Налаштуйтеся на свої співвідношення

Ні, це не помилка. Для людей, які використовують інсулін, визначення та використання співвідношення інсуліну до вуглеводів може надати вам більшу гнучкість щодо вибору їжі та кращий контроль рівня глюкози в крові.

Якби ми ніколи не їли, не харчувались базально або на тлі, інсулін цілком відповідав би нашим потребам. Але ми їмо, і їжа призводить до того, що рівень глюкози в крові зростає, саме тому зараз багато споживачів інсуліну використовують базально-болюсний режим інсуліну, при якому болюс інсуліну приймається перед кожним прийомом їжі або істотною закускою.

Дози болюсного інсуліну слід пристосовувати до кількості вуглеводів під час їжі або закуски, оскільки саме вуглеводи в їжі підвищують рівень глюкози в крові. Здебільшого вуглеводи - це також улюблене джерело енергії для організму, тому деяка кількість необхідна в дієті. Вуглеводи містяться в більшості крохмалистих продуктів (таких як хліб, крупи, картопля, рис, макарони та квасоля), а також у фруктах, соках, молоці, солодощах і, меншою мірою, в некрохмалистих овочах.

Прямий вплив жиру на рівень глюкози в крові мінімальний. Однак споживання великої кількості жиру може призвести до тимчасового стану інсулінорезистентності, при якому клітини організму стають стійкими до впливу інсуліну і менш легко забирають глюкозу з крові. Ця тимчасова індукована жиром резистентність до інсуліну може спричинити поступове підвищення рівня глюкози в крові протягом багатьох годин.

Вплив білка на глюкозу в крові мінімальний, якщо він входить до складу складної їжі. Але коли білок споживається за відсутності вуглеводів, понад 50% білка може перетворитися в глюкозу протягом декількох годин, що призводить до помірного підвищення рівня глюкози в крові.

Однак, оскільки нечасто для більшості людей споживати суто білок або надмірну кількість жиру під час усіх прийомів їжі, болюсні дози інсуліну, як правило, розраховуються для компенсації впливу вуглеводів на рівень глюкози в крові.

Покриває вуглевод

Відповідне дозування болюсного інсуліну вимагає індивідуалізації та коригування. Для початку для різної кількості вуглеводів потрібні болюсні дози різного розміру. Щоб визначити, яка величина болюсної дози необхідна, спочатку підрахуйте грами вуглеводів, які ви збираєтеся з’їсти, а потім використовуйте щось, що називається «співвідношення інсулін-вуглевод». Це співвідношення вказує, скільки грамів вуглеводів “покриває” кожна одиниця швидкодіючого інсуліну. Наприклад, співвідношення 1 одиниця на 10 г вуглеводів (1:10) означає, що одна одиниця інсуліну покриває 10 г вуглеводів. Співвідношення 1:20 означає, що кожна одиниця покриває 20 грам.

Розрахувати прийом їжі або закуски стає простим, коли ви знаєте своє співвідношення інсулін-вуглеводи. Просто розділіть кількість грамів вуглеводів, які ви плануєте з’їсти, на друге число у вашому співвідношенні. Якщо кожна одиниця інсуліну охоплює 10 грамів вуглеводів, і ви споживаєте 65 грамів вуглеводів, вам знадобиться 6,5 одиниць інсуліну (65/10 = 6,5).

Краса знання вашого співвідношення інсуліну до вуглеводів полягає в тому, що це дає вам можливість їсти стільки або менше вуглеводів, скільки ви вибрали, зберігаючи при цьому хороший контроль рівня глюкози в крові. Однак загальноприйняті різні співвідношення інсуліну до вуглеводів у різний час доби через зміну рівня гормонів (що впливає на чутливість до інсуліну), фізичної активності (що підвищує чутливість до інсуліну) та кількості базального інсуліну, що перекривається з болюсом . Для більшості людей чутливість до інсуліну, як правило, стає трохи нижчою вранці, ніж пізніше. Наприклад, мені потрібне співвідношення 1:10 на сніданку, 1:12 на обід і 1:15 на вечерю та ввечері.

