Поради постачальника щодо втрати ваги у зразках первинної ланки пацієнтів із ожирінням та надмірною вагою

Інформація про статтю

Чаніта Хьюз Халберт, Медичний університет Південної Кароліни, 68 Президентська вулиця, Suite BE103, Чарльстон, SC 29425, США. Електронна адреса: [електронна пошта захищена]

Анотація

Вступ

Матеріали і методи

Дослідження населення

Ми створили зручну вибірку, яка складалася з пацієнтів первинної медичної допомоги, які мали надлишкову вагу або страждали ожирінням (n = 282), щоб взяти участь у поперечному дослідженні отримання рекомендацій лікаря щодо втрати ваги. Статус ожиріння та надмірної ваги визначали за допомогою визначення Центрів контролю за захворюваннями; пацієнтів, у яких індекс маси тіла (ІМТ) становив від 25,0 до 29,9 кг/м 2, класифікували як надмірну вагу, а тих, хто мав ІМТ ≥30 кг/м 2, ожиріли. 12 Для того, щоб бути включеними у дослідження, пацієнти мали мати принаймні 3-річну історію існування пацієнта на практиці та бути віком щонайменше 18 років. Учасники були набрані з практик первинної медичної допомоги, які були членами національної дослідницької мережі, заснованої на практиці (n = 7), або частини федеральної кваліфікованої системи охорони здоров'я, що базується в південно-східній частині Сполучених Штатів (n = 1). Середня кількість учасників з кожної практики склала 31,3. Це дослідження було схвалено інституційною комісією з огляду медичного університету Південної Кароліни.

Процедури

Рисунок 1. Огляд навчальних процедур.

Заходи

Заходи, описані нижче, були отримані шляхом самостійного звітування під час опитування. Опитування проводилось з грудня 2015 року по січень 2017 року.

Соціодемографічні характеристики

Раса, стать, вік, сімейний стан, рівень освіти, статус зайнятості та рівень доходу були отримані шляхом самозвітності, використовуючи предмети нашого попереднього дослідження. 13

Клінічні фактори

Зріст та вага були отримані шляхом самозвітності, і ця інформація була внесена до калькулятора ІМТ Національного інституту охорони здоров’я для визначення стану ожиріння. Учасники, у яких ІМТ становив ≥30 кг/м 2, були віднесені до категорії ожиріння, а ті, хто мав ІМТ від 25,0 до 29,9 кг/м 2, мали надмірну вагу. Учасників також запитували, чи не було у них особистої історії діабету чи гіпертонії (так чи ні), використовуючи предмети з обстеження фактора поведінкового ризику. 14

Психологічні характеристики

Учасників запитували, чи готові вони докласти зусиль для схуднення чи підтримання ваги та наскільки впевнені у своїй здатності схуднути або управляти вагою за допомогою 2 предметів у стилі Лікерта. Ці статті були адаптовані на основі попереднього дослідження з питань інтегрованої освіти факторів ризику. 15 Зокрема, учасників запитували, наскільки готові вони почати намагатися схуднути або зберегти свою вагу незмінною (1 = зовсім не/не думав про це, 2 = трохи готовий, 3 = дещо готовий, 4 = дуже готовий, 5 = вже намагається схуднути/зберегти вагу незмінною) для вимірювання готовності до схуднення. Відповіді на цей пункт були перекодовані в дихотомічну змінну, яка відображала готовий (дуже готовий/вже намагається скинути або зберегти вагу незмінним) або не готовий (зовсім не/трохи готовий/дещо готовий). Крім того, учасників запитували, наскільки вони впевнені, що можуть схуднути або зберегти свою вагу незмінною (1 = зовсім не впевнений, 2 = трохи впевнений, 3 = дещо впевнений, 4 = дуже впевнений, 5 = повністю впевнений) . Відповіді на цей пункт також були закодовані в розділену впевненість (дуже/повністю) або не впевнену (зовсім не зовсім/трохи/дещо) змінну.

Спільне прийняття рішень

SDM-Q-9 використовувався для вимірювання SDM щодо втрати/управління вагою. 16 До впровадження цього інструменту було внесено незначні пристосування для підвищення його значущості для зниження ваги/управління. Зокрема, вступ до шкали SDM читався як «Думаючи про те, коли ви востаннє спілкувались зі своїм медичним працівником про свою вагу, та речі, які ви можете зробити, щоб схуднути або зберегти свою вагу незмінною, скільки зробив ваш постачальник. . . " Після цього вступу були введені оригінальні елементи SDM (наприклад, чітко вказали, що потрібно прийняти рішення, хотіли точно знати, як я хочу брати участь у прийнятті рішення, і сказали, що існують різні варіанти лікування). Один пункт (ми з лікарем ретельно зважили різні варіанти лікування, був опущений через адміністративну помилку; тим не менше ця шкала мала хорошу внутрішню узгодженість (α Кронбаха = .94). Елементи підсумовували для розрахунку загальної оцінки за SDM; вищі бали вказав більший SDM.

