Лапароскопічна хірургія при ендометріозі

Огляд хірургії

Лапароскопія - найпоширеніша процедура діагностики та видалення ендометріозу легкого та середнього ступеня тяжкості. Замість того, щоб використовувати великий розріз живота, хірург через маленький розріз вводить освітлений пристрій огляду, який називається лапароскоп. Якщо хірург потребує кращого доступу, він або вона робить ще один або два невеликі розрізи для вставки інших хірургічних інструментів.

Якщо ваш лікар рекомендує лапароскопію, це буде:

Переглянути внутрішні органи для пошуку ознак ендометріозу та інших можливих проблем. Тільки так можна достовірно діагностувати ендометріоз. Але діагноз "відсутність ендометріозу" ніколи не є достовірним. Нарости (імплантати) можуть бути крихітними або прихованими від зору хірурга.
Видалити будь-які видимі імплантанти ендометріозу та рубцеві тканини, які можуть спричиняти біль або безпліддя. Якщо виявлено, що кіста ендометріозу росте на яєчнику (ендометріома), вона, швидше за все, буде видалена.

Процедура лапароскопії

Вам рекомендуватимуть не їсти і не пити принаймні за 8 годин до лапароскопії. Лапароскопію зазвичай роблять під загальним наркозом, хоча ви можете не спати, якщо у вас місцевий або спинномозковий анестетик. Проводить процедуру гінеколог або хірург.

Для лапароскопії живіт надувається газом (вуглекислий газ або закис азоту). Газ, який вводять голкою, відштовхує черевну стінку від органів, щоб хірург чітко їх бачив. Потім хірург вводить лапароскоп через невеликий розріз і оглядає внутрішні органи. Додаткові розрізи можуть використовуватися для вставки інструментів для переміщення внутрішніх органів та структур для кращого огляду. Зазвичай процедура займає від 30 до 45 хвилин.

Якщо потрібно видалити ендометріоз або рубцеву тканину, ваш хірург застосує одну з різних методик, включаючи вирізання та видалення тканини (висічення) або руйнування її лазерним променем або електричним струмом (електрокаутеризація).

Після процедури хірург закриває розрізи живота кількома швами. Зазвичай рубців мало або зовсім немає.

Чого очікувати після операції

Лапароскопія зазвичай проводиться в амбулаторних закладах. Іноді операція вимагає перебування в лікарні 1 день. Швидше за все, ви зможете повернутися до звичної діяльності через 1 тиждень, можливо, і довше.

Чому це робиться

Лапароскопія застосовується для дослідження органів малого тазу та видалення імплантатів та рубцевої тканини. Ця процедура зазвичай використовується для перевірки та лікування:

Сильний ендометріоз і рубцева тканина, яка, як вважають, заважає внутрішнім органам, таким як кишечник або сечовий міхур.
Біль при ендометріозі, що триває або повертається після гормональної терапії.
Сильний біль при ендометріозі (деякі жінки та їхні лікарі вирішили пропустити лікування).
Кіста ендометріозу на яєчнику (ендометріома).
Ендометріоз як можлива причина безпліддя. Хірург зазвичай видаляє видимі імплантати та рубцеві тканини. Це може покращити фертильність.

Коли лапароскопія може не знадобитися

Безпосередній огляд органів малого тазу - це єдиний спосіб підтвердити наявність ендометріозу. Але це не завжди потрібно. При підозрі на ендометріоз часто призначають гормональну терапію.

Як це добре працює

Полегшення болю

Як і при гормонотерапії, хірургічне втручання полегшує біль при ендометріозі у більшості жінок. Але це не гарантує довготривалих результатів. Деякі дослідження показали:

Більшість жінок - приблизно 60 - 80 зі 100 - повідомляють про знеболення в перші місяці після операції. виноска 1
Більше 50 із 100 жінок мають симптоми, що повертаються протягом 2 років після операції. Ця кількість з часом збільшується. виноска 2

Деякі дослідження показують, що використання гормональної терапії після операції може подовжити безболісний період, запобігаючи зростанню нового або поверненню ендометріозу. виноска 3

Безпліддя

Якщо безпліддя - ваша головна проблема, ваш лікар, ймовірно, застосує лапароскопію для пошуку та усунення ознак ендометріозу.