Встановлення співвідношень

Існують два загальновживані методи визначення початкового або вихідного співвідношення інсуліну до вуглеводів: правило 500 та метод ваги. Який би метод ви не вибрали, найкраще почати з консервативного підходу для запобігання гіпоглікемії, а потім налаштувати за необхідності.

Правило 500. Цей підхід заснований на припущенні, що середня людина споживає (під час їжі та закусок) і виробляє (печінкою) приблизно 500 грамів вуглеводів щодня. (Печінка зазвичай виділяє невелику кількість глюкози в будь-який час, і вона виробляє більшу кількість, коли рівень глюкози в крові падає.) Поділивши 500 на середню кількість одиниць інсуліну, який ви приймаєте щодня (базальний плюс болюсний), ви повинні отримати розумне наближення співвідношення інсуліну до вуглеводів.

Наприклад, якщо ви приймаєте загалом 25 одиниць інсуліну в типовий день, кожна одиниця повинна покривати приблизно 20 грамів вуглеводів (500/25 = 20). Якщо ви приймаєте 60 одиниць щодня, ваше співвідношення інсуліну до вуглеводів буде 1 одиниця на 8 грамів вуглеводів (500/60 = 8).

У наведеному нижче списку наведено приблизні співвідношення інсуліну до вуглеводів на основі середньодобової загальної дози інсуліну (включаючи базальну та болюсну дози):

8—11 одиниць 1:50
12—14 одиниць 1:40
15—18 одиниць 1:30
19—21 одиниць 1:25
22—27 одиниць 1:20
28—35 одиниць 1:15
36—45 одиниць 1:12
46—55 одиниць 1:10
56—65 одиниць 1: 8
66—80 одиниць 1: 6
81—120 одиниць 1: 5
> 120 одиниць 1: 4

Очевидна слабкість цього підходу полягає в тому, що він передбачає, що всі люди їдять приблизно однакову кількість їжі і виробляють однакову кількість глюкози щодня. Люди, які важкі або, як правило, їдять відносно велику кількість вуглеводів, недооцінюватимуть потребу в інсуліні таким підходом; ті, хто худий або активний або хто їсть порівняно мало, переоцінить свої потреби.

Ваговий метод. Цей підхід заснований на припущенні, що чутливість до інсуліну зменшується із збільшенням маси тіла; отже, кожна одиниця інсуліну покриє менше вуглеводів у важчої людини, ніж у легшої людини. Наступний список показує приблизні співвідношення інсуліну до вуглеводів залежно від ваги (у фунтах):

60—80 фунтів 1:25
81—100 фунтів 1:20
101—120 фунтів 1:18
121—140 фунтів 1:15
141—170 фунтів 1:12
171—200 фунтів 1:10
201—230 фунтів 1: 8
231—270 фунтів 1: 6
> 270 фунтів 1: 5

Однією з потенційних проблем цієї системи є те, що вона не враховує склад тіла. Людина, яка важить 250 кілограмів, але дуже мускулиста, буде набагато чутливіша до інсуліну, ніж людина з подібною вагою, яка має велику кількість жиру в організмі. Це також не враховує ступінь інсулінорезистентності людини. Це представляє більшу проблему для людей з діабетом 2 типу, які, як правило, є резистентними до інсуліну, ніж для людей з типом 1, які, як правило, не є резистентними до інсуліну.

Збір даних

Найкраще встановити базальний рівень інсуліну перед тим, як намагатись налаштувати співвідношення часу їжі та болюсного вживання. Будь-які зміни базального інсуліну, зроблені після точної настройки вашого болюсу, потребуватимуть додаткової корекції болюсу.

Точне налаштування болюсних коефіцієнтів найкраще робити емпірично, або шляхом спроб і помилок. Слід перевірити співвідношення інсуліну до вуглеводів для кожного прийому їжі та перекусу окремо, оскільки вони можуть значно відрізнятися.

