок

Огляд септичного шоку NCLEX

Септичний шок виникає внаслідок сепсису і призводить до а значне зменшення при перфузії тканин до органів і тканин.

Отже, іншими словами, шок (саме там, де клітини позбавляються кисню через відсутність перфузії) виникає через вторгнення мікроорганізму (септичний).

За даними CDC.gov, “1 з 3 пацієнтів, які померти в лікарні мають сепсис .”Це дуже тривожна статистика!

Тому, як медсестри, ми повинні бути в змозі визнати ранні ознаки та симптоми цього стану і знати що пацієнти мають ризик його розвитку.

Що сепсис? Це реакція організму на інфекцію. При сепсисі реакція на інфекцію посилюється і активізується загальносистемна запальна реакція. На жаль, те, що відбувається в малих судинах тіла під час сепсису, - це те, що призводить до зменшення кровотоку (отже, перфузії тканин) до органів/тканин.

Тому, септичний шок насправді є кінцевим результатом сепсису якщо це не буде зроблено швидко та ефективно.

Септичний шок характеризується наступним (так ви можете дізнатися, чи потрапляє ваш пацієнт із сепсисом на шокову територію):

Постійна гіпотензія (65 мм рт. Ст.)
- КАРТА (середній артеріальний тиск): ця цифра говорить нам про те, наскільки добре перфузуються життєво важливі органи. Якщо показник нижче 65 мм рт.ст., органи не перфузуються дуже добре.
Лактат сироватки> 2 ммоль/л
- Пам'ятайте з нашого відео про "стадії шоку", ми говорили про те, як коли клітини починають боротися (отже, не отримуючи достатньої кількості кисню через зменшення перфузії тканин), вони переходять з аеробного на анаеробний метаболізм. Результатом анаеробного обміну є накопичення молочної кислоти в крові. Отже, через зменшення перфузії тканин рівень лактату в сироватці крові буде підвищений.

При септичному шоці гіпотонія НЕ виникає через низький серцевий викид, як при деяких інших типах шоку (наприклад: кардіогенний шок). Це відбувається внаслідок різкого зниження системного судинного опору внаслідок розширення судин, що відбувається в дрібних судинах, поряд із збільшенням проникності капілярів та утворенням мікросгустків у судинах. Ці явища виникають внаслідок перебільшеної реакції організму на наявну в організмі інфекцію.

Тепер поговоримо про особливості того, чому ми маємо стійку гіпотензію, зниження судинного опору системи, розширення судин, підвищену проникність капілярів, утворення мікросгустків тощо.

По-перше, важливо знати, що септичний шок є розподільна форма шоку. Анафілактичний та нейрогенний шок - це два інших типи розподільного шоку.

Що це значить? Це означає, що існує проблема з розподілом кровотоку в дрібних кровоносних судинах тіла. Зміна розподілу крові призводить до обмеженого надходження крові (отже, кисню) до тканин та органів організму.

Це значно відрізняється від кардіогенного шоку, оскільки при цьому типі шоку серцевий викид серця зменшується. Серцевий викид - це скільки крові насправді здатне перекачувати серце за хвилину. Якщо він не може перекачати достатньо крові за хвилину, кількість крові, що надходить до органів і тканин клітини, падає. Клітини можуть зазнати гіпоксичної травми та загинути.

Але тут при септичному шоці є інша причина цього ЗНИЖЕННЯ перфузії тканин і падіння артеріального тиску: це пов’язано з тим, як системний судинний опір значно зменшується через:

ОСНОВНЕ розширення судин, що змінює перфузію тканин
- Судини стають настільки великими, що кров збирається і не надходить у тканини/органи
Гіповолемія (відносна): через витікання судин, що спричинює підвищену проникність капілярів
- Рідина переміщується з внутрішньосудинного простору в інтерстиціальний простір, тому відбувається зменшення об’єму циркулюючої крові
Утворення згустків при мікроциркуляції: це блокує кровотік по судинах, тому кров не може надходити до тканин, отже, зменшується тканинна перфузія.

Все це разом суттєво зменшує перфузію тканин (звідси розвиток шоку та загибель органів).

