Лікарі беруть ...

Леонард Коен

Всім відомо, що війна закінчилася
Всім відомо, що хороші хлопці загубили
Всім відомо, що бій був залагоджений
Бідні залишаються бідними, багаті багатіють
Ось так це відбувається
Всі знають

Тексти пісень - Everybody Knows від Леонарда Коена

Поточна ситуація в медицині, коли всі знають, що система повністю пошкоджена, але ніхто не хоче змінюватися, завжди нагадує мені пісню Леонарда Коена «Всі знають». Величезні суми $$$ зіпсували університети, дослідники, лікарі, і всі це знають. Але чому ми все ще дозволяємо це відбуватися?

Давайте розглянемо кілька уявних ситуацій.

Однак ті самі етичні стандарти не застосовуються до лікарів. Лікарі також мають довіру та мають довірчий обов'язок захищати здоров'я своїх пацієнтів. Одночасно вони приймають рішення, які можуть покласти тисячі доларів у кишеню Big Pharma. Ці два рішення зазвичай суперечать, але на відміну від політика, поліцейського чи журналіста, лікарі можуть юридично прийняти сотні, тисячі або сотні тисяч доларів США.

Окрім розкриття цього фінансового конфлікту інтересів, нічого іншого не відбувається. Трансплантат йде аж до вершини. Починаючи з окремих лікарів, ми маємо вагомі докази (ніби нам це потрібно), що подарунки від фармацевтичних препаратів впливають на поведінку лікарів. Здається очевидним, що надання великої кількості грошей лікарям змусить їх прихильно поглянути на фармацевтичну промисловість (наприклад, це дослідження від PLOS ONE). Біг Фарма може легко впливати на практику призначення лікарських препаратів, хоча лікарі цього не називають. Натомість ці численні фінансові конфлікти інтересів (ІП) називаються грантами на дослідження, грантами на освіту, консалтинговою платою, платою за спікера, подарунками та безкоштовним харчуванням.

Хоча дослідження постійно показують, що такі подарунки впливають на поведінку лікаря, самі лікарі постійно заперечують, що такі подарунки мають такий вплив. Це випадок, коли ховають голову в свій **, оскільки здається абсолютно очевидним, що Big Pharma не витрачала б мільйони доларів щороку, виплачуючи $$$ без хорошої віддачі. Немає таких сліпих, як тих, хто не побачить. Дослідження підтверджують, що посилена взаємодія з фармацевтичними препаратами збільшує набагато більше фірмових (дорогих) рецептів, менш загальних (дешевших) альтернатив і допомагає додавати ці ліки до лікарняних рецептур (де їх можна призначити).

Досить елементарна логіка йде так. Велика аптека платить лікарям багато доларів. Лікарі призначають багато препаратів. Велика фармацевтика заробляє більше $$$, а ще більше платить лікарям. Хто програє? Пацієнти та широка громадськість. Всюди це називається корупцією, прищепленням, окупилом, жиром або відкатом. У медицині це називається «спосіб роботи».

Хоча існують закони та етичні кодекси, які обмежують подарунки майже всім (журналістам, міліції, державним службовцям, викладачам тощо), для лікарів такого закону не існує, крім розкриття інформації. Оскільки це мовчазно заохочується, перелік фінансових ІВ може стати смішним. Наприклад, ось досить обширний перелік платежів за одну «наукову роботу» доктора Сівенпіпера та колег з Університету Торонто, які стверджують, що цукор насправді є здоровою їжею. Можливо, вас не здивує, що цей лікар, а також його лікарня (лікарня Св. Михайла) та університет (Торонто) отримують $$$ від таких альтруїстичних установ, як Coca Cola та Рада з контролю калорій (маріонеткова організація содових компаній ). Корумпований не лише окремий лікар - це вся академічна система. Трансплантат сягає аж до вершини. Маючи достатньо «стимулу», цей університет, лікарня та лікар, можливо, навіть стверджуватимуть, що куріння для нас корисне. Чому це взагалі дозволено?

Мовчазне прийняття цих відкатів ще більше викликає обурення. Я ходив на багато лекцій, які читали викладачі університетів, і коли розкривається їх ІП (конфлікт інтересів), існує величезний список. Потім він/вона пожартує, що «я не упереджений, бо приймаю гроші від кожного виробника наркотиків». Це викликає знаючий сміх серед аудиторії лікарів, оскільки це „спосіб роботи”. Всім відомо, що угода гнила. Всім відомо, що капітан збрехав. Всім відомо, що кістки завантажені. Але ніхто не говорить. Це найвпливовіші лікарі у світі, ті, хто читає лекції тисячам інших лікарів, і ті, хто змінюють практику медицини більше, ніж хтось інший. Це ті самі лікарі, які беруть найбільше грошей. Хіба це не величезна тикаюча бомба?

