Американський журнал респіраторної та критичної медицини

Анотація

1 кафедра медицини Національного єврейського медичного та дослідницького центру, Денвер, Колорадо; і 2 Університету Колорадо в Денвері та Центру наук про здоров'я, Денвер, штат Колорадо

Анотація

Обґрунтування: Хоча ожиріння спричиняється як фактор ризику астми, в опублікованій літературі є неоднорідність щодо його ролі у захворюваності на астму, особливо у чоловіків.

Завдання: Кількісно визначити взаємозв'язок між категоріями індексу маси тіла (ІМТ) та інцидентною астмою у дорослих та оцінити вплив сексу на ці стосунки.

Методи: Інтернет-бібліографічні бази даних шукали для перспективних досліджень, що оцінюють ІМТ та інцидентну астму у дорослих. Незалежні спостерігачі витягували дані щодо річної захворюваності на астму з досліджень, що відповідають заздалегідь визначеним критеріям, у межах визначених категорій нормальної ваги (фактори ризику ІМТ; епідеміологія; маса тіла; захворювання дихальних шляхів

Незважаючи на те, що ожиріння вважається фактором ризику астми, в опублікованій літературі є неоднорідність щодо його ролі у захворюваності на астму, особливо у чоловіків.

Частота астми зростає на 50% у осіб із надмірною вагою/ожирінням. Існує взаємозв'язок доза-реакція між вагою тіла та астмою, і жіноча стать не непропорційно впливає на взаємозв'язок ожиріння та астми.

Багато перехресних епідеміологічних досліджень показали помірний зв'язок між ожирінням та поширеною астмою (5–8), і опублікований всебічний якісний огляд цієї літератури (9). Використовуючи різні визначення ожиріння, відносний ризик астми при ожирінні коливається від 1,0 (відсутність ефекту) до 3,0, і деякі дослідження показали, що цей ризик більший у жінок, ніж у чоловіків. Силою цих досліджень є їх здатність досліджувати велику кількість випробовуваних, а деякі характеризуються ожирінням об’єктивно, використовуючи виміряні зріст та вагу (5, 7, 8). Однак, незважаючи на те, що ці звіти часто контролюють наявність незрозумілих соціально-економічного статусу, віку, рівнів активності та дієти, причинно-наслідкові зв’язки між ожирінням та астмою не можуть бути визначені остаточно лише на основі даних поперечного перерізу. Хоча багато дослідників інтерпретували ці дані, припускаючи, що ожиріння збільшує ризик астми, не можна виключати, що астма може сприяти ожирінню, можливо, через бездіяльність або побічні ефекти системних кортикостероїдів.

Перспективні епідеміологічні дослідження мають перевагу в тому, щоб з’ясувати напрямок цих взаємозв’язків, і припустили, що попереднє ожиріння призводить до збільшення частоти нових діагнозів астми. Наприклад, Камарго та його колеги показали, що у групі жінок, які брали участь у дослідженні здоров'я медсестер, відносний ризик виникнення астми зростав із збільшенням індексу маси тіла (ІМТ) до 2,7 для ІМТ ⩾ 30 (р для тенденції Рисунок 1 ) дало 2 006 загальних посилань, з яких 1569 були унікальними. Використовуючи заздалегідь визначені критерії включення, огляд титулу відхилив 1474 посилання, давши 95 тез кандидатів. Подальший абстрактний огляд відхилив 82 з цих посилань, давши 13 кандидатських досліджень. Після повного перегляду кожного з цих досліджень було встановлено, що сім досліджень (10–15, 24) відповідають заданим критеріям включення.

Фігура 1. Результати систематичного пошуку літератури.

