Лімфостаз нижніх кінцівок: чим загрожує набряк ніг?

Медичний експерт статті

Ноги набрякають біля досить великої кількості людей. Коли ввечері спостерігається набряк стопи або гомілки з напруженими венами, а набряк зникає вранці, тоді це погано: це віддалені провісники варикозу або тромбофлебіту. Але якщо з кожним днем набряк стає все помітнішим, то тут він не зникає, мабуть, не менш тривожний діагноз - лімфостаз нижніх кінцівок.

Лімфостаз лікарі називають патологією лімфатичної системи, що виражається в повному припиненні циркуляції лімфи (лімфи). Тобто лімфа перестає виконувати свої функції і виконувати постійний дренаж тканин організму. А набряки - це клінічний прояв цього патологічного процесу. У цьому випадку найбільше страждають ноги, а жінки в п'ять разів частіше, ніж чоловіки.

Лімфостаз нижніх кінцівок (лімфедема, лімфатичний набряк) - це хронічне захворювання з набряком однієї або обох ніг. Хвороба не проходить сама по собі, а переростає в незворотну форму, при якій утворення фіброзних тканин призводить до потовщення ніг - слонності (слонності).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Причини лімфостазу нижніх кінцівок

Серед факторів, що сприяють розвитку лімфостазу стопи, фахівці називають захворювання нирок, серцево-судинної системи, патологічно низький вміст загального білка в крові (гіпопротеїнемія), варикозне розширення вен, пошкодження лімфатичних судин при їх закупорці або здавленні (наприклад, пухлини або запалення інфільтрати).

Причиною лімфостазу нижніх кінцівок може бути криття хронічного ураження лімфатичних судин стрептококом та іншими мікроорганізмами на тлі ослабленого імунітету. Крім того, причиною лімфостазу можуть бути вроджені вади лімфатичної системи.

При вродженій аномалії лімфостаз називають первинним, і хвороба починає давати про себе знати в дитинстві, посилюючись з віком. Набутий лімфостаз нижніх кінцівок визначається як вторинний і з’являється, як правило, лише на одній нозі - внаслідок травми, запалення, пухлин лімфатичних вузлів або лімфатичних судин, променевої терапії або хірургічного лікування судин кінцівок. Лімфостаз нижніх кінцівок під час вагітності найчастіше спостерігається у випадках, коли порушення циркуляції лімфи у майбутньої матері мають вроджений характер, і це первинна лімфедема.

Слід зазначити, що порушення відтоку лімфатичної рідини при лімфостазі супроводжується не тільки набряком. Застій лімфи пригнічує виведення токсинів з клітин тканин, що в свою чергу підвищує кислотність шкіри, викликаючи неприємні відчуття свербежу. В результаті шкіра стає все товщі і товщі, знижується її захисна функція, а мікроби з верхнього шару шкіри можуть вільно проникати в підшкірні тканини, викликаючи різні запалення.

[9], [10], [11], [12]

Симптоми лімфостазу нижніх кінцівок

Перебіг лімфостазу нижніх кінцівок має три стадії: оборотний набряк (лімфедема), незворотний набряк (фіброма) та слоновість.

Типовою локалізацією набряклості на першій стадії захворювання є область гомілковостопного суглоба, основа пальців та м’язовий шар між плесновими кістками в задній частині стопи. Набряк легко пальпується, майже безболісний, шкіра над набряклим місцем бліда і часто утворює складку. У холодну пору року після декількох годин відпочинку набряки можуть майже зникнути або значно зменшитися.

Основним симптомом лімфостазу нижніх кінцівок на другій стадії (незворотний набряк) є поширення постійного набряку вгору на нозі, який не проходить навіть після тривалого відпочинку. І характер набряку також змінюється: він стає щільнішим (довгий слід від депресії), і зібрати шкіру в складку просто неможливо. Пацієнти з хронічним лімфостазом нижніх кінцівок скаржаться на біль і відчуття тяжкості в ураженій нозі. Нога починає деформуватися, і пацієнту стає важко зігнути її при ходьбі. А при тривалому перебуванні на ногах можуть бути судоми.

Ця стадія триває тривалий час, і в міру розвитку захворювання шкіра ураженої кінцівки темніє (іноді із синюшним відтінком), шкіра розтягується і викликає біль, а роговий шар епідермісу потовщується і грубіє (гіперкератоз).