Лікарі не думають так. Вони навіть не знають, що на них впливають. Дослідження медичних резидентів показало, що 61% медичних мешканців вважали, що подарунки не впливають на схему їх призначення. Студенти-медики не мали проблем визначити, що подарунки є проблематичними для інших професій, але не для лікарів. Щеплення і корупція - це проблема лише для всіх інших. Дослідження Орловського та Ватески відслідковувало вживання наркотиків після того, як 20 лікарів у закладі, направленому на медичні навчальні семінари, що фінансуються фармацевтичними компаніями. Згодом використання цих двох препаратів зросло більш ніж утричі, але, як не дивно, всі лікарі, крім 1, заперечували, що семінари впливали на них будь-яким чином. 95% лікарів просто подумали: "Гей, безкоштовний обід".

Безкоштовного обіду немає. Знаєте, Біг Фарма не дурний. Вони знають, що отримують хорошу віддачу від своїх інвестицій. Для лікарів першою частиною вирішення проблеми є визнання її існування. Повчально, що Big Pharma забороняє своїм власним працівникам отримувати навіть найменші подарунки, водночас щедро даруючи лікарям, університетам та лікарням, одночасно заперечуючи, що це впливає на їх рішення. Дайєр індиго носить білі штани (давнє японське прислів'я).

Дослідження Вуда та ін. (2017 р.) Показує, що практично у кожній спеціальності лікарі, які отримували подарунки від Біг Фарма, виписували більше, виписували дорожчі ліки та більше фірмових рецептів. Це також стосується медичних сестер, а також асистентів лікарів.

Дійсно, між ними існує чітка залежність дози. Коли компанія «Біг Фарма» дарує невеликі подарунки, кількість рецептів незначно збільшується. Коли Big Pharma дарує великі подарунки, спостерігається більший приріст. Не ракетобудування. Вартість ліків, яку несуть пацієнти та платники податків, майже подвоюється, тоді як Big Pharma та лікарі п'ють дорогі вина та їдять свої вишукані страви. Лікарі зрадили священну довіру, оскільки фармацевтичні компанії не мають такого обов'язку перед пацієнтом.

Пора зупинити підливку. Кричуща зрада довіри громадськості трапляється в кожному університеті, де є медична школа, щодня або кожного року. Хоча окремі лікарі винні, вищі в університетах та академіках. Можливість заподіяння шкоди фінансовим конфліктам інтересів експоненціально вища. Ці професори та лікарі витрачають менше часу на лікування справжніх пацієнтів, натомість зосереджуючись на наукових дослідженнях та навчанні. Таким чином, якщо вони приймають певні вигідні медикаментозні методи лікування, вони рідше бачать прямі наслідки. Вони не розмовляють з родиною, яка намагається дозволити собі ліки в 5000 доларів на рік, коли інша, що коштує 50 доларів, зробила б так само добре.

Вони також є лікарями, які, найімовірніше, отримуватимуть великі подарунки у формі прямих платежів або грошей на «дослідження». Це ті самі лікарі, які навчають студентів-медиків їх вільного етичного кодексу (привіт, брати гроші та подарунки та безкоштовну вечерю від Big Pharma - це добре). Вони пишуть необ'єктивні (самі лікарі не знають про власні упередження) рекомендації, що сприяють підвищенню рівня медичної допомоги. Вони читають лекції іншим лікарям. Рішення насправді досить прості.

Кожному лікареві, який викладає в медичній школі чи університеті, слід заборонити отримувати будь-яку компенсацію від когось іншого. Якщо ви працюєте в університеті, ніхто не повинен вас окупити. Кожна велика корпорація у світі дотримується цих правил. Так само повинні робити лікарі.
Кожна організація, яка публікує рекомендації, не може мати фінансових конфліктів інтересів. Настанови не є рекламою. Якщо Американська діабетична асоціація (ADA) хоче написати керівництво (яке стає стандартною практикою), тоді ADA не може отримувати гроші, крім від членів
Кожен лікар у комітеті, який пише рекомендації, не повинен мати фінансових ІВ.
Кожен редактор журналу не повинен мати фінансових ІВ. Наприклад, це заборонено для газет або великих журналів.

Хоча деякі можуть відчувати, що це драконівські правила, вони насправді є такими ті самі правила, що застосовуються до всіх інших.