Викидень, який не закінчиться

При молярній вагітності запліднення настільки завадить, що одна молода жінка, яка намагалася завагітніти, попросила гістеректомію. На щастя, її лікар сказав ні.

Крістін Лазур намагалася разом зі своїм чоловіком Девідом Хорном завагітніти шість місяців, перш ніж її домашній тест на вагітність нарешті виявився позитивним.

Якнайшвидше 33-річна тоді жінка пішла до свого гінеколога доктора Рікі Фрідмана в лікарню Маунт-Сінай у Нью-Йорку.

УЗД не показало ознак дитини.

Фрідман сказав Лазуру, що вона, мабуть, викидень. Він попросив її повернутися наступного тижня для підтвердження.

Лазур була сумною та розчарованою, але вона знала, що викидні були передбачуваною невдачею на шляху до здорової дитини. У багатьох жінок трапляються викидні в першому триместрі вагітності. Якщо у плода є генетична проблема, природа часто дбає про це таким чином.

Коли прийшов час для подальших зустрічей, Горн запитав, чи варто їхати з Лазурним. Вона сказала, що ні.

"Ми вже знаємо, які новини", - сказала вона.

Але пізніше того ж червневого дня 2010 року Лазур зателефонував Горну, істеричним, щоб поділитися новинами, які були зовсім не такими, як очікували. Важко було це зрозуміти.

Лазур мала так звану повну молярну вагітність. Саме тоді яйцеклітина та сперма зустрічаються, але не поєднують належним чином їх генетичні навантаження. Два сперматозоїди запліднюють яйцеклітину, в результаті чого утворюється 46 хромосом. Розвивається не плід, а маса тканини - в основному пухлина.

Це те, що бачив Фрідман на другому УЗД.

Тканина при повній молярній вагітності швидко ділиться і розростається, ніби це плід. Існує шанс 1 із 5 перетворитися на рак.

На той час, коли Лазур зателефонувала своєму чоловікові, їй призначили екстрене розширення та кюретаж, більш відомий як D&C, для очищення тканини.

Також був залучений гінекологічний онколог, доктор Костянтин Закашанський. Лікарі сказали їй, що якщо її гормони вагітності не знизяться до нуля після закінчення ДЗ, це означатиме, що в матці все ще є тканина, яку організм приймає за плід.

На той момент це буде вважатися інвазивним і, можливо, раковим. Лазуру довелося б почати хіміотерапію.

Лазур спробував вивести кілька запитань. Але лікарі запевнили її: "Ваші цифри будуть знижуватися".

Молярні вагітності зустрічаються рідко - приблизно 1 на 1000 вагітностей. Фрідман сказав Лазуру, що бачиться один-два на рік.

Ті, які не вирішені за допомогою УЗ, надзвичайно рідкісні. Вони настільки рідкісні, що доктор Лорі Грегг, лікар-гінеколог із Сакраменто та колишній голова Каліфорнійського району Американського конгресу акушерів-гінекологів, бачив лише одну жінку, яка потребує хіміотерапії за 20 років практики.

До того, як якісні ультразвукові апарати не стали нормою, молярна вагітність могла довше виглядати як справжня вагітність. Не було нечуваним, щоб родимка - інша назва аномальної плацентарної тканини - перетворилася на ракову і метастазувала в інші частини тіла, перш ніж лікарі її зловили.

Жінка з пухлиною головного мозку та викиднями в анамнезі залишається поширеною фігурою в медичних дослідженнях, Грегг і Закашанський розповіли Healthline.

Повна молярна вагітність досі настільки тісно пов’язана з вивченням підручників у свідомості OB-GYNS, що майже перше, що вони говорять про це, це те, що сонограма виглядає як «гроно винограду».

На щастя, тренування Фрідмана також були свіжими в його свідомості, і схожість сонограми з гроном винограду призвела його до переправлення Лазуру до негайного D&C.

Часткова молярна вагітність - де певний розвиток плода відбувається разом з пухлиною, хоча зайві хромосоми роблять плід нежиттєздатним - виявити важче, але менш небезпечно.

Гінекологи можуть знати, як шукати молярну вагітність, але практично ніхто в широкому загалі не здогадується, що це один з найгірших сценаріїв вагітності.

Лазур - самопроголошений "лікар Google". Навіть після багатьох пошуків, пов’язаних з фертильністю, під час її зусиль завагітніти, вона ніколи не чула про молярну вагітність до того, як її перевезли в УЗ.

"Люди, які завагітніли і мусять це пережити, більшості не знають, що таке існує", - сказав Закашанський.

Кількість гормону вагітності Лазуре, або ХГЧ, не падала після її ДЗ, і тому вона виявилася, що їде на гору Синай чотири години на день, п’ять днів на тиждень, щотижня на хіміотерапію. Хорн, який був самозайнятим, часто їздив з нею.

Закашанський розраховував зробити два-три раунди хіміотерапії, сказав він. Але минуло майже п'ять місяців, щоб її кількість знизилася, сказала Лазур.

Тканина, вилучена в її ДЗ, не була раковою, і подальше КТ не показало раку в інших місцях. Але тканина, яка не вийшла з УЗ, могла в будь-який момент перетворитися на ракову.

Замість того, щоб неодноразово проводити біопсію, лікарі просто лікують це. Діагноз - хоріокарцинома.

Метотрексат добре зарекомендував себе як правильний препарат для використання при такому виді пухлини.

"Дивно думати, що ти отримуєш хіміотерапію на щось, що не обов'язково є раком", - визнав Грегг. "Але ми знаємо, що метотрексат дійсно вбиває плацентарну тканину, а родимка - це ціла купа аномальних плацентарних тканин".

Тим не менше, онкологічне відділення все-таки було дивним місцем для інакше здорової жінки в самому серці її дітородних років. (Молярні вагітності частіше зустрічаються у жінок в крайні кінці свого фертильного року.)

"Я знав, що, хоч мені і дали таку жахливу руку, я знав, що зі мною все буде в порядку", - сказав Лазур. "Це не означає, що у мене не було днів, коли я шкодував про себе".

Закашанський, якого Лазур називає доктором Заком, мав іншу точку зору. Він бачив Лазура одним із щасливчиків.

"У нас насправді дуже мало хвороб, які ми знаємо, що будемо виліковувати, і це одна з них. Для мене це одна хвороба, яку я дійсно можу вилікувати », - сказав він.

Але хоча Закашанський сказав, що «метотрексат зазвичай переноситься дуже добре», сприйняття онкологом того, як виглядає перенесення ліків, може спотворитися.

"Я хворів як собака", - сказав Лазур. “У мене був головний хіміомозок. Люди надсилали мені книги, бо я великий читач, але я не міг зосередитися навіть на словах на сторінці ".

Її вени руйнувалися від багаторазових внутрішньовенних крапельниць, і їй довелося хірургічно імплантувати порт у грудну клітку.

Зрештою Лазур запитав доктора Зака, чи можна їй просто зробити гістеректомію і закінчити її. Це був наступний крок, але Закашанський не був готовий відмовитись від молодої жінки, яка дуже хотіла сім’ї.

Одного разу Горн пожартував, що вони з Лазуром повинні просто взяти собаку, а не продовжувати сподіватися на дитину.

"Собака не збирається хворіти на нас на рак", - продемонстрував він.

Але зрештою кількість hCG Лазура нормалізувалося і життя поступово відновилося.