Нестероїдні протизапальні

Нестероїдні протизапальні, Нестероїдні протизапальні, неопіоїдні знеболюючі засоби, НПЗЗ

Блокує циклооксигеназу (ЦОГ)

Фермент COX перетворює арахідонову кислоту в PGG2
COX1 Фермент
1. Розташування
  1. Слизова шлунка та слизова кишечника
  2. Тромбоцити
  3. Ниркові
  4. Ендотелій судин
2. Ефекти гальмування
  1. Схильний до виразки шлунка або кишечника
  2. Схильність до кровотечі (антиагрегантна адгезія)
  3. Відсутність протизапального ефекту
  4. Ниркові ефекти
    1. Затримка рідини
    2. Знижена швидкість клубочкової фільтрації (ШКФ)
COX2 Фермент
1. Розташування
  1. Мозок
  2. Нирки (висхідні канальці, Macula densa)
  3. Аденома (товста кишка)
  4. Індукований цитокінами (пов'язаний із запаленням)
2. Ефекти гальмування
  1. Протизапальна дія
  2. Знеболююча дія
  3. Схильна до пошкодження нирок при гіповолемії
  4. Зниження злоякісного потенціалу поліпів товстої кишки
  5. Може мати користь при хворобі Альцгеймера

Ризик виразкової хвороби, нефротоксичність та серцево-судинний ризик є попередженнями FDA про чорну скриньку

Шлунково-кишкові побічні ефекти НПЗЗ
НПЗЗ ниркові побічні ефекти
Ризик кровотечі
1. Оборотне інгібування агрегації тромбоцитів
2. Пов’язано зі стандартними НПЗЗ (особливо, Напрозин)
3. Інгібітори COX2 мають мінімальний вплив на кровотечу
4. Уникати у пацієнтів з тромбоцитопенією та іншими порушеннями тромбоцитів
5. Зупиніть аспірин за 7-10 днів до процедур
6. Зупиніть НПЗЗ за п’ять періодів напіввиведення до процедури
  1. Зупиніть Ібупрофен за 2 дні до процедури
  2. Зупиніть Напросин за 2-3 дні до процедури
  3. Зупиніть піроксикам (Feldene) за 10 днів до процедури
Головний біль
Ефекти ЦНС (зокрема, Індометацин)
Гепатотоксичність (зокрема, пероральний диклофенак)
Вплив на опорно-руховий апарат
1. Може затримати загоєння при тендинопатії
2. Підвищений ризик неправильного розвитку при переломах довгих кісток (перелом стегнової кістки, перелом гомілки, перелом плечової кістки), коефіцієнт шансів 2
  1. НПЗЗ притупляють запальну реакцію, яка є ключовою для закладання нової кістки
  2. Jeffcoach (2014) J Trauma Acute Care Surg 76 (3): 779-83 [PubMed]
3. Однак інші випробування на людях не виявили значного запізнення загоєння перелому
  1. Маркес-Лара A (2016) JBJS Rev 4 (3): e4. [PubMed]
  2. Li Q (2011) Хребет 36: e461-8 [PubMed]
  3. Додвелл (2010) Calcif Tissue Int 87: 193-202. [PubMed]
Серцево-судинний/цереброваскулярний ризик (перешкоджає антитромбоцитарному ефекту Аспірину)
1. Уникайте НПЗЗ у пацієнтів із судинними захворюваннями (ризик зростає протягом декількох днів після застосування)
2. Напрозин (Naproxen) може бути пов'язаний з меншим серцево-судинним ризиком, ніж інші НПЗЗ
3. Целебрекс може також асоціюватися з меншим серцево-судинним ризиком, ніж НПЗЗ (незважаючи на анамнез Vioxx)
  1. Рущицька (2017) Eur Heart J + PMID: 29020251 \ [PubMed]
4. Підвищений ризик при застосуванні диклофенаку та меншою мірою ібупрофену
5. Приймайте Аспірин за 2 години до або за 8 годин після прийому Ібупрофену
6. Приймайте аспірин через 36 годин після останнього прийому Напроксена
7. Обмежте НПЗЗ до найменшої дози та найкоротшої тривалості
8. (2013) Lancet 382 (9894): 769-79 + PMID: 23726390 [PubMed]
9. Bally (2017) BMJ 357: j1909 + PMID: 28487435 [PubMed]
10. Steinhubl (2005) Am College Card 45: 1302 [PubMed]
Гіпертонія
1. У середньому НПЗЗ підвищують артеріальний тиск на 5 мм рт
2. Підвищення артеріального тиску частіше спостерігається при цукровому діабеті, застійній серцевій недостатності, захворюваннях нирок або печінки
3. Пов’язане з щоденним використанням (періодичне використання навряд чи матиме ефект)
4. Блокатори кальцієвих каналів менше піддаються підвищенню артеріального тиску, спричиненого НПЗЗ
Алергічна реакція
1. Алергічна реакція (опосередкована IgE)
  1. Уникайте усіх НПЗЗ, якщо інше не дозволено офіційною оцінкою алергії
2. Псевдоалергічна реакція
  1. Реакція ЦОГ, часто пов’язана з астмою, поліпами в носі, алергічним ринітом
  2. Спочатку припустіть справжню алергічну реакцію і не повторіть розгляд будь-яких НПЗЗ до оцінки алергії
3. Непереносимість побічних ефектів
  1. Розрізняти та пропонувати протидію або альтернативні НПЗЗ
4. Список літератури
  1. Орман та Хейс у Герберта (2017) EM: Rap 17 (3): 8-9

