Модифікуються фактори ризику артеріальної гіпертензії: Госпітальне дослідження, проведене в Кералі, Індія

Зарін Пілаккавават

1 Відділ сімейної медицини, лікарня Лурд, Кочі, штат Керала, Індія

2 Відділ сімейної медицини, лікарня KIMS, Тіруванантапурам, штат Керала, Індія

Мухаммед Шаффі

3 Глобальний інститут охорони здоров'я, лікарня Анантапурі, Тіруванантапурам, штат Керала, Індія

Анотація

Вступ:

Гіпертонія є основною причиною серцево-судинної захворюваності та смертності в штаті Керала. Надлишок харчової солі, низький вміст калію, надмірна вага та ожиріння, фізична неактивність, надмірна кількість алкоголю, куріння, соціально-економічний статус, психосоціальні стресові фактори та діабет вважаються чинниками ризику розвитку гіпертонії.

Завдання:

Оцінити та порівняти розподіл змінних факторів ризику серед пацієнтів з гіпертонічною хворобою (випадки) та негіпертоніків (контрольна група) та оцінити взаємозв'язок ефекту факторів ризику.

Матеріали і методи:

Дослідження контролю за віком та статтю було проведено у лікарні вищої медичної допомоги в штаті Керала з використанням попередньо протестованого структурованого опитувальника, керованого інтерв’юером, на основі інструменту ВООЗ STEPS для спостереження за факторами хронічного захворювання. Проведено двофакторний та багаторазовий логістичний регресійний аналіз.

Результати:

Всього в дослідження було включено 296 суб’єктів. Середній вік досліджуваної вибірки становив 50,13 року. Усі модифіковані фактори ризику, що вивчались на тлі ожиріння, відсутності фізичної активності, недостатнього споживання фруктів та овочів, діабету, куріння та вживання алкоголю, суттєво відрізнялися пропорційно між випадками та групами контролю. Встановлено, що ожиріння, відсутність фізичної активності, куріння та діабет є важливими факторами ризику гіпертонії після коригування інших факторів ризику.

Висновок:

Гіпертонія зумовлена набором змінних факторів ризику. Масові кампанії з підвищення обізнаності громадськості, спрямовані на фактори ризику, є надзвичайно важливими для контролю за артеріальною гіпертензією в штаті Керала, особливо для фізичних вправ та контролю діабету, ожиріння та відмови від куріння.

Вступ

Гіпертонія - це сама по собі хвороба. Він продовжує мовчати, будучи безсимптомним протягом свого клінічного перебігу. Через безсимптомний зовнішній вигляд він завдає величезної шкоди організму у вигляді пошкодження органів-мішеней, тому ВООЗ назвала його "тихим вбивцею". Гіпертонія є основною причиною серцево-судинної захворюваності та смертності у всьому світі. [1] Надлишок харчової солі, низький вміст калію, надмірна вага та ожиріння, фізична бездіяльність, надмірне вживання алкоголю, куріння, соціально-економічний статус, психосоціальні стресові фактори та діабет вважаються чинниками ризику розвитку гіпертонії [2].

В цілому, за оцінками, гіпертонія спричиняє 7,5 мільйона смертей на рік, що становить приблизно 12,8% від загальної кількості. Гіпертонія безпосередньо відповідає за 57% всіх смертей від інсульту та 24% від усіх захворювань на ішемічну хворобу серця в Індії. [3] Дослідження в штаті Керала (критерії: JNC VI) повідомили про 37% поширеності гіпертонії серед вікової групи 30–64 років (43) у 1998 р. Та 55% серед вікової групи 40–60 років протягом 2000 р. [4] Більша поширеність у 69% та 55% була зафіксована серед населення похилого віку у віці шістдесяти років у міських та сільських районах відповідно протягом 2000 року [5]. Соман [6] в одній зі своїх статей в 2007 році продемонстрував, що лише Шотландія серед вибраних країн має більшу серцево-судинну смертність, ніж сільська Керала, і що смертність від ішемічної хвороби серця (ІХС) у Кералі майже в 3 рази вища, ніж у Франції і навіть Сполучені Штати проживають краще, ніж Керала, за рівнем смертності від ІХС, тоді як різниця в смертності від інсульту не така вражаюча. [7]

Уряд Індії запустив флагманську програму під назвою Національна місія з питань охорони здоров'я на селі (NRHM) у 2005 році [8] з метою розширення доступу до якісного медичного обслуговування для сільського населення шляхом внесення архітектурних корекцій в інституційний механізм надання медичної допомоги. Центральний уряд Індії розпочав Національну програму профілактики та контролю раку, діабету, серцево-судинних захворювань та інсульту (NPCDCS) у 12-му плановому періоді [9]. Програма NPCDCS має два компоненти, а саме: (i) Рак та (ii) Цукровий діабет, ССЗ та інсульт. Ці два компоненти інтегровані на різних рівнях, наскільки це можливо, для оптимального використання ресурсів.

