Локалізація жирових депо та ризик серцево-судинної системи

Ольга Груздева

1 Федеральна державна бюджетна установа, Науково-дослідний інститут комплексних питань серцево-судинних захворювань, Кемерово, Російська Федерація

2 Федеральний державний бюджетний навчальний заклад вищої освіти, Кемеровський державний медичний університет Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації, Кемерово, Російська Федерація

Дарія Бородкіна

3 Автономний державний заклад охорони здоров’я Кемровської області, Кемеровська обласна клінічна лікарня імені С.В. Бєляєв, Регіональний центр діабету, м. Кемерово, Російська Федерація

Євгенія Учасова

Юлія Дилева

Ольга Барбараш

Пов’язані дані

Набори даних, використані та/або проаналізовані під час поточного дослідження, доступні у відповідного автора за обґрунтованим запитом.

Анотація

Незважаючи на існуючі профілактичні та терапевтичні заходи, серцево-судинні захворювання залишаються основною причиною тимчасової втрати працездатності, тривалої втрати працездатності та смертності. Ожиріння є основним фактором ризику серцево-судинних захворювань та їх ускладнень. Однак не всі жирові депо мають однакову запальну, паракринну та метаболічну активність. Крім того, останні дослідження показали, що накопичення вісцерального жиру, а не підшкірного жиру, пов’язане з підвищеним ризиком кардіометаболізму. Однак є також дані, що збільшення площі вісцерального жиру може допомогти захистити від ліпотоксичності. Цей огляд має на меті обговорити сучасну літературу щодо характеристик вісцеральних, епікардіальних та периваскулярних жирових депо, а також їх асоціацій із серцево-судинними захворюваннями.

Передумови

Регіональний розподіл жиру в організмі та серцево-судинні/метаболічні ризики

Ожиріння відображає надлишок жирової тканини і традиційно оцінюється за допомогою ІМТ, що є антропометричним показником на основі ваги та зросту пацієнта (кг/м 2) [10]. Протягом останніх 10 років багато перспективних досліджень виявили U-подібну залежність між ІМТ та смертністю від ССЗ, причому взаємозв'язок спостерігався у всіх етнічних груп і не залежав від статі [11, 12]. Крім того, дослідження початку 1980-х років у Швеції та США переконливо показали, що простий антропометричний метод для оцінки регіонального розподілу жирової тканини (відношення окружності талії до окружності стегон) був більш ефективним, ніж ІМТ для оцінки ризику метаболізму та серцево-судинні ускладнення [13].

У ряді досліджень була розглянута тема метаболічного синдрому (МС), що включає гіпертонію, гіперглікемію та дисліпідемію за відсутності ожиріння, і їх результати призвели до пропозиції терміну "метаболічно здорове ожиріння" [14]. Цей термін описує помітну метаболічну неоднорідність ожиріння, яка пов’язана з розподілом жиру в різних позаматкових складах, та підкреслює важливість більш точного підходу до оцінки ризику ССЗ. Звичайні методи візуалізації жирової тканини включають комп’ютерну томографію (КТ), магнітно-резонансну томографію та ультрасонографію, які можуть виявити розподіл жиру у кожного пацієнта. Таким чином, ектопічні жирові депо поділяються на два підтипи, що мають переважно системний ефект (вісцеральна жирова тканина та жирові відкладення в печінці та скелетних м’язах) або переважно місцеві ефекти (периваскулярні, епікардіальні та периваскулярні жирові депо) [15]. Більшість позаматкових жирових відкладень тісно пов’язані з кардіометаболічними ризиками та клінічними проявами більшості ССЗ [16, 17] (Таблиця 1).