Давайте проаналізуємо, як це відбувається:

В організм пацієнта потрапляє мікроорганізм. Це можуть бути бактерії (найпоширеніші причини сепсису, і це може бути як грампозитивний, так і негативний), вірус, паразит або грибок.

Ця інвазія може спричинити сепсис. Сепсис призводить до посиленої активації системи системної запальної реакції організму для боротьби з цією інфекцією, і це ВСЕ СИСТЕМНО!

Під час сепсису організм вважає, що допомагає атакувати мікроорганізм, що потрапив в організм, але насправді це не вдається і спричиняє дисфункцію органів, що призводить до септичного шоку.

Під час цього процесу мікроорганізми та імунні клітини виділяють хімічні речовини, що призведе до розширення судин, збільшення проникності капілярів, утворення згустків та зниження функції міокарда.

Як?

Мікроорганізм виділяє токсичні речовини, які пошкодять навколишні тканини. Наявність цих речовин змушує організм вивільняти цитокіни та прозапальні медіатори для боротьби та очищення цього безладу від мікроорганізму, що робить сепсис гіршим. Ці речовини спричинять такі ефекти у всьому тілі:

Хімічні речовини призводять до змін проникності капілярів (кровоносні судини будуть витікати), судини розширяться (судинорозширюються) і виникатимуть проблеми з згортанням крові (згустки утворюватимуться в судинах, а фактори згортання будуть виснажені).

Також вивільнення завдяки цьому процесу буде “фактором активації тромбоцитів”. PAF призводить до агрегації тромбоцитів, що призведе до утворення згустків в мікроциркуляції. Пам’ятайте, що ці судини пошкоджені, і це СИСТЕМНО-ШИРОКО, тому на судинах утворюється багато маленьких згустків. Це ще більше заблокує кровотік і призведе до подальшого зменшення перфузії тканин.

Проблема в тому, що він буде використовувати фактори згортання крові, і може виникнути ДВЗ (дисемінована внутрішньосудинна коагуляція). Слідкуйте за тим, щоб кров не стікала з отворів тіла.

І якщо це не може призвести до найгіршого стану, серцева функція стане пригніченою через наявність цих цитокінів в організмі, особливо фактора некрозу пухлини та інтерлейкіну-1. У серця зменшиться фракція викиду (це відсоток крові, що залишає серце при кожному скороченні).

Через усе це органи матимуть труднощі з функціонуванням, оскільки їх кровопостачання буде обмеженим.

Фактори ризику розвитку септичного шоку

“ Сепсис "

S пригнічена імунна система: СНІД/ВІЛ, імунодепресивна терапія, стероїди, хіміотерапія, вагітність, недоїдання

Е крайній вік (немовлята та люди похилого віку)

P люди, яким пересадили орган

S ургічні процедури (будь-що інвазивне)

Я пристрої для проживання: Фолі, центральні лінії, трахи тощо.

S хвороба (хронічні стани): діабет, гепатит, алкоголізм, ниркова недостатність

*** Найбільш поширені місця сепсису: ШКТ (живіт), дихальні шляхи (легені), ГУ (сечовивідні шляхи)

Ознаки та симптоми септичного шоку

Ранні етапи "тепла фаза" (пацієнт гіпердинамічний і відбувається компенсація):

тепла/почервоніла шкіра через розширення судин (прохолодна/липка на пізній стадії)
зниження артеріального тиску
гіпертермія
високий серцевий викид (для підтримки перфузії та компенсації тканин .... пам'ятайте, це не проблема СО, тому серце може накачувати в цей момент, але згодом це не вдасться)
зниження системного судинного опору внаслідок масивного розширення судин
тахікардія
посилення дихання
млявість/тривога

Пізня стадія "холодна фаза" (хворий гіподинамічний і спостерігається декомпенсація):

шкіра бліда, холодна, липка
важка гіпотензія
почастішання пульсу
переохолодження
пригнічена робота серця призводить до: низького серцевого викиду та збільшення системного судинного опору (звуження судин)
олігурія (менше 30 мл/год сечі)
кома

Коли у пацієнта спостерігається стійка гіпотензія, яка не реагує на рідину, йому потрібні вазопресори для підтримки МАР> 65, а також лактат> 2 ммоль/л і змінена перфузія тканин, пацієнт переживає септичний шок!

