Офіційні поради щодо дієти щодо жирових насаджень, незважаючи на нове дослідження

офіційні

Твердження про те, що рекомендації щодо дієтичного жиру в США та Великобританії не ґрунтуються на надійних наукових доказах, є помилковими Крістін Вільямс

І все ж знову задаються питання про давню пораду уникати дієт, багатих жирами, особливо насиченими жирами.

Останні сумніви викликало дослідження, яке говорить, що рандомізовані контрольовані дослідження (РКИ), доступні при введенні дієтичних рекомендацій щодо жиру - в 1977 р. В США та 1983 р. У Великобританії - не підтримали ці вказівки (Відкрите серце, DOI: 10.1136/openhrt-2014-000196).

Реклама

Обидві країни закликали людей їсти менше жиру, особливо насиченого, вказуючи на його потенціал підвищувати рівень холестерину в крові, який може призвести до ішемічної хвороби серця. Ця офіційна порада все ще діє. Це правильно.

Проблема полягає в тому, що автори останнього дослідження застосували класичний фармацевтичний підхід з припущенням, що РКД забезпечують золотий стандарт для дієтичних досліджень, як це робиться в клінічних випробуваннях препаратів. Вони цього не роблять. Насправді такий підхід був би недоречним для більшості рекомендацій, що базуються на популяції.

Частина малюнка

Більшість дієтичних рекомендацій були розроблені з використанням ступеня узгодженості ряду доказів як найкращого способу оцінки ризику. РКИ є частиною цього, але лише частиною.

Проблема полягає в тому, що в дослідженнях наркотиків зазвичай беруть участь групи пацієнтів, які, ймовірно, отримають користь від випробуваного препарату. Навпаки, дієтичні рекомендації спрямовані на запобігання захворюванню здорової популяції.

Результати дієтичних РКД із залученням людей із захворюваннями можуть не стосуватися здорових людей. А для проведення РКИ на здорових людях потрібно набагато більше добровольців, які вивчались протягом дуже тривалих періодів - як правило, багато років. Дотримуватися жорстких дієт - це складно, особливо коли вони пов’язані зі зміною багатьох звичних продуктів харчування, і рівень відсіву може бути дуже високим. Отже, вартість, відданість волонтерів, доцільність та невизначеність щодо надійності висновків - все це головні проблеми.

Незважаючи на це, коли в Великобританії та США були запроваджені рекомендації щодо дієтичного жиру, послідовні докази ефекту насичених жирів, що підвищують рівень холестерину, були доступні в дослідженнях на тваринах, порівнянні результатів здоров’я між країнами з різними дієтами та довготривалих обсерваційних дослідженнях великих досліджень. кількість людей.

Препарати діють

Приблизно в 1970 р. Клітинні дослідження почали показувати механізми, за допомогою яких харчові жири впливають на рівень холестерину в крові. Протягом наступного десятиліття ця фундаментальна біологія лягла в основу як дієтичних рекомендацій, так і розробки препаратів статинів, що знижують рівень холестерину, щоб зменшити ризик серцевих захворювань. Важко зробити висновок, що статини працюють, але дієта - ні.

Крім того, були отримані вагомі докази з випробувань у метаболічних відділеннях, де можна було вивчати добровольців, які дотримувались суворої короткочасної дієти, та з добровольців у напівжиттєвих умовах, де існував певний ступінь дієтичного контролю. Вони показали, що вплив насичених жирів на холестерин був настільки послідовним, що дослідникам вдалося розробити прогнозний алгоритм для оцінки результату холестерину на основі насичених жирів у раціоні.

Дослідження RCT, обговорені в Відкрите серце стаття була доступна експертним комісіям на момент складання настанов. Їх не ігнорували. Їхні висновки частково відповідали за рішення не рекомендувати повну заміну дієтичних насичених жирів поліненасиченими жирами через можливі несприятливі наслідки більш високого споживання цих жирів.

Хоча важливо, щоб ми продовжували розглядати всі дані про дієту та серцеві захворювання, це повинно бути здійснено шляхом цілісної оцінки та визнання очевидних поліпшень рівня холестерину в популяції за останні 30 років.

В цьому сенсі дієтичні рекомендації. Звичайно, є виправдані побоювання щодо того, що насичені жири замінили в раціоні цукри, і це вимагає обґрунтованої оцінки альтернативних підходів на майбутнє.

Але будь-яка припущення, що їсти більше жиру, ніж рекомендується, залишається бажаним - і може бути шкідливим для здоров’я серця.