Лікування дистресс-толерантності при турботі щодо ваги при відмові від куріння серед жінок: Пілотне дослідження WE QUIT

Еріка Литвін Блум

1 Медична школа Альперта з Університету Брауна, Провіденс, штат Р.І., США

2 Лікарня Батлера, Провіденс, штат Р.І., США

Рена Р. Крило

1 Медична школа Альперта з Університету Брауна, Провіденс, штат Р.І., США

3 Лікарня Міріам, Провіденс, РІ, США

Крістофер В. Калер

4 Університет Браун Школа громадського здоров'я, Провіденс, штат Р.І., США

Дж. Кевін Томпсон

5 Університет Південної Флориди, Тампа, США

Сарі Мельцер

1 Медична школа Альперта з Університету Брауна, Провіденс, штат Р.І., США

2 Лікарня Батлера, Провіденс, штат Рівень, США

Джекі Хехт

1 Медична школа Альперта з Університету Брауна, Провіденс, штат Р.І., США

2 Лікарня Батлера, Провіденс, штат Р.І., США

Харука Мінамі

1 Медична школа Альперта з Університету Брауна, Провіденс, штат Р.І., США

2 Лікарня Батлера, Провіденс, штат Р.І., США

Лоуренс Х. Прайс

1 Медична школа Альперта з Університету Брауна, Провіденс, штат Ріо, США

2 Лікарня Батлера, Провіденс, штат Рівень, США

Річард А. Браун

1 Медична школа Альперта з Університету Брауна, Провіденс, штат Р.І., США

2 Лікарня Батлера, Провіденс, штат Р.І., США

Анотація

Страх набрати вагу після відмови від куріння сигарет є основною перешкодою для відмови від куріння серед жінок. Толерантність до лиха, яка стосується здатності та готовності терпіти фізичний та емоційний дискомфорт, передбачає успішні зміни поведінки. З’явились нові втручання, коріння яких - терапія прийняття та зобов’язань (ACT), спрямованих на підвищення толерантності до страждань та залучення до поведінки, орієнтованої на цінності. У цьому дослідженні ми розробили 9-тижневу групову інтервенцію щодо толерантності до стресу, яка стосується відмови від куріння серед жінок (DT-W). Використовуючи ітераційний процес, ми пілотували DT-W з двома невеликими групами (n = 4 та n = 7) жінок-курців, що стосуються ваги. Результати показали, що ми успішно встановили доцільність та прийнятність DT-W, який був добре відвідуваний та прийнятий. Біохімічно підтверджений 7-денний коефіцієнт абстиненції за точковою поширеністю в період після втручання, 1, 3 та 6 місяців становив 64%, 36%, 27% та 27% відповідно. Зараз ми оцінюємо DT-W у рандомізованому контрольованому дослідженні.

Вступ

Відмова від куріння сигарет супроводжується збільшенням ваги приблизно на 80% тих, хто кинув палити. Середній приріст ваги становить 10 фунтів протягом першого року після відмови, причому більша частина цієї ваги набирається протягом перших 6 місяців (Aubin, Farley, Lycett, Lahmek, & Aveyard, 2012). Ця вага зазвичай не втрачається; швидше, збільшення ваги триває повільнішими темпами. Одне дослідження показало, що через 8 років люди, які кинули кинути, набрали 19 фунтів порівняно з 5 фунтів для тих, хто продовжує палити (Lycett, Munafò, Johnstone, Murphy, & Aveyard, 2011).

Жінки набагато частіше, ніж чоловіки, повідомляють, що вони палять сигарети як засіб контролю ваги (Pinto et al., 1999; Weekley, Klesges, & Reylea, 1992; White, McKee, & O'Malley, 2007) і стурбовані набором ваги після відмови від куріння (Clark et al., 2006; Levine, Perkins, & Marcus, 2001). Більшість жінок, що палять, стурбовані збільшенням ваги після припинення (Beebe & Bush, 2015; Jeffery, Hennrikus, Lando, Murray, & Liu, 2000; Pirie, Murray, & Luepker, 1991; Pomerleau, Zucker, & Stewart, 2001 ), при цьому 75% повідомляють, що вони не бажають набрати більше 5 фунтів, а 90% не хочуть набрати більше 10 фунтів (Levine et al., 2001; Pomerleau & Kurth, 1996). В інших дослідженнях курців запитували, чи не відбудеться рецидив, якщо вони наберуть вагу до 20 фунтів. Половина жінок сказала, що рецидивує, порівняно з лише 25% курців-чоловіків (Clark et al., 2004; Cooper, Dundon, Hoffman, & Stoever, 2006). Кавказькі та ожирілі жінки-курці, найімовірніше, стурбовані вагою, але стурбованість вагою зачіпає більшість жінок-курців у всіх категоріях індексу маси тіла (ІМТ), за винятком недостатньої ваги та значної частки від усіх рас та етнічних груп (Beebe & Bush, 2015; Pomerleau, Zucker, Namenek Brouwer, Pomerleau, & Stewart, 2001; Pomerleau, Zucker, & Stewart, 2001). Національне опитування з випадковим набором цифр показало, що порівняно з жінками-курцями, які "зовсім не" чи "дещо" турбуються про вагу, ті, хто "дуже" турбується про вагу, рідше мають освіту після закінчення середньої школи, але не відрізнялися за віком чи доходом домогосподарства (Pomerleau, Zucker, & Stewart, 2001).