Медсестринські втручання та лікування септичного шоку

Підсумок цілі: збільшення перфузії тканин (заміщення рідини, а потім судинопресори, якщо не працює), оксигенату (> 95%: тканини потребують кисню, а дихальна недостатність виникає через ГРДС, що вимагатиме штучної вентиляції легенів), боротьба з інфекцією (культури, антибіотики), зменшення запалення (деякі пацієнти є кандидатами на Дротрекогін Альфа та кортикостероїди), харчування (допомагає організму боротися з інфекцією, запобігати виразці та загоєнню стресу), контроль глюкози (це допомагає організму боротися з інфекцією ... гіперглікемія призводить до зміни функції імунної системи)

Щоб допомогти нам запам’ятати всі цілі лікування та сестринських втручань, запам’ятайте:

“ Септичний шок "

S терпкі антибіотики: їх слід розпочинати протягом 1-ї години септичного шоку ... .широкий спектр, використовуваний до виявлення мікроорганізму .... КУЛЬТУРИ спочатку, але не затримуйте антибіотики

Е внутрішнє харчування: рано ... це допомагає підтримувати цілісність кишечника, допомагає лікувати/боротися з інфекцією та запобігати виразці стресу (можливо, знадобляться профілактичні препарати, такі як Фамотидин)

P активований ротеїном С: «Дротрекогін альфа»: має протизапальну та антитромботичну дію .... Потрібно розпочати протягом перших 24-48 годин…. годинник для КРОВОТРЕННЯ (ПРИМІТКА: Дротрекогін альфа “Xigris” більше не продається і використовується для лікування септичного шоку)

Т ітратні вазопресори для збереження КАРТ> 65 мм рт.ст .: Норадреналін (1-й вибір)

Викликає звуження судин, що ПІДВИЩАЄ системний судинний опір (це в основному потрібно через розширення судин, що виникає при септичному шоці)
ВИКОРИСТОВУЄТЬСЯ, коли заміна рідини не допомагає (заміна рідини - перша).
Середній артеріальний тиск - це величина тиску в артеріях протягом одного серцевого циклу і показує, наскільки добре перфузуються життєво важливі органи (якщо воно менше 65 ... органи не перфузуються дуже добре).

Я нотропіки можна додавати разом із вазопресорами (добутаміном), якщо все ще спостерігається низька перфузія тканин

C. ристаллоїди або колоїдні рідини: ПЕРШИЙ, якщо не працює, то вазопресори

Велика кількість рідини заповнить ці розширені судини і заповнить вичерпання циркулюючого об'єму.
Потрібні щонайменше 2 місця для в/в… теплої рідини для запобігання переохолодження
Успішно: підвищення артеріального тиску та/або збільшення ЧВТ (8-12 мм рт. Ст.)
Контролювати вихід сечі 30 мл/год або більше ... потрібен Фолі!

S низькі дози тероїдів (кортикостероїди): застосовуються у ДЕЯКИХ пацієнтів для зменшення посилення запалення, особливо якщо пацієнт не реагує на вазопресори

H едодинамічний моніторинг: центральний венозний/артеріальний тракт для оцінки перфузії тканин і тиску наповнення в правій частині серця (праве передсердя: CVP), (PAWP: тиск наповнення лівої сторони серця)

О ксигенат: підтримувати насиченість киснем> 95% ... тканини потребують кисню. У багатьох пацієнтів спостерігається дихальна недостатність (ARDS), і їм буде потрібна інтубація за допомогою ШВЛ.

C. ультразвуки: кров, рани, сеча тощо ДО антибіотики

К викидайте глюкози 65 мм рт. ст., навіть якщо було проведено заміщення рідини і рівень лактату> 2 ммоль/л, думаю, СЕПТИЧНИЙ ШОК!

Введення Фолі: суворе споживання та вихід. UOP допоможе вам оцінити перфузію тканин і чи добре перфузуються нирки…. UOP має бути> 30 мл/год