Оцінка параспінальної жирової прокладки як показника пошкодження задньо-зв’язочного комплексу при травмі шийного відділу хребта

Анотація

Призначення

Щоб визначити, чи може облітерація шийного простору, параспінальна жирова подушечка (PFP) використовуватись як індикатор при комп’ютерній томографії (КТ) пошкодження заднього зв’язочного комплексу шийного відділу хребта (PLC).

Матеріали і методи

Це ретроспективне дослідження було схвалено оглядом інституційної ради; письмова інформована згода була отримана від здорових суб'єктів і від неї відмовляли пацієнтам. По-перше, зовнішній вигляд ПФП оцінювали в анатомічному зразку та у 10 здорових осіб на КТ хребта трьома рентгенологами (читачі 1, 2 та 3), які працювали консенсусно. Потім у 85 пацієнтів із підозрою на травму шийного відділу хребта після високошвидкісної травми читачі 2 та 3 консенсусно розглянули КТ шийного відділу хребта (довідка про перелом та розмитість) та 1,5-Т магнітно-резонансні зображення (Т1, Т2 та коротка інверсія) послідовності інверсії-відновлення часу; посилання на пошкодження зв’язок та дисків та контузії або окультний перелом) для травматичних пошкоджень. Зовнішній вигляд КТ PFP був незалежно проаналізований читачами 1 і 2, і розраховано угоду міжсерверних серверів (зважена каппа). Зв'язок між змінами PFP та травмами та описовим аналізом розраховувались за допомогою логістичної регресії та тесту Фішера, відповідно.

Результати

Вступ

Виключення травм шийного відділу хребта є основною проблемою у пацієнтів, які перенесли високошвидкісну травму (1). Відсутність належного лікування може призвести до травми спинного мозку або погіршення наявної травми спинного мозку та постійної нестабільності хребта через розрив зв’язок. Загальне лікування пацієнтів, у яких підозрюють пошкодження шийного відділу хребта, включає негайну іммобілізацію шийним коміром з подальшою клінічною та візуалізаційною оцінкою (2). Клінічна оцінка травми хребта може бути складною у пацієнтів з множинними ураженнями або переломами через можливість відволікаючого болю, що не відволікає хребет, і навіть неможливою у затятих пацієнтів (3-6). Тому оцінка зображень є ключовим каменем у лікуванні цих пацієнтів для виявлення негайної або потенційної вторинної нестабільності.

Комп’ютерна томографія (КТ) усього хребта в даний час регулярно виконується і є високоефективною для виявлення переломів, зсуву тіла, розширення міжшпинкових або дискових просторів та втрати фасеточного покриву (7). Деякі автори вважають звичайну КТ достатньою для безумовного очищення шийного відділу хребта (8,9). Тим не менше, відсутність чутливості КТ для виявлення аномалій м'яких тканин, таких як розрив диска або зв'язок або забій хребта, може призвести до проведення магнітно-резонансної томографії (МР) при підозрі на ураження м'яких тканин (5,9, 10) (тобто історія хлістового механізму або неврологічні відхилення). Дійсно, суто дисколігаментні травми, навіть рідкіші, ніж кісткові, можуть бути нестабільними та мати серйозні наслідки для догляду за пацієнтами (11,12).

Як описано Денисом (13), хребет можна розділити на передню, середню та задню колони. Передня колона містить передню поздовжню зв’язку, дві передні третини диска та дві передні третини тіла хребця; середній стовпчик складається із задньої поздовжньої зв’язки, задньої третини диска та задньої третини тіла хребця; задня колона утворена заднім кістковим комплексом (задня дуга), альтернативно задньому зв’язковому комплексу (PLC) (надспинозна зв’язка, міжшпинцева зв’язка, фасеточна капсула та зв’язка). Травма більшої кількості колон пов'язана з більшим ризиком нестабільності, і Денис вважав, що нестабільність присутня, коли принаймні дві колони поранені. Отже, знання про втрату цілісності PLC, частини задньої колони, є вирішальним для клініцистів для оцінки потенційної нестабільності, яка може вимагати хірургічного лікування (13–15).

Знищення жирової площини набряком або крововиливом поруч із місцем пошкодження може бути показником розриву або перелому невидимих зв’язок. Оскільки між жировими та м’якими тканинами існує природний високий контраст, заміщення жирової площини слід розглядати як непрямі ознаки травми на рентгенограмах і навіть більше на КТ. Наприклад, маскування жирової прокладки Кагера, що виявляє перелом п’яткової кістки або розлади ахіллового сухожилля, є добре відомою особливістю (16). Подібним чином, може бути, що дані про зміни в паравертебральному жировому просторі можуть підвищити ефективність КТ при травмах шийки матки шляхом виявлення невидимих пошкоджень м’яких тканин. Велика жирова подушечка трикутної форми займає глибокі задні простори шиї, обмежена остистими відростками та задніми зв’язками, основою черепа та фасціями м’язів еректорів (трапеція та селезінка). Цей простір часто визначають як нухальну зв'язку, оскільки він складається з жирових часточок, пройдених перегородкою та судинами, що надає подібну архітектуру, ніж жирова подушка Кагера (17,18). Метою нашого ретроспективного дослідження було визначити, чи може облітерація шийного заднього перивертебрального простору, яку ми довільно називали параспінальною жировою подушкою (PFP), використовуватись як індикатор при КТ-скануванні пошкодження шийного відділу хребта PLC .

Матеріали і методи

Наше дослідження було схвалено або оглядом місцевої інституційної ради; інформована згода була відмінена для ретроспективно включених пацієнтів, а письмова інформована згода була отримана від здорових суб’єктів. Всі візуалізаційні обстеження проводились відповідно до прийнятих методів візуалізації для стандартного догляду за пацієнтами. Наше дослідження проводилося в академічному травматологічному центрі 1 рівня.