Набір номера: Вплив телефонного коучингу на втрату ваги

Мін Тао, доктор філософії

Крішна Рангараджан, мс

Майкл Л. Паустіян, доктор філософії, доктор філософії

Єлизавета Олександрівна Василевич, кандидат медичних наук

Дарлайн К. Ель Реда, DrPH, MPH

У цьому великому ретроспективному дослідженні з використанням дизайну до поста після повідомлення про невелику втрату ваги повідомляли особи, що страждають від надмірної ваги та ожиріння.

Завдання:

Оцінити вплив телефонного тренінгу для здоров’я на втрату ваги в комерційно застрахованій популяції.

Вивчати дизайн:

Дизайн оцінки до постів.

Методи:

Вага, про яку повідомили самостійно, була отримана з 2-х щорічних анкет для оцінки стану здоров’я, що проводились протягом 2008 та 2010 рр. Базова інформація (T1) з цих анкет використовувалась для виявлення осіб із надмірною вагою/ожирінням та для визначення цілей для програми оздоровчого тренінгу на 4 дзвінки. Особи із зайвою вагою/ожирінням, виявлені за Т1, були класифіковані на наступні групи: (1) орієнтовані на оздоровчий тренінг (N = 1448, включаючи 1050 учасників та 398 учасників); (2) не орієнтований на тренінг з питань оздоровлення, але спрямований на інші програми телефонного управління оздоровчим доглядом (WCM) (N = 1270); (3) не націлено на будь-які програми WCM (N = 7586). Вага, повідомлена в анкетах роком пізніше (T2), використовувалась для розрахунку зміни ваги між T1 і T2. Для виявлення значних змін ваги з часом використовували парні t-тести. Для порівняння змін ваги між групами використовувались багатоваріантні лінійні регресії. Проведено стратифікований аналіз для визначення ефективності телефонного тренінгу для підгруп на основі обраних цілей охорони здоров’я учасників, інтенсивності отриманого втручання та початкової стадії змін.

Результати:

Група, орієнтована на оздоровчий тренінг, повідомила про середню зміну ваги на —0,44 кг (95% довірчий інтервал [ДІ], від –0,76 до –0,16) при Т2, значно більшу втрату ваги, ніж повідомляла група, не націлена на будь-які програми WCM. Учасники, які розпочали підготовчий етап і завершили програму, повідомили про зміну ваги на –1,43 кг (95% ДІ, –2,17 до –0,68), що є найвищим серед учасників програми.

Висновки:

Невелика втрата ваги спостерігалася у людей із ожирінням/осіб, орієнтованих на телефонний тренінг з оздоровлення.

Am J Manag Care. 2014; 20 (2): e35-e42Програми телефонного тренінгу для оздоровлення є популярними заходами для великої частини населення завдяки їх універсальності та зручності.

У цьому великому ретроспективному дослідженні спостерігалося незначне зниження ваги серед учасників телефонного тренінгу з питань оздоровлення через 6 місяців після закінчення програми.

Він оцінив фактори, що впливають на втрату ваги серед учасників тренінгу, включаючи початковий етап змін учасників, рівень мотивації та інтенсивність тренінгу. Ця інформація може допомогти у прийнятті рішення про те, чи пропонувати населенню програми тренінгів з телефонного оздоровлення. Аналіз успішних елементів тренінгових програм може допомогти порівняти телефонні програми коучингу або вдосконалити дизайн програм.

Ожиріння представляє значну загрозу для охорони здоров’я та системи охорони здоров’я США. 1 Серед дорослих спостерігається більша захворюваність у зв'язку з надмірною вагою або ожирінням при гіпертонії, 2-4 діабеті 2 типу, 5-8 ішемічній хворобі серця, інсульті, респіраторних проблемах та деяких видах раку. 9-16 Епідеміологічні дослідження показали, що смертність зростає із значенням індексу маси тіла (ІМТ) вище 30. 17-19 Отже, ожиріння створило значний економічний тягар для нації. 20 Для вирішення проблеми ожиріння в Сполучених Штатах було розроблено широкий спектр програм, включаючи програми тренінгу з оздоровлення.