Керала була першим штатом, який розпочав комплексну програму контролю ще до офіційного запуску NPCDCS у штаті. [10] Основним компонентом цієї програми є служба ASHA та апаратура NRHM, що працюють разом із державною системою охорони здоров'я на різних рівнях. Ця програма була апробована в 2008–2009 рр. В районі Нейяттінкара в районі Трівандрум та районі Ваянад і виявилася успішною у підвищенні ефективності, доступності та справедливості у догляді за неінфекційними захворюваннями (НИЗ) у пілотних районах. Протягом 2009–2010 рр. Проект був розширений на весь район Тривандрума, і 7 квітня 2010 р. Під егідою Департаменту охорони здоров’я та NRHM програма була розгорнута по всій штаті.

Матеріали і методи

Цілями дослідження, описаного тут, було зрозуміти поширеність вибраних модифікуваних факторів ризику, асоційованих з артеріальною гіпертензією, порівняти розподіл цих факторів серед пацієнтів з гіпертонічною хворобою (випадки) та пацієнтів, які не страждають на гіпертонічну хворобу (контролі), та оцінити взаємозв'язок ефекту модифікованих факторів ризику і гіпертонія.

Госпітальне обсерваційне дослідження з використанням відповідного дизайну досліджень типу контроль (вікова група та стать) проводилось у приватній лікарні вищої медичної допомоги в місті Кочі, штат Керала, з грудня 2011 року по листопад 2012 року. Вибірка складалася з всі пацієнти, які прийшли в амбулаторію протягом досліджуваного періоду. З них до аналізу були включені лише ті, хто кваліфікував критерії включення як випадок чи контроль. Цілеспрямована вибірка була зроблена для відповідності випадків та контролю - як з точки зору статі, так і вікової групи. За формулою Флейса обсяг вибірки оцінювався у 282 [11].

Випадками були визначені пацієнти, яким вже діагностовано гіпертонічну хворобу лікарем (згідно з класифікацією JNC 7), та/або пацієнти, які вже отримують ліки для зниження артеріального тиску від гіпертонії. Усі поширені випадки були включені (старі та вперше діагностовані) у дослідження. Контроль визначали як інші пацієнти, які відвідують ту саму амбулаторну службу, в анамнезі яких артеріальна гіпертензія не відповідала віковій групі та статі, і у яких артеріальний тиск, зафіксований на день дослідження, є нормальним. У дослідження були включені всі охочі пацієнти у віці від 35 до 65 років. Серед випадків були виключені ті, у кого були відомі випадки вторинної гіпертензії та дородових жінок, тоді як серед контрольних осіб ті пацієнти, у яких артеріальний тиск не був нормальним на день дослідження, також були виключені з дослідження. Вони також не були включені як справи.

Дані збирав один дослідник за допомогою структурованої анкети. Анкета була по суті модифікованим інструментом ВООЗ STEPS (Анкета) для нагляду за факторами хронічного захворювання. [12] Дані були введені в Microsoft Excel. Десять відсотків даних було введено повторно, і вони були перевірені. Аналіз проводили за допомогою статистичної програми SPSS версії 12.0 (SPSS, Inc., Чикаго, Іллінойс, США). Прості пропорції були зроблені для всіх відповідних змінних, що вивчались між випадками та контролем, і загальної вибірки з довірчим інтервалом (ДІ), встановленим на рівні 95%. Пропорції відповідних факторів ризику порівнювали між випадками та групами контролю та визначали, чи є різниця статистично значущою. Коефіцієнти необроблених коефіцієнтів (OR) та скориговані OR за допомогою логістичного регресійного аналізу були зроблені, щоб зрозуміти взаємодію відповідних факторів ризику.

Етичне підтвердження цього дослідження було отримано від Комітету інституційної етики лікарні. Інформована письмова згода була отримана від усіх учасників.

Результати

Характеристики зразка

Розподіл досліджуваних за віковими групами та за статтю наведено у таблиці 1. Сім відсотків овдовіли, а 3% були неодруженими. Серед трьох релігійних груп індуїстської, мусульманської та християнської було майже однакова частка випадків захворювання та контролю. Більше третини повідомили, щомісячний дохід перевищує 10 000 INR.

Таблиця 1

Розподіл досліджуваних за віком та статтю

Понад 95% було закінчено початкову школу та щонайменше чверть - випускниками, тоді як 3,38% мали професійну кваліфікацію з усіх предметів вивчення. Між випадками та контролями при класифікації серед випускників та вище, ніж у не випускників, не спостерігалось суттєвої різниці: 33,1% з них були випускниками та вище серед контролів та 41,2% серед випадків. З усіх піддослідних 40% учасників були домогосподарками і лише 3% були безробітними. Більшість чоловіків були самозайнятими, тоді як жінки були в основному домогосподарками.

Кров'яний тиск

Середній систолічний артеріальний тиск серед випадків захворювання та контрольної групи становив 135,55 та 117,97 мм рт. Ст. Відповідно, тоді як середній діастолічний артеріальний тиск становив 83,47 та 75,62 мм рт. Ст. Відповідно.