Симптоми елефантіазу - третьої стадії лімфостазу нижніх кінцівок - розростання сполучної тканини в шкірі, підшкірній жировій клітковині та між м’язами ноги та збільшення об’єму ноги так, що вона нагадує скінченність слона. У цьому випадку навіть кістки стають товщі, і на шкірі можуть з’являтися виразки та запалення.

Діагностика лімфостазу нижніх кінцівок

Діагностика лімфостазу нижніх кінцівок починається, як зазвичай, з анамнезу та огляду хворої ноги. Також призначається здача біохімічного аналізу крові та аналіз сечі. Для виключення можливої хронічної венозної недостатності або тромбозу судин кінцівок проводять дуплексне сканування вен. Щоб точно визначити розмір і структуру ураження, лікар призначає УЗД м’яких тканин і судин ніг. А також УЗД черевної порожнини та малого тазу - для виявлення провокуючих або супутніх патологій.

З метою більш детального обстеження лімфатичної системи пацієнта, а також для підтвердження остаточного діагнозу можуть бути використані лімфографія або лімфосцинтиграфія, які дають чітке уявлення про лімфатичні судини кінцівок та ступінь їх прохідності.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Лікування лімфостазу нижніх кінцівок

Де лікується лімфостаз нижніх кінцівок? У спеціалізованих клініках або відділеннях клінік широкого профілю, де є лікарі-лімфологи або лікарі-флебологи. При лікуванні цього захворювання самодіяльність чревата інвалідністю. Адже поява стійких набряків ніг може бути симптомом багатьох інших захворювань, тому першочерговим завданням є постановка правильного діагнозу. І роблять це тільки фахівці.

Лікування лімфостазу нижніх кінцівок - завдання непросте, і лікарі одночасно борються з цим захворюванням у двох напрямках - фізичному та медикаментозному. Таким чином, комплексне лікування лімфостазу нижніх кінцівок передбачає, перш за все, спробу механічного позбавлення лімфатичної системи від надлишку лімфатичного об’єму.

Для цього пацієнтам рекомендується якомога частіше тримати ногу в піднесеному положенні і катати подушку або подушку на ніч.

Також призначається масаж при лімфостазі нижніх кінцівок. Це не просто масаж, а спеціальний лімфодренажний масаж (ручний лімфодренаж), який активізує скорочення лімфатичних судин і тим самим сприяє прогресу лімфи. Завдяки цьому набряк ніг значно зменшується, а об’єм хворої ноги на перших двох стадіях лімфостазу нижніх кінцівок (лімфедема та фіброма) може бути зменшений на 10-15 див.

Крім того, застосовують апаратний масаж - пневмокомпресію. У той же час обов’язковою умовою досягнення позитивних результатів фізіотерапевтичних методів лікування лімфостазу нижніх кінцівок є використання спеціального бинтування - бинтування. Для цього лікуючий лікар підбирає еластичний бинт відповідної щільності або медичний компресійний трикотаж у вигляді спеціальних панчіх та гольфів.

Медикаментозне лікування лімфостазу нижніх кінцівок

Основним завданням лікування лімфостазу нижніх кінцівок є максимально можливе відновлення лімфодренажу з тканин хворої ноги. Для цього застосовуються так звані препарати флеботоніка, фармакологічна дія яких спрямована на поліпшення лімфодренажу та мікроциркуляції в тканинах.

Найпоширенішим з них (у тому числі в європейській медичній практиці) є біофлавоноїдний детралекс (діосмін, флебодія, вазоцет). Детралекс застосовується для лікування симптомів венозно-лімфатичної недостатності: двічі на день по таблетці (під час їжі). Курс лікування становить від двох до шести місяців. Препарат практично не має побічних ефектів, за винятком діареї та диспепсії з індивідуальною непереносимістю. Застосування під час вагітності та годування груддю є прийнятним.

Такі препарати для лімфостазу нижніх кінцівок, як троксерутин, троксевазин, пара, венорутон, ефективні при лікуванні набряків на першій та другій стадіях захворювання.

Вони підвищують тонус вен і покращують їх лімфодренажну функцію. Гель троксерутин наносять вранці та ввечері на шкіру набряклої ноги, злегка масажуючи до повного всмоктування (препарат наносять лише на неушкоджену шкіру). Троксевазин приймають по 1 капсулі 3 рази на день.