Моніторинг
Протокол використання НПЗЗ у літніх людей

Монітор артеріального тиску
Лабораторії: Отримати на початковому рівні та q3-12 місяців
1. Загальний аналіз крові (CBC)
2. Креатинін
3. Тести функції печінки
Огляд систем побічних ефектів НПЗЗ
1. Нудота або блювота
2. Темний стілець або кривавий стілець
3. Диспепсія
4. Когнітивні зміни
Список літератури
1. Ліпський (2000) Дж. Ревматол 27: 1338 [PubMed]

Підготовка
Ненаркотичні альтернативи НПЗЗ

Ацетамінофен (тиленол)
Неацетильований саліцилат
Низькі дози преднізолону (ревматоїдний артрит)
Місцева ін’єкція кортикостероїдів з одним суглобом

Целекоксиб (Celebrex) 200 мг перорально один раз на день
Рофекоксиб (Vioxx) більше не доступний у США через серцево-судинні ризики

Частково селективний COX2 (менше побічних ефектів для ШКТ)
1. Етодолак (Лодин) 200-400 мг перорально
  1. Етодолак 400 мг перевершує аспірин 650 мг
2. Етодолак XL (Lodine XL) 400-1200 мг на добу
3. Набуметон (Релафен) 1000 мг перорально двічі на день
Індол
1. Індометацин 25-50 мг перорально/при дозі
2. Суліндак (Clinoril) 150-200 мг перорально
3. Толметин натрій (толектин) 200-600 мг разово
Пірроло-піроли: парентеральний НПЗЗ
1. Кеторолак трометамін (торадол)
  1. Кеторолак 30 мг в/в або 60 мг в/м

Ацетилсаліцилова кислота (аспірин) 500-1000 мг q4-6 годин
Трисаліцилат (трилізат) 1000-1500 мг q8-12 годин
Дифлунісал (Долобід) 500 мг q8-12 годин
1. Покращений і довше діє, ніж Аспірин 650 мг
2. Покращений і довше діє, ніж ацетамінофен 650 мг
Сальсалат (дизальцид)
Саліцилат натрію (урацил 5)
Тіосаліцилат натрію (тузал)

Ібупрофен (Мотрін)
1. Ібупрофен 400 мг порівняно з тиленолом №3
Напроксен (Naprosyn) 500 мг q12 годин
1. Напроксен на 500 мг перевершує Аспірин 650
NaproxenSodium (Anaprox) 550 мг q12 годин
1. NaproxenSodium на 550 мг перевершує Aspirin 650
Флурбіпрофен (Ансаїд) 200-300 мг/день, розділений на два рази на день
Фенопрофен (Налфон) 200 мг q4-6 годин
1. Подібно до аспірину
2. Уникайте при нирковій недостатності
Кетопрофен (Орудіс) 25-75 мг q6-8 годин
1. Кетопрофен 25 мг порівняно з Ібупрофен 400 мг
2. Кетопрофен на 50 мг потужніший за тиленол №3
Оксапрозин (Daypro) 1200 мг на добу

Загальні
1. Тривалий період напіввиведення (дозування один раз на день)
Мелоксикам (мобік) від 7,5 до 15 мг на добу щодня
Піроксикам (Фелден) 20 мг один раз на добу

Антранілова кислота
1. Меклофенамат (мекломен) 50-100 мг перорально q4-6 годин
  1. Порівняно з аспірином
Оцтова кислота: диклофенак (Voltaren, Arthrotec)
1. Застереження
  1. Інші НПЗЗ є кращими перед диклофенаком
  2. Диклофенак не рекомендується приймати
    1. Серцево-судинний ризик (подібний до vioxx)
    2. Ризик гепатотоксичності
    3. Підвищений ризик токсичності шлунково-кишкового тракту
  3. Список літератури
    1. (2013) Presc Lett 20 (7): 42
2. Усно:
  1. Диклофенак калій (Катафлам) 50 мг перорально кожні 8 годин (порівняно з аспірином)
    1. Швидше всмоктування (отже, швидше настання), ніж диклофенак натрію (вольтарен)
  2. Диклофенак XR 100 мг перорально щодня
  3. Arthrotec (50 мг диклофенаку з 200 мкг мізопростелу)
  4. Зорволекс 18 або 35 мг перорально кожні 8 годин
    1. Випущений у 2014 році як дорога версія з меншими дозами калію Диклофенак 50 мг
    2. Немає доказів поліпшення безпеки або подібної ефективності таблетки з нижчою ціною, вищою дозою (50 мг)
    3. Рекомендації все-таки застосовувати інші системні НПЗЗ замість диклофенаку
    4. (2014) Presc Lett 21 (2): 9
3. Актуально
  1. Гель диклофенаку (Pennsaid)
  2. Пластир Flector (наноситься на найболючішу область кожні 12 годин)

(2000) Тарасконська кишенькова фармакопея
Вульф (1999) N Engl J Med 340: 1888 [PubMed]
(2000) Med Lett Drugs Ther 42 (1085): 73-8 [PubMed]

Ця сторінка написана Скоттом Мойсеєм, доктором медицини. Ця сторінка востаннє переглядалася 26.11.2017 та востаннє опублікована 3.12.2020.