Всього в аналіз було включено 333 102 унікальних суб'єктів (табл. 1). Включені досліджувані популяції були добре охарактеризованими когортами в США, Канаді та Європі. Два дослідження включали лише жінок (10, 24). Одна з семи статей стратифікувала ІМТ за децилем (24), і спроби отримати первинні дані для категоризації згідно з вищезазначеними критеріями не мали успіху. Оскільки одне з порогових значень ІМТ у цьому дослідженні становило приблизно 25 (24,62), ця стаття була включена в аналіз, який згрупував зайву вагу та ожиріння в одну категорію (ІМТ ⩾ 25). Всі включені дослідження були спостережними та подібного дизайну; таким чином, кількісні міри якості не використовувались для зважування досліджень у мета-аналізі (17).

ТАБЛИЦЯ 1. ВКЛЮЧЕНІ ДОСЛІДЖЕННЯ

Визначення скорочень: ІМТ = індекс маси тіла; ДІ = довірчий інтервал; ECRHS = Обстеження здоров'я респіраторних органів Європейського співтовариства; Не застосовується = не застосовується; NPHS = Національне опитування здоров’я населення; NHANES = Національне обстеження здоров’я та харчування; АБО = співвідношення шансів.

* Дослідження не повідомляло про це порівняння, тому первинні дані були вилучені в таблицю 2 × 2 для порівняння ІМТ> 30 з ІМТ † Середнє спостереження.

‡ Повідомляється АБО порівняння ІМТ ⩾ 27 із еталонною категорією ІМТ 20.2–21.4.

Малюнок 2. Оцінка балів для загальних шансів інциденту астми на 1 рік спостереження, порівнюючи чоловіків та жінок із ожирінням та надмірною вагою проти чоловіків та жінок із нормальною вагою. Надрядкові номери вказати контрольний номер.

Малюнок 3. Точкові оцінки загальних шансів на випадки астми на 1 рік спостереження, порівнюючи чоловіків та жінок із надмірною вагою та чоловіків та жінок із нормальною вагою (зверху) та ожирінням чоловіків та жінок проти чоловіків та жінок із нормальною вагою (знизу). Збільшення індексу маси тіла (ІМТ) пов’язане із збільшенням шансів виникнення астми на 1 рік спостереження. Надрядкові номери вказати контрольний номер.

ТАБЛИЦЯ 2. КОЕФІЦІЄНТИ І 95% ІНТЕРВАЛІВ ПОВЕРНЕННЯ ДІЯЛЬНОЇ АСТМИ ПІСЛЯ 1 РОКУ ПОСЛІДЖЕННЯ В РІЗНИХ КАТЕГОРІЯХ ІНДЕКСУ МАСИ ТІЛА В АГРЕГАТІ І СТРАТИФІКОВАНІ ПО ПОЛУ

Визначення скорочень: ІМТ = індекс маси тіла; ДІ = довірчий інтервал; АБО = співвідношення шансів.

Секс не здавався суттєвим модифікатором міцності взаємозв'язку між надмірною вагою та ожирінням та частотою астми. При порівнянні пацієнтів із надмірною вагою та ожирінням із пацієнтами з нормальною вагою, ОР астми за 1 рік спостереження становили 1,46 (95% ДІ, 1,05–2,02) для чоловіків та 1,68 (95% ДІ, 1,45–1,94) для жінок. (Таблиця 2, малюнок 4), з ap = 0,2 для порівняння. Взаємозв'язок доза-реакція між збільшенням ІМТ та шансами випадків астми залишався очевидним при стратифікації за статтю (Таблиця 2). Не було доказів значного упередження публікації (Еггер р = 0,09).

Малюнок 4. Оцінка балів для загальних шансів на астму на 1 рік спостереження, порівнюючи чоловіків із надмірною вагою та ожирінням проти чоловіків із нормальною вагою (зверху) та жінки із надмірною вагою та ожирінням проти жінок із нормальною вагою (знизу). Надрядкові номери вкажіть контрольний номер.

Цей мета-аналіз дав точну оцінку шансів випадкової астми для осіб із надмірною вагою або ожирінням, припускаючи, що шанси випадкової астми збільшені на 50% у людей із надмірною вагою або ожирінням в цілому. Наші висновки також демонструють чіткий взаємозв'язок доза-реакція між ІМТ та астмою, припускаючи, що ризик розвитку астми зростає в міру збільшення маси тіла. Крім того, ми показали, що жіночий секс, здається, непропорційно впливає на відносини ожиріння та астми, враховуючи те, що шанси випадків астми у чоловіків та жінок із надмірною вагою та ожирінням були однаковими.

