Легеневі метастази

Легеневі метастази є загальними і є результатом метастатичного поширення з різних первинних пухлин через кров або лімфатичну систему.

У цій статті описані гематогенні легеневі метастази з карциноматозом лімфангіту, про які йдеться окремо.

На цій сторінці:

Епідеміологія

Епідеміологія збігатиметься з основною злоякісною пухлиною (див. Нижче), однак із збільшенням частоти злоякісних пухлин зростає і наявність легеневих метастазів.

Клінічна презентація

Легеневі метастази, як правило, протікають безсимптомно, із конституційними симптомами, пов’язаними з дисемінованим метастатичним захворюванням, і тими, що пов’язані з первинною пухлиною 5. Кровохаркання та пневмоторакс іноді є симптомами.

Патологія

Клітини пухлини потрапляють в легені через легеневий кровообіг, де вони перебувають у невеликих дистальних судинах.

Найбільш поширені первинні речовини, що призводять до легеневих метастазів у дорослих, включають 1,3:

У педіатричній популяції найбільш поширеними первинними симптомами легеневих метастазів є:

Крім того, первинні форми, які найчастіше метастазують в легені (хоча і набагато рідше), включають 1,3:

До первинних, які метастазують як ендобронхіальні відкладення, можна віднести:

Рентгенографічні особливості

Легеневі метастази зазвичай виглядають як периферичні, округлі вузлики різного розміру, розкидані по обох легенях 1. Нетипові ознаки включають консолідацію, кавітацію, кальцифікацію, крововиливи та вторинний пневмоторакс.

Рівнова рентгенограма

Звичайні плівки малочутливі, хоча часто здатні поставити діагноз, оскільки часто легеневі метастази великі і численні.

КТ чудово візуалізує легеневі вузли. Як правило, метастази з’являються внаслідок ослаблення м’яких тканин, добре обмежених, округлих уражень, частіше на периферії легені. Вони, як правило, мають різний розмір, що особливо корисно для їх відмінності від гранульоми 3 .

Часто відзначали видатну легеневу судину, яка спрямовувалась у метастази. Це було названо знаком 4 судини для годівлі. Неясно, чи це справжня знахідка чи результат старих сканерів з товстішими зрізами, що призводить до середнього обсягу 4. Однак часто зустрічається ряд нетипових ознак.

Деякі пухлини мають схильність до незліченних невеликих метастазів (міліарний малюнок):

І навпаки, легеневі метастази можуть бути поодинокими. Найчастіше це спостерігається при колоректальній карциномі. Інші первинні форми, які часто мають поодинокі метастази, включають 3:

злоякісна меланома
скелетної саркоми
карцинома яєчка
аденокарциноми загалом

Метастази аденокарциноми, замість витіснення або руйнування сусідньої паренхіми легенів, можуть рости лепидно (поширюючись уздовж стінок альвеоли), що призводить до консолідації, подібної до пневмонії. Повітряні бронхограми також можуть бути видимими 1 .

Кавітація присутня в

4% випадків 1. Найбільш поширеним первинним є плоскоклітинний рак, найчастіше з голови та шиї або з легені. Інші первинні стадії включають аденокарциноми та саркоми 1,3 .

Кальцифікація, хоча і нечаста і частіше особливість доброякісної етіології (наприклад, гранульома або гамартома), також спостерігається при метастазах, особливо при папілярній карциномі щитовидної залози та аденокарциномах. Оброблені метастази, остеосаркоми та хондросаркоми також можуть містити звапнені щільності 1 .

Видно ореол непрозорості прозорого скла, що представляє крововилив, особливо навколо геморагічних легеневих метастазів, таких як хоріокарцинома та ангіосаркома 1 .

Хоча МРТ не застосовується у звичайному режимі, МРТ може бути настільки чутливим при виявленні легеневих метастазів, як КТ 2,4 .

Лікування та прогноз

Загалом наявність легеневих метастазів є грізною знахідкою, що свідчить про поганий прогноз. Однак конкретний прогноз буде залежати від первинної пухлини.

Ускладнення

Пухлини з помітним некрозом, розташовані поблизу плевральної поверхні, можуть призвести до пневмотораксу. Остеосаркома класично описується як легеневі метастази, в результаті яких виникає пневмоторакс. Іншою причиною пневмоторацій є кістозні або порожнинні метастази в легенях.

Диференціальна діагностика

Різниця залежить від кількості вузликів/мас та їх зображувальних характеристик.