Консультація лікаря щодо ваги не пов’язана з екстремальною поведінкою підлітків із надмірною вагою та ожирінням

Террілл Бревендер

1 Мічиганський університет, Ен-Арбор, Мічиган, США

Поліна Ліна

2 Інститут раку Дюка, Дарем, штат Північна Кароліна, США

Синтія Дж. Коффман

3 Університет Дьюка, Дарем, Північна Кароліна, США

4 Медичний центр Durham VA, Дарем, штат Північна Кароліна, США

Майкл Е. Боднер

5 Західний університет Трійці, Ленглі, Британська Колумбія, Канада

Truls Østbye

2 Інститут раку Дюка, Дарем, Північна Кароліна, США

3 Університет Дьюка, Дарем, Північна Кароліна, США

Стюарт С. Олександр

6 Університет Пердью, Вест-Лафайєтт, Індіана, США

Пао-Хва Лін

3 Університет Дьюка, Дарем, Північна Кароліна, США

Катрін І. Поллак

2 Інститут раку Дюка, Дарем, Північна Кароліна, США

3 Університет Дьюка, Дарем, Північна Кароліна, США

Усі автори брали участь у розробці дослідження, отриманні даних, перегляді рукопису, затвердили остаточний рукопис у поданій формі та погодились нести відповідальність за всі аспекти роботи. TB, PL та CJC зробили значний внесок в аналіз та інтерпретацію даних; Туберкульоз склав початковий рукопис.

Анотація

Деякі лікарі можуть вагатись щодо того, щоб порадити надмірну вагу та ожиріння підліткам щодо ваги через побоювання, що таке консультування може призвести до надзвичайної поведінки при втраті ваги та подальшого розвитку харчових розладів. Ми порівняли поведінку екстремальних втрат ваги у 535 підлітків із зайвою вагою/ожирінням до отримання консультацій щодо ваги під час відвідувань первинної медичної допомоги та знову через 3 місяці. Ми не виявили змін у голодуванні (7,7% проти 6,3%, Р = .45) та зменшенні вживання таблеток для схуднення (4,1% проти 1,7%, Р =, 003) та використання проносних препаратів/блювоти (2,6% проти 1,0%, Р = .02). Через три місяці після призначення лікаря пацієнти також рідше повідомляли про спроби схуднути загалом (80,0% проти 75,6%, Р = 0,04). Лікарі повинні бути впевнені, що надання консультацій щодо ваги для підлітків, що страждають ожирінням, навряд чи може спричинити екстремальну поведінку для схуднення. Можуть знадобитися часті консультації, щоб допомогти пацієнтам підтримувати мотивацію до досягнення здорової ваги.

Вступ

Тривожно високий рівень ожиріння в США добре задокументований. 1 Незважаючи на те, що поширеність могла мати високі показники за останнє десятиліття, більше третини дорослих та 17% дітей та підлітків страждають ожирінням. Етіологія нинішньої епідемії складна, серед багатьох інших факторів - збільшення доступності недорогої калорійної щільної їжі та посилена сидяча поведінка. 2 Вплив на здоров'я численний, включаючи дисліпідемію, гіперглікемію та гіпертонію 3, що призводить до необхідності дорогого скринінгу та обстежень у молоді. 4 Отже, ожиріння підлітків потребує вирішення в багатьох сферах, які включають програми для покращення доступу до здорової їжі, зменшення малорухливої активності та одночасного збільшення фізичної активності в школах, громадах та сім'ях. На додаток до цих зусиль, спрямованих на охорону здоров'я, рекомендації комітетів експертів наголошують на ролі лікаря первинної ланки у профілактиці, оцінці та лікуванні ожиріння у дітей та підлітків. 6

Методи

Екстремальна поведінка втрати ваги оцінювалась на початковому та подальших обстеженнях з 3 запитаннями "так" чи "ні": (1) Ви коли-небудь ходили, не приймаючи їжі протягом 24 годин і більше (це також називають голодуванням), щоб схуднути або утриматися від набирає вагу? (2) Чи приймали ви коли-небудь таблетки для схуднення, присипки чи рідини без поради лікаря, щоб схуднути або утриматися від набору ваги? (Не включайте продукти, що замінюють їжу, такі як SlimFast), і (3) Ви коли-небудь блювали або приймали проносні засоби, щоб схуднути або не набирати вагу? Неекстремальну поведінку втрати ваги оцінювали за допомогою двох запитань: "так" чи "ні": (1) Ви коли-небудь вправлялися, щоб схуднути або уникнути набору ваги? та (2) Ви коли-небудь їли менше їжі, менше калорій або їжу з низьким вмістом жиру, щоб схуднути або уникнути набору ваги? а також одне запитання з множинним вибором: (3) Що з наведеного ви намагаєтеся зробити щодо своєї ваги? Схуднути, набрати вагу, залишатися незмінною вагою або нічого. Для нашого аналізу це останнє запитання було розділене на те, хто відповів "намагається схуднути", а решта відповідей були класифіковані як "не намагаються схуднути".

Дані були проаналізовані за допомогою SAS для Windows (версія 9.2, SAS Institute, Кері, штат Північна Кароліна). Для цих аналізів поведінка втрати ваги, яка була оцінена на початковому етапі та в подальшому, була зведена між фазами та групами через низьку частоту подій в екстремальній вазі втрата поведінки. Тести Макнемара використовувались для вивчення відмінностей в екстремальній та екстремальній поведінці втрати ваги між початковим та подальшим спостереженням. Вся дослідницька діяльність була схвалена Інституційною комісією університету Дюка.

Результати

Протягом 3 фаз дослідження 535 підлітків пройшли опитування перед призначенням лікаря та мали повні аудіозаписи цих призначень. З цих підлітків 61 було втрачено для подальшого спостереження, залишивши 474 проведених опитувань через 3 місяці після аудіозаписаного візиту. Вага та надмірна вага/статус ожиріння підлітка були обговорені в 527 з 535 відвідувань. Відразу після призначення 30 підлітків, які задокументовано обговорили вагу, не згадували про ці обговорення, пов’язані з вагою. Середній вік пацієнтів становив 14,6 років, 57% - жінки, а трохи більше половини - афроамериканці (табл. 1). Підлітків попросили оцінити, наскільки вони стурбовані своєю формою або розміром тіла, від 1 (не дуже стурбовані) до 5 (дуже стурбовані). Загалом 11% повідомили, що їх дуже турбує форма/розмір тіла, а середній рівень занепокоєння становив 2,4 за 5-бальною шкалою (Таблиця 2).