Гомеопатичний препарат лімфоміазот стимулює обмін речовин, покращує лімфодренаж і збільшує виведення токсинів з тканин. Форма випуску - таблетка для прийому всередину або під язик, а також краплі. Доза для дорослих - 10 крапель 2-3 рази на день за 30 хвилин до їжі. Лімфоміозот Н в ампулах по 1,1 мл призначений для ін’єкцій: дорослим призначають по одній ампулі до трьох разів на тиждень, у разі гострого захворювання - щодня. Цей препарат протипоказаний у випадках захворювань щитовидної залози.

Глікозид-сапонін із плодів кінського каштана складає основу венотонічного та антиексудативного препарату есцину (інші торгові назви - есцин, веноплантант, ескуцин, венастат, венітан, гель theiss Venen). Препарати мають різні форми випуску. Отже, приймається венастат у формі таблеток - по 40 мг 3 рази на день після їжі, запиваючи великою кількістю води. Гель венастат наносять на шкіру уражених ділянок кінцівок кілька разів на день. Протипоказання: гіперчутливість, ниркова недостатність, вагітність на ранніх термінах, період лактації, порушення функції нирок.

Серед побічних ефектів препарату: відчуття жару, нудота, шкірний висип, кропив'янка, набряк підшкірної клітковини.

При медикаментозному лікуванні лімфостазу нижніх кінцівок застосовують препарати для системної ферментної терапії (вобензим, флогензим), що мають протизапальну, протинабрякову та фібринолітичну дію та підвищують імунітет. Доза вобензиму становить 5 таблеток тричі на день за 40 хвилин до їжі (зі склянкою води). Флогензим приймають 3 рази на день по 2 таблетки - за півгодини до їжі, також запиваючи великою кількістю води.

Діуретики (діуретики) при лікуванні лімфостазу нижніх кінцівок застосовуються з обережністю, оскільки рідина, що накопичується в тканинах (транссудат) при лімфатичних набряках, характеризується здатністю швидко набирати втрачений обсяг. Тож діуретики (наприклад, фурасемід) при лімфедемі призначаються не завжди.

При супутньому лімфостазі нижніх кінцівок, запаленні підшкірної клітковини (бешиха) або лімфатичних судин (лімфангіт) вдаються до ін’єкцій антибактеріальних препаратів пеніциліну, окситетрацикліну та сульфаніламідів.

Якщо комплексне лікування лімфостазу нижніх кінцівок не дало бажаного ефекту і на болючій нозі з’явилися лімфатичні мішки та фіброз, то за роботу беруться хірурги. Під час операції створюються обходи для лімфодренажу (лімфовенозні анастомози), і це дозволяє значно покращити стан хворих на хронічний лімфостаз нижніх кінцівок.

Лікування лімфостазу нижніх кінцівок альтернативними методами

Перевіреним і дуже ефективним альтернативним методом лікування лімфостазу нижніх кінцівок є компреси із запеченою цибулею та березовим дьогтем. Для цього потрібно запекти цибулю в духовці, очистити і змішати зі столовою ложкою березового дьогтю (його можна придбати в аптеці). Вагу накладають на бавовняну тканину і наносять (з фіксацією пов’язки) на хворе місце на ніч. Курс таких процедур триває два місяці.

В альтернативній медицині існує рецепт лікувального настою, для приготування якого слід взяти 350 грам меду і 250 грам подрібненого часнику. Суміш наполягають один тиждень, а потім два місяці приймають по столовій ложці тричі на день - за годину до їжі.

Рекомендований відвар з листя подорожника (1 частина), листя кульбаби (1 частина) та квітів безсмертника (2 частини). Суміш трав залити 0,5 л окропу, настояти 5-6 годин і приймати по 100 мл 4 рази на день перед їжею - протягом місяця.

Корисно пити двічі на день: у склянку теплої кип’яченої води додайте столову ложку натурального яблучного оцту і чайну ложку бджолиного меду.

Лікування лімфостазу нижніх кінцівок п’явками

При лікуванні лімфостазу нижніх кінцівок основним завданням є комплексне використання всіх методів (фізіотерапія, бинтування, лікарські засоби) для звільнення лімфатичної системи ніг від надлишку лімфатичної рідини та відновлення лімфообігу в уражених нижніх кінцівки.