Жінки-курці повідомляють, що страх набрати вагу стримує їх від спроб кинути палити (Jeffery et al., 2000; Pomerleau, Zucker, & Stewart, 2001; Weekley et al., 1992) і зменшує їхню впевненість у своїй здатності кинути палити (Боуен, McTiernan, Powers, & Feng, 2000). Вони також відносять минулі рецидиви до передбачуваного або фактичного збільшення ваги (Jarry, Coambs, Polivy, & Herman, 1998; Pisinger & Jorgensen, 2007; Pomerleau, Zucker, & Stewart, 2001; Swan, Ward, Jack, & Javitz, 1993). Відповідно до ретроспективних самозвітів жінок, стурбованість вагою справді пов'язана з поганими результатами лікування відмови від куріння, включаючи більш серйозні симптоми абстиненції (Pinto et al., 1999), відсутність першого сеансу лікування та відмову від лікування (Copeland, Martin, Geiselman, Rash, & Kendzor, 2006; Mizes et al., 1998; Namenek Brouwer & Pomerleau, 2000) та рецидив (Clark et al., 2006; Jeffery et al., 2000; Meyers et al., 1997).

Раніше дослідники випробували два типи допоміжних втручань для вирішення проблем ваги при відмові від куріння серед жінок. Перший тип має на меті безпосередньо запобігти набору ваги; підходи включали лікування поведінкової ваги (наприклад, дієта зі зниженою калорійністю) та фармакотерапію. Огляди підтверджують короткочасну користь поведінкового лікування ваги у деяких дослідженнях, але не мають довгострокових наслідків для паління або результатів ваги (Farley, Hajek, Lycett, & Aveyard, 2012; Parsons, Shraim, Inglis, Aveyard, & Hajek, 2009; Spring et al., 2009). Що стосується фармакотерапії, нещодавній мета-аналіз показав, що нікотинозамісні терапії, бупропіон та вареніклін не надають довгострокових наслідків для результатів ваги (Aubin et al., 2012). Крім того, траєкторії збільшення ваги були подібними незалежно від використання або невикористання ліків (Aubin et al., 2012).

Перкінс та його колеги розробили альтернативний підхід до когнітивно-поведінкової терапії (КПТ) для жінок, які турбуються про вагу, призначений для зменшення негативного впливу, пов'язаного зі страхом надбавки ваги та невдоволенням тіла, а не для запобігання безпосередньому набору ваги. Жінкам пропонувалось кинути виклик своїм негативним думкам щодо ваги та іміджу тіла, тоді як дієти не рекомендували (Levine, Marcus, & Perkins, 2003; Levine et al., 2010; Perkins et al., 2001). Початкове випробування, яке не включало фармакотерапію, продемонструвало позитивний ефект цього КПТ щодо лікування поведінкової боротьби із вагою або лікування паління лише на куріння та результати ваги. Однак несподівано не було виявлено впливу на стурбованість вагою, що свідчить про незрозумілість механізму лікування (Perkins et al., 2001). Друге дослідження виявило лише незначний ефект CBT щодо бупропіону (Levine et al., 2010).

Підтримуючи ці моделі, дослідження показали, що курці менш наполегливі, ніж ті, хто не курить, виконуючи фізично чи емоційно неприємні завдання (наприклад, затримка дихання, розумова арифметика, відстеження геометричних фігур з точки зору дзеркала; Brown et al., 2002; Quinn, Brandon, & Copeland, 1996) і що тривалість наполегливості у виконанні цих завдань передбачає успішне припинення (Brandon et al., 2003; Brown et al., 2009). Крім того, низька толерантність до дистрессу позитивно пов'язана з показниками нікотинової залежності після контролю симптомів негативного впливу (Trujillo et al., 2015), а курці, які мають низьку терпимість до дистрессу, вважають, що кинути палити буде важко, оскільки куріння служить як основний метод регулювання афекту (Kraemer, McLeish, Jeffries, Avallone, & Luberto, 2013). Інші недавні дослідження зосереджувались на пов’язаній з цим концепції уникання досвіду, яка стосується зусиль по контролю, придушенню або втечі від лиха (наприклад, відмова від нікотину, тяга). Зниження експериментального уникнення призвело до успішної відмови від куріння, а також контролю ваги (Lillis, Hayes, & Levin, 2011; Minami, Bloom, Reed, Hayes, & Brown, 2015; Niemeier, Leahey, Palm Reed, Brown, & Wing, 2012), пропонуючи загальний клінічний шлях відмови від куріння та контролю ваги (див. Gifford & Lillis, 2009).

