Медична освіта на базі громади для зменшення дитячого ожиріння

Школа медсестер, Університет Фейрфілд, США

* Автор-кореспондент: Джессіка Алісея-Планас
PhD, RN, MPH, Школа медсестер
Університет Фейрфілд
США
Тел .: 0112032544000
Електронна пошта: [електронна пошта захищена]

Дата отримання: 26 жовтня 2016 р .; Дата прийняття: 06 грудня 2016 р .; Дата публікації: 16 грудня 2016 року

Цитування: Салліван К, Планас, JA (2016) Освіта в галузі охорони здоров’я на базі громади для зменшення дитячого ожиріння. J Community Med Health Educ 6: 489. doi: 10.4172/2161-0711.1000489

Відвідайте для отримання додаткових статей за адресою Журнал громадської медицини та медичної освіти

Анотація

Ключові слова

Дитяче ожиріння; Освіта з питань харчування; Залучення батьків; Освіта в галузі охорони здоров’я на базі громади

Вступ

Ожиріння - це проблема здоров’я, яка зачіпає переважну більшість населення світу. Всесвітня організація охорони здоров’я [ВООЗ] [1] зазначає, що ожирінням страждає 1,9 мільярда дорослих та 41 мільйон дітей у віці до п’яти років у всьому світі, і США не є винятком. Насправді, за останні тридцять років у США спостерігалося в два-три рази збільшення дитячого ожиріння [2], за оцінками, що система охорони здоров’я щорічно витрачає на це питання 190 мільярдів доларів [3]. Діти, які страждають від надмірної ваги, як правило, стають дорослими із надмірною вагою або ожирінням, що часто призводить до хронічних проблем зі здоров’ям, які включають діабет, хвороби серця, астму та артрит.

Незважаючи на те, що його визнано однією з найпоширеніших хронічних проблем у педіатрії, ожиріння можна запобігти, і різні організації охорони здоров'я висунули заклик до дії, щоб вплинути на зростання рівня ожиріння. Здорові люди 2020 підкреслюють важливість повноцінного харчування, фізичної активності та здорової ваги тіла, заявляючи, що кожен із цих факторів є ключовим для збереження здоров’я людини та запобігання ускладненням у подальшому житті. У своїй політиці профілактики ожиріння у ранньому дитячому віці Інститут медицини [МОМ] також передає необхідність поінформованості про харчовий добробут країни та надає рекомендації щодо вживання їжі для досягнення належного харчування. Більше того, МОМ визначила здоров'я та розвиток молоді та сімей одним із своїх пріоритетів, наголошуючи на важливості освіти щодо зміцнення здоров'я та профілактики захворювань. Центр контролю за захворюваннями погоджується зі своєю Глобальною стратегією охорони здоров’я, наголошуючи надалі на важливості втручань у здоровий вибір в охорону здоров’я, з особливим акцентом на недостатньо забезпечені громади.

Майже 1/3 дітей у віці від 2 до 19 років, які мешкають у Сполучених Штатах, страждають від надмірної ваги або ожиріння, а латиноамериканці та афроамериканці складають 41% тих, хто бореться з цією складною хворобою [4]. Численні обставини були описані як такі, що сприяють дитячому ожирінню в Сполучених Штатах, включаючи: неправильне харчування, зниження фізичної активності зі збільшенням активності в сидячому способі життя, а також знання батьків та середовище проживання [5,6]. Запропоновані фактори, пов’язані із збільшенням рівня ожиріння серед афроамериканських та латиноамериканських груп, також включають нижчий соціально-економічний статус, незастрахованих або недостатньо застрахованих, ваговий статус батьків та сприйняття ними надмірної ваги чи ожиріння [7]. Дослідження демонструють, що втручання, проведені в ранньому дитинстві, сприяють розвитку здорової поведінки, яка, швидше за все, зберігатиметься і в зрілому віці [2]. Багатокомпонентні втручання, що включають освіту в галузі харчування та фізичну активність, орієнтовану на всю сім’ю, були найбільш успішними у зменшенні дитячого ожиріння [8].

Залучення батьків, як і громади, також покращує стійкість медичної освіти [9]. Література підтримує залучення батьків як активних учасників таких видів втручань для підвищення рівня успіху [6,10]. Медична освіта, що надається батькам, повинна бути багатошаровою. Сюди входить не тільки інформація щодо вибору більш здорового харчування (наприклад, обмеження швидкої їжі, солодких напоїв та продуктів з високим вмістом жиру), але також вказівки щодо того, як залучати дітей до фізичних навантажень (і обмежувати час, проведений за переглядом телевізора та грою у відеоігри) [11]. Крім того, переконання батьків, практика та рівень контролю за вибором способу життя дитини мають важливе значення [6], і їх слід враховувати в програмах зміцнення здоров'я/медичної освіти.