У програмах тренінгів для здоров’я тренери допомагають людям встановлювати та працювати над досягненням цілей, що стосуються зміцнення здоров’я, використовуючи такі методи, як мотиваційне інтерв’ю. 21 Телефонічний тренінг з оздоровлення пропонує персоналізовану увагу та обговорення, уникаючи при цьому загальних бар’єрів для консультацій на місці, таких як неналежний транспорт або відсутність догляду за дітьми. Програми телефонного коучингу використовувались для вирішення різних проблем зі здоров’ям, включаючи куріння, харчування та вагу. 22-25

Докази ефективності телефонного тренінгу щодо втрати ваги обмежені, і лише деякі дослідження продемонстрували незначний, але позитивний ефект. 24,26,27 Попередні опубліковані дослідження здебільшого не надавали детальної інформації про учасників або фактори втручання, які можуть опосередковувати результати таких тренерських програм. Цілями цього дослідження є оцінка впливу телефонного коучингу на втрату ваги у великій комерційно застрахованій популяції та оцінка того, як початковий етап змін учасника, рівень мотивації та інтенсивність тренерської програми впливав на втрату ваги серед учасників тренінгу оздоровчого тренування.

МЕТОДИ Програма телефонного коучингу

У цьому дослідженні оцінюється програма телефонного тренінгу з питань охорони здоров’я, що складається з 4 телефонних дзвінків, призначених допомогти учасникам знизити фактори ризику за допомогою медичного просвітництва та консультування щодо зміни поведінки. Під час першого телефонного контакту тренери охорони здоров’я переглядають 3 основні фактори ризику, визначені в опитувальнику для оцінки здоров’я кожного учасника. Тренери охорони здоров’я також оцінюють готовність кожного учасника до змін, рівень мотивації до змін та сприйняті бар’єри для прийняття здорової поведінки.

Початковий етап змін визначається запитанням учасників, наскільки вони готові вносити зміни для поліпшення свого здоров'я за шкалою від 1 до 10. Якщо учасники відповідають з оцінкою від 1 до 4 і виявляють характеристики того, що не враховують змін, не відчуваючи контролю, або вважаючи наслідки несерйозними, тренер з питань охорони здоров’я класифікує їх як попереднє споглядання. Якщо учасники відповідають з оцінкою від 5 до 7 і розглядають переваги та витрати своєї поведінки у здоров’ї, а також пропоновані зміни в поведінці, тренер з охорони здоров’я класифікує їх як споглядання. Для учасників, які відповіли з оцінкою від 8 до 10, експерименти з невеликими змінами призведуть до класифікації як на етапі підготовки; продемонструвавши остаточні дії щодо зміни, призведе до класифікації як таких, що перебувають на стадії дії; і здійснення остаточних дій протягом тривалого періоду часу призведе до класифікації як на стадії технічного обслуговування.

Після проведення оцінки тренери охорони здоров’я працюють з кожним учасником, щоб створити план дій, який включає персоналізовані цілі, пов’язані зі здоров’ям, дії, які вживатиме людина, стратегії подолання сприйнятих бар’єрів та визначення того, хто може підтримати їх своїми зусиллями. План дій надсилається учасникам програми поштою. Під час наступних дзвінків тренер з питань здоров’я обговорює з учасником прогрес, бар’єри та дії. Тривалість кожного телефонного дзвінка становить від 10 до 20 хвилин.

Тренери охорони здоров’я, які проводять втручання, можуть бути зареєстрованими медсестрами, зареєстрованими дієтологами, фізіологами з фізичних вправ або медичними вихователями. Для забезпечення якості та послідовності втручань, що проводяться, застосовується кілька підходів. По-перше, тренери охорони здоров’я повинні мати ступінь бакалавра або магістра з додатковою підготовкою з мотиваційного співбесіди та сертифікації, наприклад, професіоналів із хронічним станом з Інституту наук про здоров’я. По-друге, тренери з охорони здоров’я постійно проходять тренінги, які використовують модулі когнітивно-поведінкової терапії. Тренінги включають навчання в класі, інструктаж "один на один" та наставництво відомого тренера. По-третє, вірність програмі оцінюється шляхом випадкових записаних телефонних розмов між тренерами з охорони здоров'я та учасниками, щоб гарантувати, що виконання програми є послідовним для тренерів охорони здоров'я та відповідає встановленим політикам та процедурам.