Антропометричні значення

Середній індекс маси тіла (ІМТ) досліджуваної популяції становив 25,17 кг/м 2 при діапазоні ДІ 95% 24,73; 25.61. Жінки мали вищий ІМТ як серед випадків захворювання, так і серед контрольних груп у всіх вікових групах. Обхват стегон серед досліджуваних варіювався від 65 до 143 см із середнім значенням 98,28 см (95% ДІ: 97,24; 99,31). Серед контролю середнє значення становило 96,41 при стандартному відхиленні (SD) 7,65, тоді як серед випадків - 100,15 при SD 9,97. Серед чоловіків окружність стегон становила 96,66 ± 7,43 см, тоді як у жінок вона становила 99,96 ± 10,26 см.

Історія сім'ї

Таблиця 2

Куріння та алкоголь

Таблиця 3

Діабет, дієта та фізична активність

Двовимірний та багатовимірний аналізи

Таблиця 5

Результати логістичної регресії

Обговорення

Дослідження повторює, що нинішня епідемія гіпертонії в штаті Керала цілком може бути пов'язана з відомими факторами ризику, такими як куріння, вживання алкоголю, фізична бездіяльність, ожиріння, менше споживання фруктів і овочів та абдомінальне ожиріння. Група дослідження гіпертонії [5], до якої входило одне з міст Керали, виявила вищий ІМТ та поширений цукровий діабет, що є важливими корелятами поширеності гіпертонії. Результати дослідження Флетчер Challenge-University of Auckland University Heart and Health [13], проведеного Bullen et al., Показали, що коригування ІМТ та споживання алкоголю майже усувало етнічні відмінності в артеріальному тиску, і ІМТ виявився єдиним найбільш важливим фактором, що піддається модифікації. підвищений артеріальний тиск. Зусилля, спрямовані на зменшення ожиріння, можуть суттєво знизити підвищений артеріальний тиск. Дослідження в штаті Керала Танкаппана та співавт. [14] проте показало, що вживання тютюну не є фактором ризику (АБО = 0,75), тоді як споживачі алкоголю та ті, хто був фізично неактивним, мали більший ризик розвитку гіпертонії.

Гіпертонія частіше зустрічається у людей з діабетом 1 і 2 типу, ніж серед недіабетичного населення, незалежно від того, чи є у них надмірна вага. З набагато рідшим діабетом 1 типу гіпертонія в основному є наслідком ураження нирок [17]. Вважається, що при діабеті 2 типу причинним фактором є інсулінорезистентність або „метаболічний синдром”, але механізм до кінця не вивчений [18]. Керала швидко розвивається як діабетична столиця Індії. Поширеність діабету зростає в усіх штатах, як у сільській, так і в міській місцевості, як серед чоловіків, так і серед жінок. Адекватний контроль діабету вимагає належного медичного управління, включаючи втручання у спосіб життя - як на індивідуальному рівні, так і на рівні громади/штату. Втручання у спосіб життя вітаються і вважаються корисними для пацієнтів, які їх отримують. Однак потенційні вигоди для здоров’я серед гіпертоніків з високим ризиком втрачаються через погану орієнтацію та охоплення тих, хто піддається найбільшому ризику. [19] Тому важливо зазначити, що всі лікарні, де лікується значна кількість пацієнтів з гіпертонічною хворобою або інших хворих на НИЗ, повинні проводити систематичні консультації для цих пацієнтів із зміною способу життя.

Висновок

Результати дослідження узгоджуються з існуючими знаннями про фактори ризику гіпертонії. Куріння, вживання алкоголю, фізична бездіяльність, менше споживання фруктів і овочів та діабет - все це рушійна сила наростаючої епідемії гіпертонії. Вирішення цих факторів ризику є надзвичайно важливим для боротьби з епідемією гіпертонії, що, в свою чергу, зумовлює і інші основні НИЗ.

Зміни способу життя є наріжним каменем у визначенні того, як зараз буде рухатися епідемія гіпертонії. Керала досягла значного прогресу в плані людського розвитку та здоров'я людей. Материнська смертність, дитяча смертність, освітній статус, імунізація тощо - це все, що можна порівняти з найрозвиненішими країнами світу. Держава досягла цього шляхом мінімальних інвестицій та недорогих втручань. Поінформованість громади була головним фактором, оскільки освіта була рушійною силою. Тому Керала є ідеальним місцем для проведення втручань, пов’язаних із модифікацією способу життя, які, без сумніву, допомагають контролювати тягар НИЗ, оскільки гіпертонія є однією з найважливіших. Тому державі слід негайно розпочати реалізацію основних стратегій у рамках національних рамок боротьби з гіпертонією. Для цього потрібні адекватні засоби для діагностики та лікування гіпертонії якнайшвидше.

Обмеження дослідження

Дослідження, яке є конструкцією випадку-контролю, має всі властиві йому обмеження, як-от складність встановити часовість між причиною та наслідком, упередженість інформації щодо стану експозиції внаслідок залежності від відкликання та потенційну упередженість у виборі засобів контролю. Через брак часу та ресурсів у питаннях щодо споживання фруктів та овочів неможливо було встановити точну вагу споживання фруктів та овочів, тому для аналізу використовували проксі-виміри.