Дослідження не твердо довели, що видалення легкого ендометріозу покращує фертильність. виноска 1
При помірному та важкому ендометріозі хірургічне втручання покращить ваші шанси на вагітність. виноска 4
У деяких важких випадках фахівець з питань фертильності рекомендує пропустити хірургічне видалення та застосувати запліднення in vitro .

Після лапароскопії ваші наступні кроки залежать від того, наскільки важким є ваш ендометріоз, і від вашого віку. Якщо вам старше 35 років, якість яєць знижується, і ризик викидня зростає з кожним роком. У цьому випадку лікар може порекомендувати лікування безпліддя, таке як препарати для фертильності, запліднення або запліднення in vitro. Якщо ви молодші, спробуйте завагітніти без лікування безпліддя.

Ендометріома

Існують різні способи хірургічного лікування ендометріоми, включаючи її дренування, вирізання або повністю видалення (цистектомія). Будь-яке з цих методів лікування приносить біль більшості жінок, але не всім. Цистектомія, швидше за все, полегшить біль на більш тривалий час, запобіжить відростанню ендометріоми та запобіжить необхідності в іншій операції. виноска 1

Ризики

Ускладнення від операції рідкісні, але включають:

Тазова інфекція.
Неконтрольована кровотеча, що призводить до необхідності більшого розрізу живота (лапаротомія), щоб зупинити кровотечу.
Утворення рубцевої тканини (адгезія) після операції.
Пошкодження кишечника, сечового міхура або сечоводів (маленькі трубочки, що переносять сечу з нирок у сечовий міхур).

Про що думати

Переваги лапароскопічної хірургії порівняно з операцією на відкритому животі включають менше травматизму тканин і рубців і менші розрізи, а також можливість проведення амбулаторної процедури або коротшого перебування в лікарні та коротшого часу відновлення.

Навички хірурга є критично важливими, коли операція застосовується для лікування ендометріозу, що викликає безпліддя. Використання лапароскопа, лазерів та деяких оперативних процедур вимагає додаткової підготовки хірурга. Лікарі повідомляють про різну частоту вагітності після операції з ендометріозу.

Запліднення in vitro (ЕКО), допоміжна репродуктивна технологія, є альтернативою хірургічному втручанню з метою виправлення безпліддя, спричиненого ендометріозом.

Список літератури

Цитати

Американський коледж акушерів-гінекологів (2010). Лікування ендометріозу. Практичний бюлетень ACOG No 114. Акушерство та гінекологія, 116 (1): 225–236.
Фріц М.А., Сперофф L (2011). Ендометріоз. В Клінічна гінекологічна ендокринологія та безпліддя, 8-е вид., Стор. 1221–1248. Філадельфія: Ліппінкотт Вільямс і Вілкінс.
Ferrero S та ін. (2010). Ендометріоз, дата пошуку грудень 2009 р. Інтернет-версія Клінічні докази BMJ: http://www.clinicalevidence.com.
Американське товариство репродуктивної медицини (2012). Ендометріоз та безпліддя: висновок комітету. Родючість і стерильність, 98 (3): 591–598.

Кредити

Поточний станом на: 7 листопада 2019 року

Автор: Healthwise Staff
Медичний огляд:
Сара Маршалл, доктор медичних наук - сімейна медицина
Мартін Дж. Габіца доктор медичних наук - сімейна медицина
Доктор медицини Кетлін Роміто - сімейна медицина
Кевін К. Кілі, доктор медицини - акушерство та гінекологія

Поточний станом на: 7 листопада 2019 року

Медичний огляд: доктор медицини Сара Маршалл - доктор сімейної медицини та Мартін Дж. Габіка - доктор медицини сімейної медицини та Кетлін Роміто - доктор медичної допомоги сімейної медицини та Кевін К. Кілі - акушерство та гінекологія

Ця інформація не замінює поради лікаря. Healthwise, Incorporated, відмовляється від будь-яких гарантій та відповідальності за використання цієї інформації. Використання вами цієї інформації означає, що ви погоджуєтесь із Умовами використання. Дізнайтеся, як ми розробляємо наш контент.

Щоб дізнатись більше про Healthwise, відвідайте Healthwise.org.