Учасники програми

Анкети оцінки стану здоров’я

ВИВЧАТИ ДИЗАЙН

Малюнок

Статистичний аналіз

Різницю в розподілі демографічних характеристик, статусі хронічного захворювання, що повідомляється самостійно, статусі куріння та мотивації до схуднення на початковому рівні серед досліджуваних груп перевіряли за допомогою тесту c2, тоді як відмінності у вихідному ІМТ серед груп перевіряли за допомогою ANOVA. Парні t-тести використовували, щоб виявити, чи повідомлялося про значні зміни ваги для кожної групи між початковим та подальшим спостереженням.

Щоб проілюструвати вплив викидів, ми повідомили про 1-річну зміну ваги для кожної групи після усунення викидів двома способами: а) статистично, шляхом обчислення верхньої та нижньої огорож на основі середнього та стандартного відхилення змін ваги між Т1 і Т2, використовуючи Формула „зовнішньої огорожі” (середнє + 4,72 * стандартне відхилення), 30 та b) шляхом вилучення 4% досліджуваної сукупності, яка мала різницю (збільшення чи зменшення) ваги, яку самостійно повідомили, більше 18 кг (40 фунтів) на основі пропозицій тренера з питань охорони здоров’я щодо того, що може суттєво змінити вагу.

Зв'язок між зміною ваги, про яку повідомили самостійно, та програмою тренінгу для здоров’я визначався за допомогою багатоваріантної лінійної регресії з урахуванням статі, раси, освіти, мотивації до схуднення та супутніх захворювань. Значення Р менше 0,05 вважали статистично значущими. Аналізи проводились у SAS 9.2. 31

Дослідження показують, що помірна втрата ваги має потенційні переваги для пацієнтів із ожирінням. 35,36 Але кількість втрати ваги, яка спостерігається в цій телефонній програмі тренінгу для оздоровлення, становить менше 1% від загальної маси тіла та серед здорового населення. У майбутніх дослідженнях телефонного тренінгу для оздоровлення та втрати ваги, можливо, доведеться також повідомляти подробиці про компоненти харчування та фізичної активності програм, які можуть бути пов’язані із втратою ваги та стійкістю такої поведінки. Якщо зміни способу життя, сприйняті за допомогою оздоровчого тренінгу, призведуть до стійкої, невеликої кількості втрати ваги, це може в довгостроковій перспективі покращити результати для здоров’я.Приналежності автора: Клінічна епідеміологія та біостатистика, цінність охорони здоров'я, Блакитний хрест, Синій щит Мічигану (BCBSM).

Джерело фінансування: Жоден.

Розкриття інформації про автора: Доктора Тао, Паустіан та Ель Реда повідомляють, що вони працюють у BCBSM. Пан Рангараджан та д-р Василевич повідомляють про відсутність стосунків або фінансових інтересів з будь-якою організацією, яка могла б викликати конфлікт інтересів із предметом цієї статті.

Інформація про авторство: Концепція та дизайн (MT, KR, MLP, EAW, DKER); отримання даних (MT, DKER); аналіз та інтерпретація даних (MT, KR, MLP, DKER); складання проекту рукопису (MT, EAW, DKER); критичний перегляд рукопису для важливого інтелектуального змісту (MT, MLP, EAW, DKER); статистичний аналіз (MT, KR); та нагляд (MT, DKER).

Адресна кореспонденція: Мін Тао, доктор філософії, Tower 500, Renaissance Ctr, Детройт, Мічиган 48243. Електронна пошта: [email protected]. Центри з контролю та профілактики захворювань. Профілактика хронічних захворювань та зміцнення здоров’я: ожиріння. http://www.cdc.gov/chronicdisease/ resources/publication/aag/obesity.htm. Доступ до січня 2013 року.

