Неврологічні ускладнення при загальних хірургічних втручаннях на зап’ясті та кисті

Ніколь Вердеккіа

1 кафедра анестезіології

Джулі Джонсон

2 Кафедра або ортопедичної хірургії, Університет Пітсбурга, медичний центр, Пенсільванія, США

Марк Барац

2 Кафедра або ортопедичної хірургії, Університет Пітсбурга, медичний центр, Пенсільванія, США

Стівен Оребо

1 кафедра анестезіології

Внески: НВ провела значну частину огляду літератури та пошуку довідок, а також написання вступу та методів; Дж. Джей брав участь у списку посилань та редагуванні рукопису; М. Б. зробив внесок у список посилань, редагування рукопису та досвід у галузі хірургії кисті; ТО суттєво сприяв огляду літератури, пошуку довідок та написанню цілої статті.

Анотація

Дисфункція нервів після ортопедичних операцій на верхніх кінцівках є загальновизнаним ускладненням і може бути наслідком різних причин. Хірургія кисті та зап’ястя вимагає розрізів та втягування, які неодмінно межують з дрібними периферичними нервами, які може бути важко визначити та захистити з абсолютною впевненістю. У цій статті розглядаються показники та діапазони зареєстрованих дисфункцій нервів щодо загальних хірургічних втручань для дистальних відділів верхньої кінцівки, включаючи ендопротезування зап’ястя, артродез зап’ястя, артроскопію зап’ястя, редукцію дистального відділу радіуса та внутрішню фіксацію, вивільнення зап’ястного каналу та хірургію зап’ястково-зап’ястного відділу великого пальця. Повідомляється про відносно великий спектр неврологічних ускладнень, однак багато з цитованих досліджень залучають відносно невелику кількість пацієнтів, і лише рідко неврологічні ускладнення включаються як первинні заходи результату. Знання цих неврологічних результатів повинно допомогти хірургу краще консультувати пацієнтів щодо періопераційного ризику, а також забезпечити розуміння роботи та управління будь-якими несприятливими неврологічними наслідками, які можуть виникнути.

Вступ

Дисфункція нервів після ортопедичних операцій на верхніх кінцівках є визнаним ускладненням. Нейронні ускладнення можуть бути наслідком травми або нейротоксичності під час регіональної анестезії. Однак вони також можуть бути наслідками інтраопераційного ушкодження, такого як здавлення від позиції пацієнта або ретрактора, або прямий розрив під час процедури. Хірургія кисті та зап’ястя вимагає розрізів та втягування, які неодмінно межують з дрібними периферичними нервами, які може бути важко визначити та захистити з абсолютною впевненістю. Частота неврологічних ускладнень, що повідомляється, може змінюватися залежно від безлічі факторів, включаючи ступінь спостереження.

Метою цієї оглядової оглядової статті є узагальнення частоти нервової дисфункції для загальних хірургічних процедур передпліччя, зап'ястя та кисті, а також їх передбачувані механізми пошкодження та тривалість симптомів, коли вони повідомляються. Результати повідомляються щодо типу та місця проведення процедури та типу застосовуваного анестетика, якщо це вказано. Знання цих неврологічних результатів допоможе хірургу краще консультувати пацієнтів щодо періопераційного ризику, а також забезпечить розуміння роботи та управління будь-якими несприятливими неврологічними наслідками, які можуть виникнути.

Матеріали і методи

Автори провели пошуки статей, що повідомляють про неврологічні наслідки та ускладнення після хірургічних втручань на кисті, зап'ясті та передпліччі, у базах даних MEDLINE та Cochrane Review, 1 з 1975 року по теперішній час. Під час пошуків були включені такі ключові слова: рука, зап’ястя, п'ясткова кістка, зап’ястя, променева кістка, ліктьова кістка; артроскопія, ендопротезування, артродез, фіксація, ремонт, заміщення, хірургічне втручання; пошкодження нерва, неврологічні, ускладнення, невропатія. Посилання на відповідні цитати оцінювались вручну на предмет повноти та включали їх, якщо це доречно.

Середній рівень захворюваності на неврологічну дисфункцію, разом із 95% довірчими інтервалами, повідомляється для кожного хірургічного типу, а також діапазон, про який повідомлялося у включених дослідженнях. Довірчі інтервали визначали за допомогою онлайн-калькулятора (www.Vassarstats.net).

Загальний ризик післяопераційної нервової дисфункції після операції кисті/зап'ястя

Ендопротезування зап’ястя

Таблиця 1.

Неврологічні ускладнення, про які повідомляють при ендопротезуванні зап’ястя.