Таблиця 1

Взаємозв'язок між різними складами жиру та серцево-судинними захворюваннями

ХарактеристикаSATAрозподілена тканина навколо вісцеральних органівЕктопічний жирVATEATPVATPNATLiverMuscles

Розташування	Між дермою і фасцією	Жирова тканина навколо органів черевної порожнини	Вісцеральний жир між поверхнею міокарда та вісцеральним шаром перикарда	Жирова тканина навколо судин (коронарних артерій) незалежно від місця їх розташування	Жир навколо нирок	Відкладення ліпідів (тригліцеридів) у нежировій тканині печінки	Відкладення ліпідів (тригліцеридів) у нежировій м’язовій тканині
Тип жирової тканини	Білий	Білий	Білий	Коричневий/білий	Коричневий	-	-
Модальність зображення
УЗД	-	- /+	+	-	-	+	-
Мультидетекторна комп’ютерна томографія	+	+	+	+	+	+	-
Магнітно-резонансна томографія	+	+	+	+	+	+	+
Магнітно-резонансна спектроскопія	-	-	-	-	-	+	+
Виражені фактори
Пероксисомний проліфератор	+	++	-	-	-
Активований рецептор-γ (PPAR-γ)	++	+ (ожиріння)	+/ -	-	-
Роз'єднання білка-1	-	-	-	+	+	-	-
Роз’єднання білка-2	+	++	+	-	-	-
Секреторна діяльність
Ліпопротеїнова ліпаза	+	+	-	+	+	+
Вільні жирні кислоти	+	++ (патологічне ожиріння)	++	+	+	VLDL	+
Інгібітор активатора плазміногену-1	++	+	+	++ (патологічне ожиріння)	+	-	-
Лептин	+	++	+	++ (патологічне ожиріння)	+	-	-
Резистин	-	++ (патологічне ожиріння)	-	-	-
Ангіотензиноген	++	+	-	+	+	-	-
Адипонектин	++	+	-	+	-	-
Фактор некрозу пухлини-α	+	+	+	-	+	-	-
Інтерлейкін-6	++	+	+	++ (патологічне ожиріння)	+	-	-
Інтерлейкін-1β	+	+	+	++ (патологічне ожиріння)	+	-	-
Ефекти	Захисне виробництво адипонектину	• Глюконеогенез • Інсулінорезистентність • Дисліпідемія • Системне запалення	• Захист кардіоміоцитів від гіпертермії • Синтез адипонектину та адреномедулліну • Джерело енергії під час ішемії • Поглинання надлишку FFA • Синтез маркерів запалення • Пов’язана з гіпертрофією міокарда • Фіброз міокарда та апоптоз кардіоміоцитів	Розширення судин	• Пов’язана з мікроальбумінурією • Терморегуляція • Структурна участь у регуляції тонусу судин нирок • Синтез маркерів запалення	• Глюконеогенез • Інсулінорезистентність • Дисліпідемія	• Інсулінорезистентність • Дисліпідемія

SAT підшкірна жирова тканина, VAT вісцеральна жирова тканина, EAT епікардіальна жирова тканина, PVAT периваскулярна жирова тканина, PNAT паранепалічна жирова тканина

Вісцеральна жирова тканина

У 1997 р. Андерсон та співавт. повідомили, що поріг 132 см 2 для області ПДВ був пов'язаний із серцево-судинним ризиком серед пацієнтів з діабетом 2 типу [29]. Крім того, Després та ін. та Sironi та ін. повідомили, що площа ПДВ пов'язана з підвищеним ризиком розвитку ІСС [30, 31], а площа ПДВ> 131 см 2 пов'язана зі збільшенням ризику ішемічної хвороби серед чоловіків. Кардіологи з клініки Мейо також виявили, що розподіл жирової тканини найбільше впливає на серцево-судинний ризик та смертність серед пацієнтів із нормальною масою тіла, оскільки ВО у цій популяції асоціювалося з 2,75-кратним вищим серцево-судинним ризиком та 2,08-кратним вищим ризиком смерті від усіх причин, ніж серед людей без ВО [32]. У цьому контексті велике значення має поширеність ВО (до 40%) серед пацієнтів із нормальним ІМТ та ІХС [33]. Більше того, Деспрес і Ламарш виявили, що жінки до і після менопаузи з площею ПДВ> 110 см 2 мали підвищений ризик розвитку ішемічної хвороби серця [34].