Стратегії дієти з низьким вмістом жиру та низьким вмістом вуглеводів для зменшення ваги: ​​мета-аналіз

Відвідайте для отримання додаткових статей за адресою Журнал терапії ожиріння та схуднення

вмістом жиру

Анотація

Передумови: Надмірна вага та ожиріння - це глобальна криза. Втручання у спосіб життя, включаючи дієти для схуднення, є першим методом лікування цієї проблеми. На додаток до обмеження енергії, деякі дієти наголошують на маніпуляціях із складом макроелементів для сприяння зниженню ваги. Такі дієти можна широко класифікувати на дієти з низьким вмістом жиру та вуглеводами.

Мета: Цей мета-аналіз був розроблений для порівняння дієти з низьким вмістом жиру та вуглеводами з точки зору втрати ваги.

Методи: До цього мета-аналізу були включені дослідження, якщо вони були 1) добре розробленими рандомізованими клінічними випробуваннями, що порівнювали дієти з низьким вмістом жиру та вуглеводами; 2) включали дорослих із здоровою надмірною вагою та ожирінням; 3) спостерігався протягом 12 тижнів або довше; 4) виміряна втрата ваги як заявлена ​​кінцева точка; 5) були опубліковані в 2010 році або пізніше.

Результати: Визначено дев’ять досліджень, які відповідають усім критеріям включення. Разом ці дослідження включали 1161
суб'єкти, 592 з яких піддавалися дієті з низьким вмістом вуглеводів, а 569 - дієтам з низьким вмістом жиру. Два з включених досліджень забезпечували харчування учасників. Одне дослідження включало дві групи з низьким вмістом вуглеводів, одну з високим глікемічним індексом та одну з низьким глікемічним індексом вуглеводи. Виявлено високий ступінь неоднорідності між дослідженнями, I2 = 94,8, Q = 154,8, p Анотація

Передумови: Надмірна вага та ожиріння - це глобальна криза. Втручання у спосіб життя, включаючи дієти для схуднення, є першим методом лікування цієї проблеми. На додаток до обмеження енергії, деякі дієти наголошують на маніпуляціях із складом макроелементів для сприяння зниженню ваги. Такі дієти можна широко класифікувати на дієти з низьким вмістом жиру та вуглеводами.

Завдання: Цей мета-аналіз був розроблений для порівняння дієти з низьким вмістом жиру та вуглеводів з точки зору втрати ваги.

Методи: До цього мета-аналізу були включені дослідження, якщо вони були 1) добре розробленими рандомізованими клінічними дослідженнями, що порівнювали дієти з низьким вмістом жиру та вуглеводами; 2) включали дорослих із здоровою надмірною вагою та ожирінням; 3) мали спостереження 12 тижнів або довше; 4) виміряна втрата ваги як заявлена ​​кінцева точка; 5) були опубліковані в 2010 році або пізніше.

Результати: Було визначено дев’ять досліджень, які відповідають усім критеріям включення. Разом ці дослідження включали 1161 суб'єкта, 592 з яких були піддані дієтам з низьким вмістом вуглеводів і 569 дієтам з низьким вмістом жиру. Два з включених досліджень забезпечували харчування учасників. Одне дослідження включало дві групи з низьким вмістом вуглеводів, одну з високим глікемічним індексом та одну з вуглеводами з низьким глікемічним індексом. Виявлено високий ступінь неоднорідності між дослідженнями, I2 = 94,8, Q = 154,8, p Ключові слова З низьким вмістом жиру; Зниження ваги; Надмірна вага; Ожиріння

По всьому світу поширеність надмірної ваги та ожиріння (індекс маси тіла (ІМТ)> 25 кг/м 2) зросла у обох дітей дорослих з 1980 р. [1]. У 2014 році 1,9 мільярда дорослих мали надлишкову вагу, а 600 мільйонів дорослих страждали ожирінням, що становить 39% та 13% світового дорослого населення відповідно [2]. Це означає, що більше половини дорослого населення планети жирніше, ніж це необхідно для оптимального здоров’я. Крім того, у 2013 році 42 мільйони дітей молодше 5 років мали надлишкову вагу або ожиріння [2], що свідчить про продовження високих показників надлишкової маси тіла.

