Механіка грудної кістки

Хірурги UT Medicine революціонізують відновлення нестабільної грудної клітини

Використовуючи «змішаний пакет інструментів», включаючи механізм храповика, лікарі UT Medicine San Antonio у трьох дисциплінах - кардіоторакальна хірургія, рентгенологія та пластична хірургія - забезпечують новий прорив для пацієнтів з нестабільною грудною кісткою.

Грудна кістка Леруа Лоренца не змогла відновитись разом після операції шунтування коронарних артерій. Грудну клітку Донни Лії Андерсон з'їла стафілококова інфекція, ускладнення операції на аортальному клапані. Обидва місяці жили з хронічним болем і бентежили внутрішні рухи. Потім вони виявили інноваційну техніку реконструкції грудної клітки, виконану спеціалістами UT Medicine San Antonio. UT Medicine - це клінічна практика Медичної школи при Науковому центрі охорони здоров’я UT.

Лерой Лоренц та Донна Леа Андерсон є серед приблизно 400 000 людей на рік, які проходять операцію з метою обходу артерій, ремонту серцевих клапанів та виправлення інших проблем. Ці операції вимагають розділення грудної кістки, яка після цього зазвичай відновлюється дротом з нержавіючої сталі. Зцілення в більшості випадків є нормальним явищем, однак у приблизно 3 відсотків пацієнтів (12 000 на рік) грудна кістка розпадається. Хворобливе ожиріння, погано контрольований діабет, хронічний кашель та дефіцит вітаміну D, часто пов’язаний з остеопорозом, збільшують ризик цього серйозного ускладнення.

Грудна кістка або грудина закріплює грудну клітку, захищаючи серце та легені. Кардіоторакальні хірурги, пластичні хірурги та рентгенологи з UT Medicine започаткували корекційну хірургію, яка використовує три технології допомоги цим пацієнтам.

Кардіоторакальні хірурги стежать за тим, щоб серце не перерізалося, оскільки його близькість до грудної кістки дуже гостра., професор та завідувач кафедри кардіоторакальної хірургії Медичного факультету, керує членами групи, яка працює над цими випадками високого ризику. "Зазвичай людині досить незручно не мати твердої грудної кістки", - сказав доктор Калгун. «Рух решітки повністю вилікуваної грудини може спричинити хронічний біль та призвести до тривоги та депресії. Цих пацієнтів часто змушують думати, що нічого не можна зробити ".

Кардіоторакальні хірурги стежать за тим, щоб серце не перерізалось, оскільки його близькість до грудної кістки дуже тонка., професор та завідувач кафедри кардіоторакальної хірургії Медичного факультету, керує членами групи, яка працює над цими випадками високого ризику. "Зазвичай людині досить незручно не мати твердої грудної кістки", - сказав доктор Калгун. «Рух решітки повністю вилікуваної грудини може спричинити хронічний біль та призвести до тривоги та депресії. Цих пацієнтів часто змушують думати, що нічого не можна зробити ".

Кардіоторакальні хірурги стежать за тим, щоб серце не перерізалось, оскільки його близькість до грудної кістки дуже тонка. Джон Калгун, доктор медичних наук, професор і завідувач кафедри кардіоторакальної хірургії в Медичній школі, керує членами групи, яка працює над цими випадками високого ризику. "Зазвичай людині досить незручно не мати твердої грудної кістки", - сказав доктор Калгун. «Рух решітки повністю вилікуваної грудини може спричинити хронічний біль та призвести до тривоги та депресії. Цих пацієнтів часто змушують думати, що нічого не можна зробити ".

Лоренц, водій вантажівки з Сегіна, пройшов реконструкцію в травні 2011 року в лікарні ХРИСТА Санта-Роза - Новий Браунфельс. Його грудна кістка була розділена на операції шунтування в 2009 році. Після операції, коли вона, як очікувалося, зажила, він відчув прогалину всередині і поділився цим зі своєю дружиною Лі Енн. "Ви могли б насправді покласти руку на кістку, рухати нею і відчувати, як рухаються всі мої нутрощі", - сказав він. Рентген грудної клітки підтвердив, що грудна кістка відокремилася, а дроти порвали на кілька частин.

Андерсон, письменник/текстописець із Сан-Антоніо, пройшов реконструкцію в квітні 2011 року в університетській лікарні в Сан-Антоніо. Інфекція стафілококом зруйнувала її грудину після другої операції на серцевому клапані, в результаті чого верхні чотири п’ятих грудини були видалені. "Протягом півтора року мої ребра натиралися, і я чула, як стукає, коли рухалася", - сказала вона.

Як робиться операція

Карлос Рестрепо, доктор медичних наук, рентгенолог грудної клітини з UT Medicine, використовує передові КТ-зображення для підтвердження відділення грудини. Оскільки кожен пацієнт різний, важливо наочно уявити точні анатомічні деталі, які буде виправляти операція. "Зображення КТ також показують інфекцію, якщо вона є, що є загальним поясненням, чому хірургічна рана відкривається, а не заживає", - сказав доктор Рестрепо.

При таких операціях, як шунтування артерії та ремонт серцевих клапанів, грудна кістка розділяється, а потім зазвичай відновлюється дротом з нержавіючої сталі (зверху). У невеликому відсотку випадків грудна кістка розпадається і дроти можуть порватися. Лікарі UT Medicine Сан-Антоніо використовують кілька методів, включаючи ілюстровані вище Sternal Talons®, щоб зафіксувати грудну кістку на місці та виправити проблему.

За допомогою цифрових зображень кардіоторакальний хірург піднімає грудину від серця і видаляє на ній рубцеві тканини. Пластичний хірург UT Medicine у цьому випадку, або Говард Ванг, доктор медичних наук, або Луїс Харамільо, доктор медичних наук, розтинає м’язи від грудної кістки. Оголивши грудну кістку, кардіоторакальна хірургічна команда збирає шматки як головоломку, використовуючи змішаний «мішок інструментів», іноді включаючи Sternal Talons® для фіксації грудної кістки на місці. Храповий механізм використовується для зведення боків.

Кардіоторакальний хірург може також застосовувати ортопедичні методи посадки для стабілізації грудини. Оскільки обидві сторони перелому зазубрені і залишають щілини при затягуванні, хірург може також застосувати кістковий цемент Kryptonite ™, який забезпечує місток для міграції кісткових клітин, заповнюючи щілини. Потім може відбутися повне загоєння.

Потім пластичний хірург вводить м’язи або жир із грудної клітки або інших частин тіла, щоб заповнити грудний простір міцною тканиною, що забезпечує хороший кровообіг. Це забезпечує захист, кровопостачання, зцілення та можливість доставки антибіотиків. "Кістки, сухожилля та життєво важливі органи повинні бути швидко покриті, щоб запобігти небезпечній інфекції", - сказала доктор Ван.

Запобігання проблемам

Для пацієнтів із високим ризиком, таких як діабетики, які перенесли операцію на грудній клітці, можна розглянути низку методів закриття стернальних кісток, таких як описані вище. "Зрештою, найважливіше - це створити тверду грудну клітку знову якомога безпечніше", - сказав доктор Калгун.

"Я терпів це (неприродне відчуття в грудях) півтора роки, але після операції я міг робити більше справ удома, ніж за останні два роки", - сказав Лоренц.

Операція Андерсона також передбачала імплантацію синтетичної кістки для заміщення великої кількості грудини, яка погіршилася внаслідок інфекції. "Зараз я можу рухатися, не чуючи клацання, тріску та сплеску", - сказав Андерсон. "Я знаю, що моя грудина стабілізована і психічно це робить для мене так багато".