Зберігайте докладні письмові записи, випробовуючи різні співвідношення інсуліну до вуглеводів. Перевіряйте та зазначайте рівень глюкози в крові перед кожним прийомом їжі, а потім ще через 3-4 години (щоб дати інсуліну можливість повноцінно працювати). Не перекушуйте, не займайтесь фізичними вправами та не приймайте більше болюсних доз між двома показниками глюкози в крові. Найкраще виключити інші фактори, крім їжі, що можуть вплинути на результати ваших показань. Наприклад, не включайте дані, зібрані під час чи відразу після напружених фізичних вправ. Не підраховуйте дані, зібрані під час хвороби або великого емоційного стресу, на початку менструального циклу або після епізоду низького рівня глюкози в крові (гіпоглікемія). Їжу з дуже високим вмістом жиру або невідомим вмістом вуглеводів (наприклад, ресторанне харчування) не слід використовувати як частину аналізу.

Оскільки в будь-який день із людиною можуть статися дивні речі, я люблю брати до уваги дані про 10–14 днів, коли приймаю рішення щодо співвідношення інсулін-вуглеводи для даного прийому їжі. У цій таблиці показано, як можуть виглядати дані за 12 днів. Виходячи з інформації в таблиці, я призначив би співвідношення інсулін-вуглеводи 1 одиниця на 12 грамів вуглеводів для сніданку цієї людини. Співвідношення більше 1:12 має тенденцію до підвищення рівня глюкози в крові; менше 1:12, як правило, виробляє краплю. При застосуванні 1:12 тримав глюкозу в крові досить стабільно, показники обіду були в межах 30 мг/дл від сніданку. Я б викинув дані 6/3 через низький показник перед сніданком. Я б також викинув дані 6/8; воно не узгоджується з кожним іншим результатом, а їжа була набагато більшою, ніж зазвичай.

Точне налаштування

Точне налаштування формул інсуліну до вуглеводів може бути складною пропозицією, тому чим детальніше ваші записи, тим краще. Ви можете виявити різноманітні фактори, які незначно впливають на рівень глюкози в крові. Шукайте варіації за днями тижня, графіком роботи чи школи, часом місяця, фізичними або рекреаційними заходами, змінами в наборах для вливання насосів, флаконах або картриджах для інсуліну, місцях для ін’єкцій або інфузій, обідах проти їжі та навіть соціальних заходах.

Наприклад, у Бетті були високі показники щонеділі в обідній час, але нормальні показники решта решти тижня. Причина? Церква, швидше за все. Бетті дуже захоплюється молитвою. Відсутність руху в церкві (вона сидить кілька годин) у поєднанні з припливом адреналіну, який вона отримує від служби, ймовірно, спричиняє постійне підвищення рівня глюкози в крові. Рішення: Використовуйте її звичайну формулу сніданку 1:10 протягом тижня, але збільшуйте її до 1: 6 у неділю.

До обіду Ден відчував дуже невідповідні рівні глюкози в крові, незважаючи на те, що щодня обідав однаково, і в обідній час застосовував стабільне болюсне співвідношення 1:15. Переглядаючи свої записи, він виявив, що більшості його мінімальних обідніх годин передували ранкові тренування; більшості його максимумів за обідом передували тренування. Рішення: Використовуйте 1:10 в обід після сидячих ранків, але зменшіть його до 1:20 після ранкової зарядки.

Враховуючи складність визначення болюсних формул, варто переглянути другий набір очей, щоб переглянути ваші записи. Не соромтеся просити свого лікаря або викладача діабету переглянути ваші дані та допомогти вам зробити обґрунтовані висновки.

Гері Шайнер - сертифікований викладач з діабету, що надає консультаційні послуги з питань самоуправління діабетом по телефону та Інтернету для людей у всьому світі. З ним можна зв’язатися за номером (877) 735-3648 або [email protected]; Ви також можете відвідати його веб-сайт www.integrateddiabetes.com.

Вибір редактора

Заяви про відмову від відповідальності: Заяви та думки, висловлені на цьому веб-сайті, належать авторам, а не обов'язково виданням або рекламодавцям. Інформація, розміщена на цьому веб-сайті, не повинна трактуватися як медична інструкція. Перш ніж вживати заходів на основі цієї інформації, проконсультуйтеся з відповідними медичними працівниками.