Тривале застосування протизапальних та діуретичних препаратів, а також препаратів, спрямованих на підвищення тонусу вен і поліпшення реологічних властивостей крові (тобто зменшення в’язкості крові), на жаль, не завжди призводить до бажаного результату.

Фахівці відзначають, що при комплексному лікуванні лімфостазу нижніх кінцівок, включаючи його надзвичайно важку форму - слоновість, доцільно застосовувати гірудотерапію: за допомогою медичних п’явок можна значно покращити лімфодренажну функцію вен. Застосування п'явок збільшує загальний терапевтичний ефект від лікування, оскільки зменшується набряк і напруга нижніх кінцівок. Це продовжує період ремісії пацієнтів і підвищує рівень їхньої активності.

П'явки наносять - по 3-5 штук двічі на тиждень (курс лікування становить 8-10 сеансів) - на колективні лімфатичні судини (лімфатичні колектори) і на ділянки, відповідні проекції венозної системи ніг. В результаті терапевтичного ефекту п'явок стимулюється побічний (круговий) лімфоток, оскільки додаткові лімфатичні судини з тканин уражених кінцівок з'єднуються з додатковими лімфатичними судинами, які не були основними шляхами дренування лімфи.

Однак деякі лімфологи зазначають, що лікування лімфостазу нижніх кінцівок п’явками марно, оскільки п’явки не здатні знімати набряк.

ЛФК з лімфостазом нижніх кінцівок

Про необхідність та ефективність спеціального масажу ми говорили вище, а тепер - про переваги ЛФК при лімфостазі нижніх кінцівок. Без лікувальної фізкультури з таким діагнозом не обійтися. Лікарі кажуть, що таким людям найкраще займатися плаванням або «скандинавською ходьбою» (з лижними палицями). Але існує і гімнастика для лімфостазу нижніх кінцівок.

Наступні вправи при лімфостазі нижніх кінцівок рекомендується робити двічі на день по 10-15 хвилин. Виконуйте ці вправи лише із компресійною пов’язкою (або в компресійних панчохах).

Отже, ми починаємо. Перша і основна вправа - «велосипед на одну ногу». Це робиться лежачи, з повним відпочинком здорової ноги. Тут ви повинні пам’ятати, як їздити на велосипеді, і не полінуватися рухати не тільки тазостегновим суглобом, але і щиколоткою - ніби натискаєте на педалі - згинаючи і розгинаючи підошву стопи.

Наступну вправу (і всі інші) виконуємо сидячи на підлозі (15-20 разів):

з випрямленими ногами згинати, випрямляти і розсовувати пальці на ногах;
з випрямленими ногами обертайте ногами по черзі вправо і вліво, а потім пишіть ногами «вісімки»;
Не відривайте ноги від підлоги, згинайте коліна, притискаючи п’яти до задньої частини стегон, а потім знову випрямляйте ноги;
піднятою ногою робити обертальні рухи по черзі вправо-вліво, потім опускати ногу у вихідне положення.

Як бачите, вправи нескладні, головне щодня робити гімнастику з лімфостазом нижніх кінцівок.

Дієта при лімфостазі нижніх кінцівок

Харчування при лімфостазі нижніх кінцівок має велике значення, оскільки в більшості випадків люди з надмірною масою тіла страждають цим захворюванням.

Дієта при лімфостазі нижніх кінцівок передбачає обмежений прийом солі та рідини. Як відомо, надмірно солона їжа сприяє накопиченню рідини в тканинах і перешкоджає одужанню.

Дієтологи радять вживати в день не більше 100 г білка рослинного та тваринного походження. Далі - жири. Пацієнти з таким діагнозом повинні вживати не менше 10 грамів тваринного жиру і 20 грамів рослинного масла - протягом дня.

Щоб зменшити калорії, потрібно обмежити вживання вуглеводів, тому відмовтеся від хліба з пшеничного борошна (батонів, булочок тощо), цукру, макаронних виробів, манни та рисової каші, не кажучи вже про цукерки, халву та морозиво. А ось кисломолочні продукти, а також капуста, кабачки, гарбуз, морква, буряк, яблука та цитрусові - це не тільки корисно для вашого здоров’я, але і дуже смачно.

[20], [21], [22], [23], [24]