Лікування анестетиком сильно обпеченого пацієнта

Анотація

Лікування анестетиків пацієнтами з великими опіками повинно базуватися на патофізіологічних знаннях про захворювання.

У безпосередній післяопіковий період гемодинамічні зміни мають головне значення. Оскільки у важких випадках до цих змін може бути причетна будь-яка детермінанта серцевого викиду, потрібні точні фізіологічні вимірювання. Артеріальний тиск, сечовиділення, центральний венозний тиск та катетеризація правого серця можуть допомогти у виборі відповідного втручання. Метаболічна реакція на травму спочатку є захисною, забезпечуючи достатню кількість субстрату, але пізніше призведе до екстремальних рівнів катаболізму, які можуть погіршити загоєння ран та імунологічну реакцію. Анестезіолог може зменшити цю реакцію, забезпечуючи калоріями, достатньою кімнатною температурою, скорочуючи період НКО до мінімально необхідного рівня та уникаючи стресових ситуацій.

Травма дихання може вплинути або на верхні дихальні шляхи, або створити картину ГНН, що може потребувати спеціального лікування до, під час та після операції.

Кілька технічних проблем, як правило, виникають при лікуванні анестетиками у цих пацієнтів: 1) важкі дихальні шляхи, 2) обмежений доступ до вен, 3) відсутні місця для моніторингу, 4) наркотична залежність, 5) множинні анестетики, 6) схильність до переохолодження, 7 ) неточна оцінка крововтрати; 8) гіперкаліємія після введення сукцинілхоліну; 9) системний ефект місцевих препаратів.

Завантажте, щоб прочитати повний текст статті

Список літератури

Achayer BM, Allyn PA, Fumas DW та ін. (1973) Легеневі ускладнення опіків. Енн Сург 177: 311–319

Allison SP (1977) Метаболічні аспекти інтенсивної терапії. Br J Anaesth

Alpert S, Levinson SM (1970) Пошкодження дихальних шляхів, пов'язане з опіками. Штат Нью-Йорк J Med 70: 1633–1637

Ashbaugh DG, Petty TL, Bigelow DB, et al. (1969) Безперервне дихання з позитивним тиском (CPPB) при дистрес-синдромі дихальної системи дорослих. J Thorac Cardiovasc Surg 57: 31–41

Bartlett RH, Allyn PA, Hedly T, et al. (1977) Динаміка секреції та стійкості інсуліну після опіків. J Травма 17: 344–350

Baxter CR, Shires T (1968) Фізіологічна реакція на кристалоїдну реанімацію важких опіків. Ann NY Acad Sci 150: 874–894

Baxter CR, Cook WA, Shires T (1966) Сироватковий фактор депресанта міокарда при опіковому шоці. Хірургічний форум XVII: 1–3

Bjornson AB, Altheimer WA, Bjornson HS (1977) Зміни гуморальних компонентів оборони господаря після травми опіку. Енн Сург 186: 86–96

Boswick JA, Thompson JD, Kerschner CJ (1970) Критична допомога спаленому пацієнту. Анестезіологія 47: 164–170

Буш Г.Х., Грем ХАП, Літтлвуд АХМ та ін. (1962) Небезпека суксаметонію та ендотрахеальної інтубації при анестезії при опіках. Br Med J 2: 1081–1085

Carson IW, Moore J, Balmer JP (1973) Компетенція гортані з кетаміном та іншими наркотиками. Анестезіологія 38: 128–133

Corssen G, Oget S (1971) Дисоціативна анестезія для сильно обпеченої дитини. Anesth Analg 50: 95–102

Downs JB, Klein EF, Desautels DS, et al. (1973) Переривчаста обов’язкова вентиляція: новий підхід до відлучення пацієнтів від штучної вентиляції легенів. Скриня 64: 331–335

Gallagher TS, Civetta JM, Kirby RR (1976) PEEP високого рівня - вартість проти вартості. Тези доповідей, ASA, с. 321–322

German JC, Allyn PA, Bartlett RH (1973) Моніторинг тиску в легеневій артерії при лікуванні гострих опіків. Arch Arch, 106: 788–791

Gilmore JP, Fozzard HA (1960) Механізм гострої втрати еритроцитів після опіку. Am J Physiol 198: 487–490

Goodal MC, Stone C, Haines BW (1957) Виведення сечі адреналіну та норадреналіну при важких термічних опіках. Енн Сурґ 145: 479–487

Гроган Дж. Б. (1976) Пригнічений in vitro хемотаксис опікових нейтрофілів. Дж. Таума 16: 985–988

Гронерт Г.А., Шанер П.Дж., Гюнтер Р.Д. (1967) Множинна галотанова анестезія. Pacif Med Surg 75: 28–32

Гронерт Г.А., Ті Р.А. (1975). Патофізіологія гіперкаліємії, індукованої сукцинілхоліном. Анестезіологія 43: 89–99

Harrison HN, Moncrieff JA, Duckett JW, et al. (1964) Взаємозв'язок між енергетичним метаболізмом та втратою води від випаровування у сильно опікових пацієнтів. Хірургія 56: 203–212