Поширеність ожиріння зростає як у розвинутих, так і в країнах, що розвиваються [3]. У країнах, що розвиваються, ожиріння та надмірна вага можуть співіснувати з недостатнім харчуванням [4]. Насправді поширеність надмірної ваги найшвидше зростає в країнах з низьким та середнім рівнем доходу [5].

Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) рекомендує боротися із зайвою вагою та ожирінням шляхом зміни способу життя [1]. Зокрема, ВООЗ рекомендує обмежити споживання енергії із загальної кількості жирів та цукру; підвищений прийом фруктів, овочів, бобових, цільнозернових та горіхів; та участь у регулярних фізичних навантаженнях, що визначаються як не менше 60 хвилин щодня для дітей та щонайменше 150 хвилин щотижня для дорослих.

Цей здоровий глузд є інтуїтивним; однак немає жодних доказів того, що збільшення споживання фруктів та овочів зменшує масу тіла, якщо інші компоненти дієти залишаються незмінними [6]. Крім того, фізична активність без дієтичних змін не пов'язана постійно із втратою ваги [7,8]. І хоча зменшення загального споживання жиру та цукру може зменшити загальне споживання енергії, ці макроелементи, як правило, є більш доступними і, отже, часто надмірно представлені в раціоні груп з низьким рівнем доходу [9].

Зміни у складі макроелементів з’явились як можлива стратегія зниження ваги в останні роки. Прихильники дієт з низьким вмістом жиру припускають, що замінюючи жир вуглеводами, дієти можуть скоротити споживання енергії більш ніж на 50% грам на грам [10]. Цей тип дієти схвалили та прийняли такі установи, як Американська дієтична асоціація [11] та Американське онкологічне товариство [12]. Зменшення ризику неінфекційних захворювань є однією з переваг, пов’язаних із цим стилем дієти.

Альтернативною зміною макроелементів є зменшення споживання вуглеводів. Прикладами цього підходу є дієти Аткінса [13] та Зони [14]. Ці дієти обмежують вуглеводи, але не енергію, і відзначають спонтанне зменшення споживання енергії дієтою. Обґрунтування цієї дієти включає посилений термогенний ефект їжі, покращення ситості та збереження м’язової маси [15].

Щоб безпосередньо перевірити, чи дійсно одна з цих маніпуляцій з макроелементами пов’язана із поліпшенням втрати ваги та/або результатами метаболізму, ми провели мета-аналіз, метод, який застосовується для інтеграції даних з кількох первинних досліджень, що стосуються одного і того ж питання дослідження. Основною метою цього дослідження було порівняння дієти з низьким вмістом вуглеводів та дієти з низьким вмістом жиру з точки зору результатів втрати ваги. По-друге, у цьому дослідженні порівняно ці два підходи до дієти з точки зору ліпідного профілю, артеріального тиску та гомеостазу глюкози.

Пошук літератури

Критерії прийнятності

Вилучення даних

Статистика

Вибір дослідження

Характеристика учасника

На малюнку 2 показано вплив дієти для 1161 учасника 9 досліджень. Як видно, загалом 569 суб'єктів піддавались дієтам з низьким вмістом жиру, тоді як 592 суб'єктам - дієти з низьким вмістом вуглеводів. Різниця в рівні впливу макроелементів за групами пояснюється результатами дослідження, в якому було два рівні низького рівня вуглеводів [24].

У таблиці 1 представлений склад дієти кожного з груп втручання за даними дослідження, кількість зареєстрованих суб'єктів та тривалість спостереження. Середній склад дієти з нежирним харчуванням становив 27% жирів, 16% білків і 57% вуглеводів. При низькому рівні вуглеводів середній склад дієти становив 36% жиру, 25% білка та 39% вуглеводів. Примітно, що учасники Liu et al. [17] та Kitabachi et al. [18] Дослідження отримували страви від слідчих протягом усього періоду спостереження.

Характеристики учасників базового рівня представлені в таблиці 2. Дієта. Надмірна представленість жінок була очевидною в обох дієтах. Відповідно до набору «здорових дорослих», метаболічні заходи були в межах норми.