Методи

Спільне партнерство на базі громади було розроблено з місцевим банком продовольства, який в процесі реалізації програми з міськими дошкільними закладами мав на меті покращити знання батьків щодо харчування та доступу до більш здорових варіантів харчування. Основною метою програми було підвищення харчової цінності продуктів харчування, доступних для сімей з нижчими доходами. Вони спроектували мобільний продовольчий вантажівку, який два рази на місяць їздив до спеціальних дошкільних закладів та пропонував свіжі фрукти, овочі та молочні та м’ясні страви для сімей-учасниць. Батьки отримали можливість "купувати" на вантажівці після того, як вони взяли участь у різних навчальних сесіях з питань харчування, які відбувалися протягом шести місяців.

Шість із дванадцяти навчальних сесій були використані для цього пілотного проекту, розробленого як інтерактивна навчальна серія з чотирьох частин. У співпраці з харчовою машиною навчальна програма, обрана для медичного просвітницького компоненту втручання, мала назву "Моя тарілка для моєї сім'ї", розроблена Додатковою програмою допомоги в харчуванні [SNAP] та Міністерством сільського господарства США (USDA). (доступно у відкритому доступі). Цей матеріал був створений для використання в сім'ях з низьким рівнем доходу і мав на меті навчити важливості фізичної активності, заохотити батьків до вживання здорової їжі та розповісти, як батьки можуть залучати дітей через приклад [14]. Однією з цілей програми було підвищення самоефективності батьків, щоб полегшити здоровий вибір для них та їх сімей. Надання учасникам різних навичок (через освіту та наявність їжі) сприятиме досягненню цієї мети. Зміст чотирьох сесій медичного виховання був таким:

â provided Перша сесія забезпечила навчання п’яти продовольчих груп з інтерактивною дискусією про те, які конкретні типи культурно доцільних продуктів харчування входять до кожної групи, з акцентом на цільнозернові зерна та білки.

«Друга сесія включала короткий підсумок попереднього тижня та всебічне обговорення молочних продуктів, а також жирів, цукру та натрію. Було розглянуто конкретні стратегії, що обговорювали, як обмежити ці елементи. Також була частина класу, присвячена навчанню батьків читати етикетки на продуктах харчування.

â three Третя сесія була зосереджена на фруктах та овочах, з оглядом молочних продуктів як доповнення. Ця сесія також включала обговорення відповідних розмірів порцій для кожної з груп продуктів різних інструментів, які можна було б використати для оцінки пропорцій.

â ¢ Четверте заняття наголошувало на фізичній активності та включало інтерактивний діалог між учасниками щодо того, як вони можуть займатися спортом у різних середовищах спільноти, способів включити активність у свої повсякденні справи та як зменшити сидячий спосіб життя.

Медична освіта була надана батькам перед тим, як вони увійшли до мобільного вантажного автомобіля. Форма інформованої згоди була розглянута разом з учасниками, і письмова згода була отримана перед будь-яким збором даних. Попередній тест був завершений до першої сесії. Пост-тест був виконаний учасниками через два тижні після запропонованої сесії четвертої серії. Протягом сесій учасники також отримували роздаткові матеріали для сімей (доступні іспанською та англійською мовами), що містять огляд обговорюваних тем, а також рецепти, які допоможуть врахувати те, що вони дізналися, з продуктами, які вони отримували від мобільного вантажного автомобіля. Студенти, що говорять на іспанській мові, зголосились допомогти в перекладі, сприяючи іспаномовним батькам. Участь у навчальних сесіях заохочувалась, але не вимагалась, щоб батьки мали право отримати доступ до їжі з мобільного вантажного автомобіля. Дослідження було розглянуто та схвалено Радою університетських інституційних оглядів.

Інструмент, що використовується для оцінки самоефективності, з дозволу був адаптований з Батьківської самоефективності для забезпечення здорового способу життя у дітей [15]. Оригінальний інструмент вимірював самоефективність батьків щодо здорового харчування та фізичної активності та мав 34 запитання (коефіцієнт надійності 0,94). Часові обмеження вимагали скорочення опитування до десяти питань, що стосуються тем, що розглядаються у навчальній програмі. Адаптації для населення з меншою грамотністю були зроблені відповідно до рекомендацій Дая Алонсо [16]. Зокрема, шкала самоефективності була скоригована з десятибальної на трибальну шкалу: 1 = Не впевнений; 2 = Дещо впевнений; 3 = Дуже впевнений. Хоча використання трибальної шкали зменшує варіабельність відповідей, вона вважається надійною при оцінці групових та окремих даних [16]. Адаптований інструмент пройшов процес прямого та зворотного перекладу (англійською - іспанською) відповідно до рекомендацій ВООЗ.

Критеріями включення учасників були батьки або опікуни дошкільнят, які відвідують відведене місце, віком понад сімнадцять років, стать та етнічна приналежність не були виключними. Участь учасників у всіх шести сесіях була необхідною для того, щоб бути включеними в оцінку до та після тесту. SPSS (v21) був використаний для проведення одновимірної та двовимірної статистики (Фігура 1).

Фігура 1: Порівняння предметів попереднього та післятестового оцінювання.