Ці результати вплинули на розробку нових методів лікування, спрямованих на підвищення толерантності до стресу (наприклад, Brown et al., 2013). Навички толерантності до дистрессу в основному походять від терапії прийняття та прихильності та мають спільні елементи з ними (ACT; Hayes, Luoma, Bond, Masuda, & Lillis, 2006). Основна увага в ACT зосереджена на навчанні практиці прийняття, що визначається як "активне і усвідомлене обіймання" незручних або відвертих думок і почуттів "без зайвих спроб змінити їх частоту або форму" з метою "збільшення дії, заснованої на цінностях ”(Hayes et al., 2006, с. 7–8). Теоретичне обґрунтування включення цих навичок полягає в тому, що поведінка, така як куріння або їжа, часто використовується для зменшення, уникнення, втечі та/або боротьби з негативними думками та почуттями та заважає участі в цілеспрямованій поведінці; люди вчаться, що поведінка, орієнтована на цінності, може бути задіяна незалежно від присутності або тяжкості переживань (Hayes et al., 2006).

Зараз з’являються багатообіцяючі результати щодо втручань, що включають методи, що базуються на прийнятті, у сферах управління вагою (наприклад, Forman et al., 2013; Katterman, Goldstein, Butryn, Forman, & Lowe, 2014), покращуючи невпорядковане харчування та імідж тіла ( наприклад, Pearson, Follette, & Hayes, 2012) та збільшення фізичної активності (наприклад, Butryn, Forman, Hoffman, Shaw, & Juarascio, 2011), а також у відмові від куріння (наприклад, Bricker, Mann, Marek, Liu, & Peterson, 2010; Hernández-López, Luciano, Bricker, Roales-Nieto, & Montesinos, 2009). Використання втручань, спрямованих на прийняття, для вирішення негативних наслідків, пов’язаних із невдоволенням організму, серед невпорядкованих жінок, які не харчуються, є особливо переконливим, оскільки «всепроникна, але субклінічна природа проблеми» (Pearson et al., 2012, p. 182) протягом усього життя span може зробити його особливо стійким до стратегій, заснованих на змінах (див. також Juarascio, Forman та Herbert, 2010). Крім того, існує значна підтримка теоретизованих механізмів дій для підходів, заснованих на прийнятті, та загальної взаємозв'язку між терпимістю до лиха та пов'язаними з ними конструкціями та психічним та фізичним здоров'ям (Ciarrochi, Billich, & Godsell, 2010). Серед жінок-курців, які турбуються про вагу, можна визначити дві специфіки поведінки як доказ обмеженої толерантності до лиха: (a) продовження куріння (тобто не ініціювання спроби кинути палити), щоб уникнути страху перед набором ваги після припинення та негативним впливом на організм невдоволення в цілому, і (b) після того, як кинули палити, їсти замість куріння, щоб зменшити, уникнути, уникнути або впоратися зі стресом (Hudmon, Gritz, Clayton, & Nisenbaum, 1999).

У поточному дослідженні ми розробили та експериментували групове втручання для курців-жінок, що турбуються про вагу, яке зосередило увагу Перкінса та його колег на негативному впливі, пов'язаному зі страхом надбавки ваги та невдоволенням організму, але використовувало альтернативну орієнтацію на толерантність до лиха. Наше втручання у терпимість до стресу щодо занепокоєння вагою при відмові від куріння серед жінок (DT-W) сприяло прийняттю негативних думок та почуттів, пов’язаних із вагою, зменшенню прийому їжі, спричинених зовнішніми та/або емоційними ознаками, а також збільшенню участі в цілеспрямованій поведінці. DT-W також включав усі компоненти стандартного когнітивно-поведінкового лікування відмови від куріння (Standard Treatment, ST; Brown, 2003) та 8-тижневий курс трансдермального нікотинового пластиру (TNP). Метою цього пілотного дослідження було встановити доцільність та прийнятність DT-W. Ми також пілотували процедури оцінки для запланованого майбутнього рандомізованого контрольованого дослідження (РКИ), включаючи введення первинних заходів результату та декілька заходів процесу, які, як ми припускали, могли б бути потенційними механізмами ефективності лікування.