2. Criqui MH, Mebane I, Wallace RB, Heiss G, Holdbrook MJ. Багатофакторні кореляти тиску крові дорослих у дев'яти популяціях Північної Америки: Дослідження поширеності клінік досліджень ліпідів. Назад Med. 1982; 11 (4): 391-402.

3. Дайер А.Р., Елліотт П. Дослідження INTERSALT: співвідношення індексу маси тіла до артеріального тиску. Кооперативна дослідницька група INTERSALT. J Hum Hypertens. 1989; 3 (5): 299-308.

4. Стамлер Р, Стамлер Дж., Рідлінгер В.Ф., Алгера Г., Робертс Р.Х. Вага та артеріальний тиск. Результати скринінгу гіпертонії 1 мільйона американців. ДЖАМА. 1978; 240 (15): 1607-1610.

5. Хаффнер С.М., Мітчелл Б.Д., Хазуда Х.П., Стерн М.П. Більший вплив центрального розподілу жирової тканини на частоту розвитку неінсулінозалежного діабету у жінок, ніж у чоловіків. Am J Clin Nutr. 1991; 53 (5): 1312-1317.

6. Hu FB, Manson JE, Stampfer MJ та ін. Дієта, спосіб життя та ризик розвитку цукрового діабету 2 типу у жінок. N Engl J Med. 2001; 345 (11): 790-797.

7. Горан М.І., Болл Г.Д., Крус М.Л. Ожиріння та ризик діабету 2 типу та серцево-судинних захворювань у дітей та підлітків. J Clin Ендокринол Метаб. 2003; 88 (4): 1417-1427.

8. Кан SE, Hull RL, Utzschneider KM. Механізми, що пов'язують ожиріння з резистентністю до інсуліну та діабетом 2 типу. Природа. 2006; 444 (7121): 840-846.

9. Вплив ожиріння на здоров’я. Заява на конференції з питань консенсусу з питань розвитку національних інститутів охорони здоров’я. Ann Intern Med. 1985; 103 (6 п. 2): 1073-1077.

10. Kurth T, Gaziano JM, Berger K, et al. Індекс маси тіла та ризик інсульту у чоловіків. Arch Intern Med. 2002; 162 (22): 2557-2562.

11. Strazzullo P, D’Elia L, Cairella G, et al. Надмірна маса тіла та частота інсульту: мета-аналіз проспективних досліджень із участю 2 мільйонів учасників. Інсульт. 2010; 41 (5): e418-e426.

12. Rönmark E, Andersson C, Nystrom L, et al. Ожиріння збільшує ризик розвитку астми серед дорослих. Eur Respir J. 2005; 25 (2): 282-288.

13. Мандал С, Харт Н. Респіраторні ускладнення ожиріння. Клін Мед. 2012; 12 (1): 75-78.

14. Джованнуччі Е. Інсулін та рак товстої кишки. Рак викликає контроль. 1995; 6 (2): 164-179.

15. Джованнуччі Е, Колдіц Г.А., Штампфер М.Дж., Уіллетт WC. Фізична активність, ожиріння та ризик колоректальної аденоми у жінок (США). Рак викликає контроль. 1996; 7 (2): 253-263.

16. Must A, Jacques PF, Dallal GE, Bajema CJ, Dietz WH. Довготривала захворюваність та смертність підлітків із зайвою вагою. Продовження Гарвардського дослідження зростання 1922-1935 рр. N Engl J Med. 1992; 327 (19): 1350-1355.

17. Флегал К.М., Граубард Б.І., Вільямсон Д.Ф., Гейл М.Х. Надмірна кількість смертей, пов’язана з недостатньою вагою, надмірною вагою та ожирінням. ДЖАМА. 2005 рік; 293 (15): 1861-1867.

18. Флегал К.М., Граубард Б.І., Вільямсон Д.Ф., Гейл М.Х. Причинні надмірні смерті, пов’язані з недостатньою вагою, надмірною вагою та ожирінням. ДЖАМА. 2007; 298 (17): 2028-2037.