Результати

У таблиці 3 узагальнено результати втрати ваги для 9 включених досліджень. У шести дослідженнях не було продемонстровано значної різниці між групами у втраті ваги. У роботі Kitabachi et al. [18] У дослідженні споживання енергії у спокої було збільшено в групі з низьким вмістом вуглеводів, ніж у групі з низьким вмістом жиру, але це не виражалось у різниці між групами у втраті ваги. З іншого боку, значно більша втрата ваги спостерігалась у групі з низьким вмістом вуглеводів у Bazzano et al. [21] та Juanola-Falgarona et al. [24] дослідження.

Модель може бути узагальнена як 0,42, 95% ДІ: 0,13-0,98, p = 0,14, Q = 154,8, p 2 = 94,8, що вказує на відсутність значного впливу складу макроелементів на втрату ваги та надзвичайно високу неоднорідність між дослідженнями (рис. 3).

У таблиці 4 наведені середні відмінності із стандартним відхиленням для кожного з результатів дослідження метаболізму, а також стандартизовані відмінності середнього значення із 95% довірчими інтервалами. Як зазначалося, загальні значення ліпопротеїдів високої щільності (ЛПВЩ) та ліпопротеїдів низької щільності (ЛПНЩ) не повідомляються у Kitabachi et al. дослідження [18], тому аналіз базується на інших восьми включених дослідженнях. Подібним чином, значення артеріального тиску не повідомлялося у Juanola-Flagarona et al. дослідження [24], тому аналіз базується на решті восьми включених дослідженнях. Впливу дієти не було виявлено суттєвих відмінностей у будь-якому з результатів метаболізму, що вказує на те, що явної користі для однієї з маніпуляцій з макроелементами не спостерігалося.

Мета-аналіз використовується для синтезу кількісної інформації із суміжних досліджень та отримання результатів, які узагальнюють цілу сукупність досліджень, дозволяючи мати клінічно значуще значення. Мета-аналіз збільшує обсяг вибірки та точність розміру ефекту, посилюючи узагальнення висновків [25].

Вибір відповідної моделі для мета-аналізу ґрунтується на гомо- та гетерогенності включених досліджень. Неоднорідність може бути випадковою та в основному в межах дослідження, або вона може відображати справжні відмінності між ефектом лікування [26], що вимагає використання підходу випадкових ефектів, як це було зроблено в цьому мета-аналізі. Справжня неоднорідність між дослідженнями може виникати внаслідок фактичних відмінностей у досліджуваних популяціях (таких як вік чи інші характеристики пацієнта), отриманих втручань (таких як призначена дієта, відповідність лікуванню), тривалості спостереження та інших факторів. Дослідження, включені до цього мета-аналізу, характеризувались великими різницями в дієтичному харчуванні: споживання вуглеводів коливалося від 5-45% загальної енергії в групі з низьким вмістом вуглеводів, а споживання жиру - від 20-30% у групі з низьким вмістом жиру. Крім того, два дослідження забезпечували харчування учасників, тоді як деякі включали фізичні вправи та/або психологічну підтримку. Дослідження також проводились на різних етнічних групах, включаючи американське, європейське та азіатське населення.

Інші фактори, які можуть вплинути на ефект лікування, можуть включати відсутність дотримання дієти, що, якщо не є диференційованим, може спричинити різницю між різними групами щодо нуля. У більшості досліджень не повідомлялося про відповідність, але Llanos et al. використовували записи про дієти, щоб оцінити відповідність 22% у дієті з низьким вмістом жиру та 29% у дієті з низьким вмістом вуглеводів [16]. Неможливо визначити, наскільки це можна узагальнити для інших досліджень. Фактичне споживання повідомлялося в п’яти дослідженнях. Кітабачі та ін. [18] повідомив про споживання 61% вуглеводів, 14,7% білка та 24,3% жиру в групі з низьким вмістом жиру та 57% вуглеводів, 15,1% білків та 27,8% жирів у дієті з низьким вмістом вуглеводів, на основі даних про дієту учасників. Відсутність відмінностей між групами у споживанні макроелементів, безумовно, пояснювало б загальну відсутність ефекту лікування. З іншого боку, і Bazzano et al. [21] та Ruth et al. [22] повідомив про фактичне споживання макроелементів набагато ближче до рекомендацій дослідження, так що в групах з низьким вмістом жиру споживання вуглеводів наблизилося до 55%, споживання білка 18,6-22% та споживання жиру.