Результати/Обговорення

Оригінальний зразок складався з шістнадцяти учасників (N = 16); двоє ідентифіковані як чоловіки та чотирнадцять жінок, віком від 23 до 44 років. Самовизначені расовий та етнічний склад учасників включали одинадцять латиноамериканців, двоє афроамериканців, один білий та двоє інших. Одинадцять учасників пройшли згоду та попереднє тестування з іспанської та п’ять з англійської мови. Середня кількість дітей у домогосподарстві становила троє, причому 50% дітей не досягли віку п’яти років (Таблиця 1). Загалом вісім учасників (n = 8) пройшли пост-тестування, причому шістьох можна було з'єднати з попереднім тестом.

Змінна N (%) М/діапазон

Стать
Самець	2 (12,5)
Самка	14 (87,5)
Вік	31/23-44
18-25
26-35	10 (62,5)
Понад 35	3 (18,7)
Етнічна приналежність
Іспаномовні	11 (68,8)
афроамериканця	2 (12,5)
Білий	1 (6,2)
Інші	2 (12,5)
Мову
Англійська	5 (31,2)
Іспанська	11 (68,8)
Кількість дітей	3,0/1-5
0-5	24 (50)
6-10	14 (29)
Понад 11	10 (21)

Таблиця 1: Характеристика учасників.

Для порівняння загальної оцінки ефективності учасників до та після втручання було проведено парний зразок t-тесту. Не було суттєвої різниці для результатів попереднього тестування (М = 24,16, SD = 3,71) порівняно з результатами після тесту (M = 24,66, SD = 2,5); t (5) = 0,406, p> 0,05. До аналізу окремих питань до тестування до тесту виявлено зростання самоефективності учасника щодо забезпечення низькозатратним харчуванням (Q1), забезпеченням з п’яти груп продуктів харчування (Q2), розумінням правильної кількості фруктів/білка (Q5, Q7), і визнати важливість подачі води або молока без жиру замість соку або газованої води (Q9). Питання, пов'язані з фізичною активністю (Q10), щоденною порцією порції (Q3) та подачею овочів (Q4), не продемонстрували жодних змін у відповідях до оцінки після публікації. Знизилась самоефективність у питаннях, пов’язаних із щоденною подачею молочних продуктів (Q6), а також додаванням солі та цукру (Q8).

Обмеження

Оцінка програми на всіх сайтах була завершена місцевим продовольчим банком у співпраці з місцевим університетом. Відсутність послідовної присутності учасників була суттєвим обмеженням на всіх сайтах. Невідповідність рівнів відвідуваності перешкоджала отриманню більшого обсягу вибірки для аналізу результатів до та після тесту, а малий обсяг вибірки слід вважати обмеженням цього пілотного дослідження. Можливі причини цього виклику - час проведення програми (через годину після висадки дитини до дошкільного закладу), що ускладнюється відсутністю транспорту для учасників. Вважається, що якби освітній компонент розпочався саме під час висадки, то рівень відвідуваності був би більшим і стабільнішим. Крім того, ті, хто вирішив прийняти переваги мобільної вантажівки з їжею, виявили, що було важко перевезти всі предмети назад до місця проживання після покупки на вантажівці. У цьому міському середовищі та централізованому розташуванні більшість батьків ходить, щоб висадити та забрати свою дитину. Графік роботи батьків та доступність транспорту будуть враховуватися при подальшому програмуванні.

Висновки

Було задокументовано, що дошкільна освіта позитивно впливає на життя дитини. Також у ці роки формування діти засвоюють харчові звички, які впливатимуть на результати здоров'я протягом десятиліть. Для боротьби зі зростаючим рівнем дитячого ожиріння ключовим фактором є орієнтація на молоде населення. Діти дошкільного віку безпосередньо впливають на дії своїх батьків і, отже, можуть вчитися через медичну освіту, що надається батькам [18]. Оскільки акцент робиться на включенні дітей у навчальний процес для формування здорового способу життя, реалізація програм охорони здоров’я для батьків в школі дитини представляється ідеальною.

Це пілотне дослідження підкріпило уявлення про те, що можливі спільні зусилля у галузі охорони здоров'я між різними партнерами з громади та центрами дошкільної освіти. Майбутні рекомендації включатимуть пропозицію медичним працівникам розглянути переваги спільної роботи з цим стратегічним партнером. Підвищення рівня зарахування до наступних програм необхідно для статистичної оцінки впливу цих партнерських спільнот, і майбутні ітерації цього дослідження можуть включати паралельний дизайн групи як з контрольною групою, так і з групою втручання.

Постійна наявність розладів у здоров’ї вимагає реагування різних секторів, що впливають на здоров’я. Співпраця в громадах, що перебувають у зоні ризику, є надзвичайно важливою. Початок обговорень щодо зміцнення здоров’я в ранньому дитинстві може надати батькам можливість виховувати молодь. Оскільки розуміння батьків щодо профілактики та здорового способу життя покращується, ми сподіваємось спостерігати зниження рівня дитячого ожиріння в майбутньому.