19. Менсон Ж.Е., Штампфер М.Дж., Хеннекенс С.Х., Уіллетт WC. Вага тіла та тривалість життя. Переоцінка. ДЖАМА. 1987; 257 (3): 353-358.

20. Finkelstein EA, Trogdon JG, Cohen JW, Dietz W. Щорічні витрати на лікування, пов’язані з ожирінням: оцінки платників та послуг. Health Aff (Millwood). 2009; 28 (5): w822-w831.

21. Інститут ГШ. Перехід до фактичної практики коучингу в галузі охорони здоров’я. http://infocus.healthsciences.org/InFocus_Moving_to_an_Evidence-Based_Health_Coaching_Practice.html. Доступ до січня 2013 року.

22. Lichtenstein E, Glasgow RE, Lando HA, Ossip-Klein DJ, Boles SM. Телефонне консультування щодо відмови від куріння: обґрунтування та метааналітичний огляд доказів. Health Educ Res. 1996; 11 (2): 243-257.

23. Стед Л.Ф., Перера Р., Ланкастер Т. Телефонна консультація щодо відмови від куріння. Cochrane Database Syst Rev. 2006; 19 (3): CD002850.

24. Террі ПЕ, Сіверсон Е.Л., Гросмайер Дж., Андерсон ДР. Ефективність телефонної програми управління вагою на робочому місці. Am J Health Promot. 2011; 25 (3): 186-189.

25. Vanwormer JJ, Boucher JL, Pronk NP. Телефонне консультування покращує споживання жиру, фруктів та овочів з дієтою: найкращий синтез. J Am Дієта доц. 2006; 106 (9): 1434-1444.

26. Хеллерштетт WL, Джеффрі RW. Наслідки телефонного втручання на втрату ваги. Am J Health Promot. 1997; 11 (3): 177-182.

27. ван Вір М.Ф., Аріенс Г.А., Деккерс Дж.К. та ін. Консультації по телефону та електронною поштою ефективні для управління вагою у працюючих із надмірною вагою: рандомізоване контрольоване дослідження. BMC Public Health. 2009; 9: 6.

28. Ресурсний центр охорони здоров’я Університету Мічигану. Оцінка ризику для здоров'я (HRA). http://www.hmrc.umich.edu/content.aspx?pageid=19 & fname = hra.txt. Доступ до січня 2013 року.

29. Johnson and Johnson Company, Wellness + Prevention Inc. Оцінка ризику для здоров’я. http://www.healthmedia.com/products/digitalcoachingprograms/ success.htm. Доступ до січня 2013 року.

30. Тукі Дж. Аналіз дослідницьких даних Аддісон-Везелі; 1977 рік.

31. SAS. SAS 9.2 Документація на продукцію. http://support.sas.com/documentation/ 92/index.html. Доступ до січня 2013 року.

32. Світкі Л. П., Стівенс В. Дж., Брантлі П. Дж. Та ін. Порівняння стратегій підтримання втрати ваги: рандомізоване контрольоване дослідження з метою зниження ваги. ДЖАМА. 2008; 299 (10): 1139-1148.

33. Jeffery RW, Sherwood NE, Brelje K, et al. Поштові та телефонні втручання для зниження ваги в умовах керованого догляду: зважування до однорічних результатів. Int J Obes Relat Metab Disord. 2003; 27 (12): 1584-1592.

34. Шервуд Н.Є., Джеффрі Р.В., Пронк Н.П. та ін. Втручання поштою та телефоном для зниження ваги в умовах керованого догляду: 2-річні результати зважування. Int J Obes (Лонд). 2006; 30 (10): 1565-1573.

35. Гольдштейн ді-джей. Сприятливі наслідки для здоров’я від помірної втрати ваги. Int J Obes Relat Metab Disord. 1992; 16 (6): 397-415.

36. Wing RR, Lang W, Wadden TA та ін. Переваги помірної втрати ваги у покращенні серцево-судинних факторів ризику у осіб із надмірною вагою та ожирінням з діабетом 2 типу. Догляд за діабетом. 2011; 34 (7): 1481-1486.