Ниркова гемангіома

Ниркова гемангіома

Теодоріко Ф. да Коста Нето; Хуан М. Рентерія; Г. Ді Біасе Фільо

Секція урології, Загальна лікарня Іпанема, Ріо-де-Жанейро, штат Джорджія, Бразилія

ВСТУП: Ниркова гемангіома - відносно рідкісна доброякісна пухлина, яка рідко діагностується як причина гематурії.
ЗВІТ ПРО СПРАВУ: У пацієнтки 40-ти років у жінки спостерігалися безперервна груба гематурія, анемія та епізодичний біль у поперековій області з початком приблизно 3 місяці раніше. Під час перебування в лікарні пацієнтці зробили багаторазове переливання крові та провели обширну візуалізаційну пропедевтику. Напівжорстка уретерореноскопія засвідчила вогнище кровотечі у верхній частині спинки правої нирки, при цьому ендоскопічне лікування було нездійсненним.
Пацієнт пройшов нефректомію правого верхнього полюса і показав сприятливий результат. Гістопатологічний аналіз хірургічного зразка показав, що це була ниркова гемангіома.
КОМЕНТАРИ: Методи візуалізації, які зазвичай застосовуються для діагностичного дослідження гематурії, не мають чутливості до ниркової гемангіоми. Однак вони важливі для виключення найчастіших диференціальних діагнозів. Уретерореноскопія є обраним діагностичним методом, і ендоскопічне лікування може бути здійсненним, коли ураження доступне та доступні електрокаутери або лазер. Ми наголошуємо на відкритому хірургічному лікуванні як терапевтичному варіанті при невдачі менш інвазивних методів.

Ключові слова: нирка; гемангіома; гематурія

ВСТУП

Ниркова гемангіома - відносно рідкісна доброякісна пухлина, яка рідко діагностується як причина гематурії. Повідомлялося приблизно про 200 випадків, оскільки цей стан був вперше описаний Вірховом у 1867 р. (1). Цю пухлину можна класифікувати як кавернозну або капілярну, і більшість уражень мають діаметр менше 1 см. Це вражає найчастіше молодих людей, і немає переваги до статі.

Клінічна картина характеризується гематурією, починаючи від періодичних мікроскопічних крововиливів і закінчуючи рясними безперервними кровотечами з гемодинамічними наслідками.

Ми повідомляємо про один випадок грубої гематурії через ниркову гемангіому, підкреслюючи клінічну картину, діагностику зображень та призначене лікування.

ЗВІТ ПРО СПРАВУ

Жінка 40-річного віку скаржилася на епізодичну грубу гематурію з початком приблизно 4 роки тому, яка стала постійною та пов’язана з епізодичним болем в поперековій області в останні 3 місяці.

Під час фізикального огляду були очевидні груба гематурія та анемія. Пацієнту зробили УЗД сечовивідних шляхів, екскреторну урографію та комп’ютеризовану томографію черевної порожнини та малого тазу, яка не виявила істотних змін. Напівжорстка уретерореноскопія показала вогнище кровотечі у верхній частині спинки правої нирки, при цьому ендоскопічне лікування було неможливим через труднощі доступу. Проведена ниркова артеріографія, яка не зазнала жодних змін (рисунок-1). Пацієнт підтримував активну кровотечу, що призводило до стійкої анемії та вимагало багаторазового переливання крові під час госпіталізації. Ниркова артеріографія не змогла засвідчити вогнище кровотечі. Однак, враховуючи його попереднє розташування на напівжорсткій уретерореноскопії, був зроблений варіант селективної емболізації правого верхнього полюса нирки (Рисунок-2).

Оскільки після артеріальної емболізації не було ремісії гематурії, пацієнтові зробили правильну верхньополюсну нефректомію (рисунок-3), що дало сприятливий результат, без гематурії протягом 6 місяців спостереження. Гістопатологічний аналіз виявив ниркову гемангіому.

Ниркова гемангіома рідко діагностується як причина гематурії. Зображення зазвичай не є корисним для діагностики гемангіоми, хоча вони важливі для того, щоб виключити частіші причини гематурії.

Диференціальний діагноз гемангіоми нирок повинен включати, зокрема, папілярний некроз, ектопічний сосочок, геморагічний папіліт та уротеліальну карциному (2).

В даний час гнучка уретерореноскопія є методом вибору для діагностики цього виду ураження (3). Якщо доступний електрокаутер або лазер, це також лікування, якщо ураження є доступним. Однак за відсутності таких засобів відкрита операція показана у випадках стійких кровотеч.

1. Daneshmand S, Huffman JL: Ендоскопічне лікування ниркової гемангіоми. J Урол. 2002; 167: 488-9. [Посилання]

2. Viguier JL, Abbar M, Gelet A, Bouvier R, Martin X, Marechal JM та ін .: Внесок ендоскопії у діагностику односторонньої гематурії ниркового походження та псевдопухлин верхніх сечовивідних шляхів. Прог Урол. 1994; 4: 219-27. [Посилання]

3. Tawfiek ER, Bagley DH: Уретероскопічна оцінка та лікування хронічної односторонньої гематурії. J Урол. 1998; 160: 700-2. [Посилання]

Листування до
Доктор Хуан Мігель Рентерія
Лікарня Гераль де Іпанема
Rua Antônio Parreiras, 67/69
Ріо-де-Жанейро, штат Джорджія, 22411-020, Бразилія
Факс: + 55 21 3111-2362
Електронна пошта: [email protected]

Отримано: 25 листопада 2003 р
Прийнято після перегляду: 28 січня 2004 р

Весь вміст цього журналу, за винятком випадків, коли зазначено інше, ліцензовано за ліцензією Creative Commons Attribution