Ендокринні тези

Пошук
Випуски/Конференції
Цитувати
Про
Наші Послуги
Політика
Зв'язок
Застереження

P51

Синдром Кушинга із втратою ваги та цукровим діабетом II типу

A Coll 1, WK Jerges 2, NF Taylor 2, PJ Wood 3, DM Scott-Coombes 4, AM McGregor 1 & SJB Aylwin 1

1 кафедра медицини лікарні Кінгз-коледж, Лондон, Великобританія; 2 Кафедра клінічної біохімії, лікарня Кінгз-коледж, Лондон, Великобританія; 3 відділення хімічної патології, загальна лікарня Саутгемптона, Саутгемптон, Великобританія; 4 Кафедра хірургії, лікарня Кінгз-коледж, Лондон, Великобританія.

У 75-річної жінки спостерігалося зниження ваги у 12 кг та нездужання через 18 місяців після діагностики цукрового діабету 2 типу. КТ черевної порожнини продемонструвало двобічну масу надниркових залоз, і її симптоми швидко реагували на емпіричне лікування дексаметазоном. КТ-керована біопсія продемонструвала гіперплазію надниркових залоз.

Розподіл ваги по центру та проксимальна міопатія були помітними, і сироватковий кортизол не зміг придушити після стандартних 48-годинних низьких доз (662 нмоль/л) та високих доз (559 нмоль/л) дексаметазону. Рівні АКТГ у плазмі були низькими, але вимірюваними (8-11 нг/л). Забір нижньої петрозальної пазухи (IPSS) продемонстрував центральний до периферичного градієнта від 13 до 1 після CRH, і пацієнт переніс транссфеноїдну операцію. Гіперкортицизм зберігався (0900 кортизолів 529 та 652 нмоль/л), а гістологічно жодної аденоми не виявлено.

Відзначено помітну варіабельність значень кортизолу в сироватці крові у 0900 (232 - 695 нмоль/л) та вимірювали послідовні слинні кортизоли для вивчення можливості циклічного синдрому Кушинга. 0900 Значення кортизолу в слині були низькими/нормальними (середнє значення 12,7 нмоль/л) з вищими рівнями при 2200 (середнє значення 16,0 нмоль/л; р = 0,096). Вимірювання UFC за часом (послідовні 3-годинні вимірювання протягом 24 годин тричі) показали поступове зростання з 14 нмоль/год (з 0600 до 0900) до 25 нмоль/год (1200-1500); з найвищими рівнями, зафіксованими в 2100-2400 (28 нмоль/год). Повторне КТ продемонструвало двостороннє вузликове збільшення наднирників (праворуч на 5 см). Підозрювали харчову залежність Кушинга, і після пробного прийому їжі сироватковий кортизол зріс із 197 (базовий рівень) до піку 704 нмоль/л. Підвищення кортизолу було більшим, ніж спостерігалося після 1 мкг CRH (пік 414 нмоль/л), 1 мкг синтетичного АКТГ (пік 647 нмоль/л) або після відсутності їжі (пік 278 нмоль/л). Проведена двостороння адреналектомія, гістологія виявила макронодулярну гіперплазію.

Слід враховувати харчову залежність Кушинга, коли низький рівень кортизолу рано вранці визначається із зворотним циркадним ритмом. Неповне придушення АКТГ могло призвести до хибнопозитивної локалізації IPSS. Початкові особливості гіпоадреналізму могли відображати зменшення викиду кортизолу внаслідок гіпокалорійної діабетичної дієти.