Science Review: кетогенна дієта

Кетоз - це природний метаболічний стан, який виникає при відсутності або нестачі дієтичних вуглеводів (джерел глюкози), що споживаються як основне джерело енергії для організму. Перебуваючи в кетозі, організм переходить до використання жиру як основного джерела енергії. Тіло збільшує розщеплення жиру на кетонові тіла, які легко використовуються більшістю тканин, включаючи м’язи та мозок, як основне паливо. 1

Основні моменти дослідження

Кетоз - це нормальна фізіологічна реакція, під час якої організм використовує жир для виробництва кетонових тіл як основного палива для тіла, включаючи м’язи та мозок.
Показано, що адаптація до кетогенної дієти має потенційні переваги для управління вагою, метаболізму та фізичної та когнітивної діяльності
Кетогенні підходи еволюціонували за останнє десятиліття, включаючи широкий спектр компонентів, включаючи використання тригліцеридів із середніми ланцюгами та екзогенних кетонів, а також глибше розуміння клінічного моніторингу.

Механізм дії (Фігура 1)
Кетогенна дієта відноситься до дієтичного підходу, який сприяє розвитку кетозу шляхом обмеження вуглеводів (зазвичай до 1

Рівень глюкози в крові знижується, а отже і потреба в інсуліні
(для регулювання глюкози)
Зниження рівня циркулюючого інсуліну сприяє зменшенню ліпогенезу
(накопичення жиру) і збільшує ліполіз, що призводить до підвищення рівня вільних жирних кислот (FFA) для використання як джерела енергії
Організм (головним чином печінка) посилює окислення жирних кислот, утворюючи кетонові тіла [тобто ацетоацетат, β-гідроксибутират (βHB) та ацетон], щоб задовольнити потреби в енергії
Циркулюючі кетонові тіла, що забезпечують циркуляцію, забезпечують стабільне джерело палива для тіла та мозку, тим самим позбавляючи потреби перетворювати білок у глюкозу як джерело енергії

Управління вагою
Численні системні огляди 2 клінічних досліджень продемонстрували потенційну ефективність кетогенних дієт у контролі ваги:

Кетонові тіла, що утворюються в стані кетозу, можуть мати наслідки
на гормони, що контролюють апетит (наприклад, грелін та лептин), або можуть
мають безпосередні властивості, що пригнічують апетит. 3,4
Зменшення накопичення жиру та збільшення окислення жиру під час кетозу сприяють втраті жиру. 5,6
Люди, які перебувають на кетогенній дієті, менш голодні і у них знижується бажання їсти. 7,8

Управління серцево-судинною системою та глюкозою крові
Показано, що адаптація до кетогенної дієти призводить до кількох
метаболічні переваги та можуть бути корисними для лікування діабету та зменшення ризику серцево-судинних захворювань: 9,10

Покращення рівня глікемічного контролю (особливо у осіб, які страждають на діабет 2 типу): при обмеженому споживанні вуглеводів рівень печінкової глюкози зменшується, а рівень глюкози в крові циркулює ефективніше. Згодом потреба в інсуліні зменшується, а чутливість до інсуліну покращується. 11
Поліпшення рівня ліпідів у крові: посилене окислення жирних кислот призводить до зниження рівня тригліцеридів у сироватці крові. Нижчі рівні інсуліну пригнічують ГМГ-КоА-редуктазу, що призводить до зниження ендогенного синтезу холестерину та рівня холестерину. Кетогенні дієти також були пов’язані зі збільшенням рівня холестерину ЛПВЩ та розміру та об’єму часток ЛПНЩ-холестерину. 1,12
Протизапальні властивості: високий рівень споживання вуглеводів пов’язаний із запаленням низького ступеня, тоді як дієти з високим вмістом ненасичених жирів пов’язані зі зменшенням запалення. 13,14 Кетогенні дієти підвищують антиоксидантну здатність крові 15, і було виявлено, що вони зменшують активні форми кисню (АФК) у мітохондріях. 16

Спортивна вистава
Нові дані свідчать про те, що кетогенні дієти можуть бути корисними
для спортивних результатів:

У адаптованому до кето державі організмі людини використовує жирні кислоти та кетонові тіла як основне паливо для фізичних вправ, тим самим мінімізуючи розпад м’язової тканини. 1
Здатність підтримувати м'язову масу тіла при спалюванні жиру є корисною
за складом тіла та співвідношенням потужності до ваги. 5
Кетоз пов’язаний із зменшенням генерування АФК мітохондріями, а отже, потенційно призводить до меншого пошкодження тканин і швидшого відновлення. 5
Завдяки здатності використовувати жир як паливо, мозок постійно постачає кетонові тіла під час тривалих фізичних навантажень, минаючи потребу у високому споживанні вуглеводів та підтримуючи фізичні та когнітивні показники. 5

Неврологічне та когнітивне здоров'я
З 1920-х років кетогенні дієти застосовуються як лікувальні засоби
підхід у лікуванні лікарсько-стійкої дитячої епілепсії. 17
Нові дані свідчать про те, що кетоадаптація може потенційно
бути корисним для когнітивного здоров’я:

Дослідження продемонстрували, що кетонові тіла покращують мітохондріальну функцію та ефективність метаболізму, підвищуючи рівень АТФ у мозку, одночасно знижуючи вироблення АФК (а згодом і окислювальний стрес), що було пов'язано з нейропротекцією. 18,19,20
Кетонове тіло, βHB, може функціонувати як сигнальна молекула, модулюючи біологічні та епігенетичні події, пов’язані з антиоксидантними та протизапальними властивостями. 21
Показано, що кетогенні дієти впливають на активність нейромедіаторів та зменшують збудливість нейронів. 22
Аномальний метаболізм глюкози в головному мозку, потенційно спричинений високим споживанням вуглеводів, пов'язаний із зниженням когнітивних здібностей, тоді як загальномозковий метаболічний стан, адаптований до кето, обходить використання глюкози. 23,24,25

Проблеми безпеки

Деякі особи, які сидять на кетогенних дієтах, можуть зіткнутися з проблемами толерантності
або помірні та середні побічні ефекти, такі як головний біль, астенія,
нудота та/або блювота та м’язові судоми. 26
У деяких осіб, які перебувають на кетогенних дієтах, може спостерігатися підвищення рівня холестерину ЛПНЩ, кліренс креатиніну та екскреція натрію та кальцію з сечею. 27,28
Кетогенні дієти протипоказані особам з вродженими помилками метаболізму в метаболізмі жирних кислот та ферментами мітохондрій. 29,30
Моніторинг прогресу
Перш ніж починати дієту, клініцисти повинні оцінити історію хвороби, проаналізувати біохімічні маркери, провести фізикальне обстеження та надати ретельну консультацію особам щодо суворого дотримання дієти та можливих ускладнень.
Клініцист повинен навчати людей щодо підходів до мінімізації шлунково-кишкових симптомів та забезпечення достатності поживних речовин.
Рекомендується регулярний моніторинг кетонових тіл (харчовий кетоз: 0,5-3,0 мМ). Моніторинг можна проводити за допомогою наявних у продажу тестів, що визначають рівень кетонів у сечі, крові або диханні.