Цей аналіз має ряд потенційних обмежень. По-перше, багато досліджень, включених до цього мета-аналізу, для визначення ІМТ спиралися на власну звітність, а не на вимірювання ваги та зросту. Якби існували великі та систематичні відмінності у повідомленні про вагу та зріст за статтю або ІМТ, то ці результати могли б переплутати класифікаційне упередження. Ми вважаємо, що це навряд чи вплине на наші результати. З семи досліджень, включених до цього аналізу, у двох (11, 14) використовували виміряний, а не звіт про зріст та вагу, і ці дослідження виявили, що взаємозв'язок між ожирінням та астмою був значним і був подібним між чоловіками та жінками, що узгоджується з нашими результатами. Крім того, нещодавнє дослідження Ху та його колег підтвердило самозвітність із виміряною вагою серед 184 учасників дослідження здоров’я медсестер (30). Вага, про яку повідомили самі, високо корелювала з виміряною вагою (р = 0,96; середня виміряна вага на 1,4 кг перевищувала вагу, про яку повідомили самі). Цей аналіз був проведений у когорті дослідження, включеній до цього мета-аналізу (10).

ІМТ може бути не найкращим показником ожиріння, особливо якщо розглядати вплив ожиріння на захворювання легенів. Можуть існувати статеві відмінності в м’язовій масі та розподілі жиру в організмі, що може зробити ІМТ оманливим показником ступеня ожиріння, а показники ожиріння живота є кращими предикторами зміни функції легень, ніж маса тіла або ІМТ (31, 32). Хоча майбутні дослідження ожиріння та захворювань легенів можуть отримати користь від використання альтернативних заходів ожиріння, з практичних цілей ми були змушені використовувати ІМТ, оскільки це, безумовно, найбільш часто використовуваний показник ожиріння в цій літературі.

Як варіант, розраховані OR можуть бути недооціненими через групування суб’єктів із низькою та нормальною вагою. Встановлено, що недостатня вага тіла є фактором ризику розвитку астми, оскільки зв’язок між ризиком астми та ІМТ має форму J, така що, як повідомляється, дуже низький ІМТ пов’язаний з підвищеним ризиком розвитку астми (15). Визначивши “нормальний” ІМТ менше 25, ми потенційно включили осіб із недостатньою вагою з високим рівнем захворюваності на астму до “нормальної” групи, що підвищує рівень захворюваності на астму в цій групі та зменшує відносні шанси на астму через ожиріння. Оскільки три із семи досліджень включали ІМТ менше 20 у свою “нормальну” групу, ми не змогли суворо виключити осіб з вагою в нашому аналізі.

Хоча ефект ожиріння на астму в цьому дослідженні був статистично значущим і існував чіткий взаємозв'язок доза-реакція, величина ефекту була помірною, навіть якщо припустити, що всі нещодавно зареєстровані випадки астми в цих дослідженнях є астмою, а не ожирінням -асоційовані симптоми дихання. Однак, щоб стандартизувати дані для нашого аналізу, ми визначили кількість нових випадків астми на рік; таким чином, підвищені шанси підвищуються навіть протягом відносно короткого періоду часу з урахуванням тривалості надмірної ваги та/або ожиріння у багатьох пацієнтів і при множенні протягом багатьох років, ймовірно, будуть клінічно значущими.

Ожиріння є добре встановленим фактором ризику діабету, гіпертонії, апное сну, інсульту, серцево-судинних захворювань, артритів, раку та багатьох інших захворювань (44, 45). Наші висновки підтверджують додавання астми до цього списку і повинні надати ще одну інформацію, яка змусить людей, що страждають ожирінням, схуднути та підтримувати агресивне впровадження заходів охорони здоров’я для підтримки досягнення цієї мети.