"Ми зазнали невдачі", даючи дієтичні поради, каже колишній керівник FDA

- Потрібні кращі відповіді на основні питання харчування, говорить доктор медицини Девід Кесслер

Джойс Фріден, редактор новин, MedPage сьогодні 21 червня 2018 р

невдачі

ВАШИНГТОН - "Я не впевнений, що знаю, що їсти".

Це була дитина в буфеті, чи, можливо, хтось на дієті з обмеженим вмістом натрію цікавився, які продукти містять сіль? Ні, це були слова колишнього комісара FDA, доктора медицини Девіда Кесслера, який намагався з’ясувати, якою має бути його власна звичайна дієта.

"Щось змусило нас усіх ставати все більшими і більшими", - сказав Кесслер у середу на заході, який фінансували The Washington Post та Асоціація BlueCross BlueShield. "Це походить від того, що ми їмо, і ми цього не повністю розуміємо. Я думаю, нам не вдалося дати людям дієтичні поради. Якби дієта та фізичні вправи були відповіддю, ми б це все зробили, і проблем не було б . "

Щодо досліджень харчування, країні потрібно "повернутися до основ", продовжив він. "Я думаю, що настав час створити Національний інститут харчових наук і спробувати отримати відповіді на дуже основні питання - чи калорія є калорією? Чи можу я їсти необроблене м'ясо? Що відбувається в моєму мозку? Американська громадськість, коли справа доходить до надання їм базової інформації ".

Маріон Нестле, доктор філософії, почесний професор з питань харчування, харчових досліджень та охорони здоров'я в Нью-Йоркському університеті, не погодилася з тим, що відповідь невідома. "Я думаю, ми знаємо, що таке здорові калорії. Це дієти, які містять багато фруктів і овочів, збалансовані калорії, які не містять багато шкідливої ​​їжі", - сказала вона.

Зазначивши, що рівень ожиріння почав зростати в 1980 році, Нестле сказала, що "справжнє питання полягає в тому, що відбулося в 1980 році, що змінилося?" Вона перерахувала три зміни: "Ми переробляли їжу набагато більшою мірою, щоб їжу доводилося продавати. Рух вартості акціонерів на Уолл-стріт означав, що продовольчі корпорації, як і всі інші корпорації, повинні не тільки отримувати прибуток, але й рости їх прибуток. І ми дерегулювали багато заходів контролю над маркетингом ".

У Кесслера був інший погляд. "Ми взяли жир, цукор і сіль. Ми поклали його на кожен кут, зробили доступним цілодобово. Ми зробили прийнятним їсти в будь-який час. Зайдіть у будь-яке місце, щоб поїсти. Це те, як я добре проводжу час, я можу розслабитися, я можу почуватись добре. Що ви очікуєте, що станеться? "

На додаток до обговорення питань харчування, захід також включав панель з питань реформи охорони здоров'я, в якій взяли участь сенатори Майкл Беннет (D-Colo.) Та Білл Кассіді, доктор медицини (R-La.). Кассіді розповів про свою ідею поєднати пацієнтів, які беруть участь у програмах розширення Medicaid, з тими, хто зарахований на біржі медичного страхування Закону про доступну медичну допомогу, щоб створити більший пул людей, серед яких можна розподілити ризик.

"У моєму штаті Луїзіана ми маємо 400 000 людей, які перебувають у експансії Medicaid, і, можливо, 100 000 людей у ​​біржі", - сказав він. "Якщо ви поєднаєте ці два, ви раптом отримаєте набагато більший пул. Хвороба однієї людини, що поширюється серед багатьох, набагато доступніша. Нам потрібно відновити закон великих цифр до страхування".

Але у Беннета була інша ідея - публічний варіант, який він назвав "Medicare X". "Це план, яким буде керувати Medicare. Тож це буде користю від того, що адміністративні витрати на Medicare будуть набагато нижчими, ніж у приватному плані", - пояснив він. "Ви заплатите за премію, і у вас буде покриття від цього загальнодоступного варіанту. Ми починаємо це в сільських районах Америки, де є лише один страховик або його немає, і ми говоримо, що ви можете об'єднати всіх.

"Понад 3 роки ми робимо його доступним для [кожної особи] в країні, а понад 5 [років] - для малого бізнесу в цій країні", - продовжив Беннет. "Я думаю, що це те, що люди дійсно шукають, бо борючись з тими приватними страховими походами, про які говорив Білл Кассіді. Ми не були готові до цього обговорення 10 років тому, але я думаю, що ми готові до це зараз ".

Кассіді та Беннет розібралися, чи буде план Беннета коштувати грошей чи заощадити гроші. "Medicare збанкрутує, згідно з даними актуаріїв, через 8 років", - заявив Кассіді. "Ми знаємо, що якщо ви відкриєте [Medicare], люди, які приєднуються, як правило, стануть хворішими з більш дорогим досвідом. Зараз, я думаю, ви могли б різко підвищити податки, щоб заплатити за це, і я припускаю, що це частина Тому що інакше він не стане банкрутом через 8 років; він збанкрутує через 4 роки ".

Беннет відповів, що програма легко окупиться за рахунок премій, які сплачують абітурієнти, і фактично заощадить гроші. "За даними Бюджетного відомства Конгресу, це економить 160 мільярдів доларів, оскільки люди вирішили б придбати їх замість приватного страхування, яке тоді ми платимо високі субсидії на користь страхових компаній замість цього", - сказав він.

У заході в середу також виступив міністр охорони здоров'я та соціальних служб Алекс Азар. Він зазначив, що HHS просить прокоментувати, як агентство може звільнити постачальників деяких обмежень у правилах самонаправлення Старка та законах про боротьбу з відкатами, які, за його словами, в кінцевому підсумку роблять більш вигідним для провайдерів формування великих систем охорони здоров'я.

"Через регуляторне навантаження навколо Старка та протидії [правилам], найпростішим шляхом було фактичне спільне володіння - вертикальна та горизонтальна інтеграція", - сказав Азар. "І я не впевнений, що більший - це завжди краще, на відміну від спільних [зусиль, які] можна зробити віртуально. Я хотів би переконатися, що ми агностикуємо до структур власності. Нехай економіка насправді керує цим, а не нашим платіжні системи або наше регуляторне середовище ".