Kangarloo H, Beachley MC, Gharemani GG (1977) Рентгенологічний спектр легеневих ускладнень у постраждалих від опіків. Am J Roentgenol 128: 441–445

Кінні Дж. М. (1974) Вимоги до енергії при травмах та сепсисі. Acta Anaesth Scand Suppl 55: 15–20

Kirby R, Robinson E, Schulz J, et al. (1972) Безперервна вентиляція повітря як альтернатива допоміжній або контрольованій вентиляції немовлят. Анест Аналг 51: 871–875

Kirby RR, Downs JB, Civetta JM, et al. (1975) Високий рівень позитивного тиску на кінці видиху (PEEP) при гострій дихальній недостатності. Грудна клітка 67: 156–163

Ллойд Дж. Р. (1977) Теплова травма: терапевтичні досягнення та дослідницькі горизонти. Surg Clin Північна Америка 57: 121–138

Мендель Е.Б., Тростель Р.Р. (1967) Гепатит після анестезії галотаном. Pacif Med Surg 75: 28–32

Moncrief JA (1973) Бернс. New Eng J Med 288: 444–454

Ное Дж. М., констебль Дж. Д. (1973) Новий підхід до легеневих опіків: попередній звіт. J Травма 13: 1015–1017

Pegg SP, Hinckley VM (1978) Додаткова роль сцинтиграфії та бронхоскопії в ранній діагностиці опіків дихальних шляхів. Опіки 4: 86–91

Пенроуз Б.А. (1972) Аспіраційний пневмоніт після введення кетаміну для загальної анестезії. Анест Аналг 51: 41–43

Пірсон Д. Д. (1976) Респіраторні ускладнення у спалених пацієнтів: патофізіологія та лікування. Resp Care 21: 123–133

Пруйт Б. А. (1975) Гіперметаболізм після харчування та харчування пацієнта з опіком. В: Посібник з хірургічного харчування. Ballinger WF et al. (ред.), с. 396–412. Філадельфія, В. Б. Сондерс

Pruitt BA, Mason AD, Moncrieff JA (1971) Гемодинамічні зміни у раннього пацієнта після опіку: вплив введення рідини та вазодилататора (гідралазин). J Травма 11: 36–46

Пруйт Б.А., Уелч Г.В. (1979) Пацієнт із опіком у відділенні інтенсивної терапії. В: Посібник з хірургічної інтенсивної терапії. Kinney JU, Bendixen HH, Power SR (ред.), С. 299–325. Філадельфія, В. Б. Сондерс

Рапапорт Ф.Т., Немировський М.С., Бачаров Р. та ін. (1973) Механізм ураження легень при важких опіках. Енн Сург 177: 472–477

Робінзон Н, Монафо WW, Saver SH, et al. (1973) Роль еритропоетину в анемії термічної травми. Енн Сург 178: 565–572

Schaner PJ, Brown RL, Kirksey TD, et al. (1969) Сукцинілхолін-індукована гіперкаліємія у спалених пацієнтів. Анест Аналг 48: 764–769

Scoggin C, McClellan JR, Cary JM (1977) Гіпернатріємія та ацидоз у поєднанні з місцевим лікуванням опіків. Ланцет 1 (8018): 959

Sohn YJ (1974) Нервово-м’язова блокада та розворот. В: Вступ до практики анестезії. Ед Ліхтігер М і Мойя Ф (ред.). Нью-Йорк: Harper & Row

Stein JD, Stein JM (1977) Анестезія для пацієнта з опіком. Щотижневе анестезіологічне оновлення L: 1, V: 1, Принстон, Нью-Джерсі, США

Swan HJC, Ganz W, Forrester J, et al. (1970) Катетеризація серця у людини за допомогою балонного катетера, спрямованого на потік. New Eng J Med 283: 447–451

Tolmie JD, Joyce TH, Mitchell GD (1967) Сукцинілхолінова небезпека у спаленого пацієнта. Анестезіологія 28: 467–470

Tornborg JL, Luce E (1968) Метгемоглобінемія; ускладнення лікування опіків нітратом срібла. Хірургія 63: 328

Turinsky J, Saba TM, Scovill WA, et al. (1977) Динаміка секреції та стійкості інсуліну після опіків. J Травма 17: 344–350

White MG, Asch MJ (1971) Кислотно-лужний дефіцит місцевого ацетату мафеніду у спаленого пацієнта. New Eng J Med 284: 1281–1286

Wilmore DW, Aulick LH, Mason AD та ін. (1977) Вплив опікової рани на місцеву та системну реакцію на травму. Енн Сург 186: 444–458

Wilmore DW, Mason AD, Johnson DW, et al. (1975) Вплив температури навколишнього середовища на виробництво тепла та втрати тепла у хворих на опіки. J Appl Physiol 38: 593–597

Zawacki BE, Jung RC, Joyce J, et al. (1977) Дим, опіки та природна травма при вдиханні у постраждалих від пожежі. Енн Сург 185: 100–110

Інформація про автора

Приналежності

Кафедра анестезіології Медичного факультету Університету Колорадо, 4200 East Ninth Avenue, 80262, Денвер, Колорадо, США

M. D. T. de Campo & J. A. Aldrete

Ви також можете шукати цього автора в PubMed Google Scholar