Поради лікаря щодо схуднення

Учасників просили вказати, чи коли-небудь їм лікар чи інший медичний працівник радив схуднути або зменшити свою вагу (так, ні, або не знають). Відповіді "не знаю" були класифіковані як "ні" в статистичному аналізі. Подібні предмети використовувались у попередніх опитуваннях населення, щоб оцінити отримання рекомендацій лікаря щодо втрати ваги. 17

Статистичний аналіз

Таблиця 1. Характеристики зразків та двовимірний аналіз рекомендацій лікаря щодо втрати ваги (n = 282). a

Результати багатоваріантного логістичного регресійного аналізу, який був сформований за допомогою узагальнених рівнянь оцінки, наведені в таблиці 2. Статус ожиріння, сприйняте ожиріння та СДМ щодо втрати/управління вагою мали значні незалежні зв'язки з отриманням поради лікаря щодо втрати ваги. Учасники, які страждали ожирінням, частіше повідомляли про те, що отримували консультацію постачальника (співвідношення шансів [АБО] = 1,31, 95% ДІ = 1,25-4,34, P = .001). Аналогічним чином, учасники, які вважали, що страждають ожирінням/надмірною вагою, мали значно більшу ймовірність повідомляти поради лікаря, ніж ті, хто не вважав, що страждають ожирінням/надмірною вагою (АБО = 1,40, 95% ДІ = 2,43-6,37, P = .0001). Ймовірність повідомлення про консультацію лікаря також зросла із збільшенням SDM щодо втрати/управління вагою (АБО = 3,30, 95% ДІ = 2,62-4,12, P = .0001). Ми створили термін взаємодії, використовуючи статус гіпертонії та діабету, щоб визначити, чи пацієнти, які страждали обома цими станами, з більшою чи меншою ймовірністю повідомляли поради постачальників щодо втрати ваги; ця взаємодія не була статистично значущою (P = .32) (дані не наведені в таблиці).

Таблиця 2. Багатовимірна модель логістичної регресії поради лікаря щодо втрати ваги.

Обговорення

Ми також виявили, що пацієнти, котрі сприймали більше SDM щодо втрати ваги/управління разом зі своїми провайдерами, мали приблизно в 3 рази більше шансів повідомляти поради лікаря. SDM є найважливішим компонентом медичної допомоги, який відображає ступінь, в якій пацієнти вважають, що їхній постачальник надав достатньо інформації, обмірковував та обговорював варіанти зі своїм постачальником, і, зрештою, прийняв рішення разом із своїм постачальником. 22 По суті, SDM є показником якості спілкування постачальника з клінічної проблеми. Учасники, які повідомляли SDM про втрату/управління вагою, зазначили, що постачальники послуг, швидше за все, чітко дадуть зрозуміти, що потрібно прийняти рішення, обговорюють різні варіанти лікування, пояснюють переваги та недоліки варіантів, допомагають їм зрозуміти цю інформацію та домовляються з їм про те, як діяти далі. Попередні дослідження показали, що більш якісне спілкування про схуднення пов'язане з покращенням згадування пацієнтом рекомендацій щодо схуднення та покращенням впевненості в схудненні. 8 Потрібні додаткові дослідження, щоб визначити, чи асоціюється SDM щодо втрати/управління вагою пацієнтів, які докладають зусиль для зниження/регулювання ваги.

При розгляді результатів цього дослідження слід враховувати кілька обмежень. По-перше, характер поперечного перерізу дослідження не дозволяє нам визначити причинно-наслідковий зв'язок щодо отримання консультацій постачальника та SDM, психологічних змінних, клінічних факторів та соціально-демографічних характеристик. Крім того, ми оцінили отримання консультацій постачальника щодо втрати ваги/управління шляхом самостійного звітування з точки зору пацієнтів. Цей підхід може бути предметом упередженості відкликання пацієнта. Ми не запитували пацієнтів про конкретні поради, які вони давали постачальникам, а також не спостерігали надання консультацій пацієнтами. Крім того, учасників не запитували про те, скільки разів надавали поради з питань зниження ваги їх медичний працівник. Це важливі питання, які слід вивчити в подальших дослідженнях. Однак продукт, який ми використовували для вимірювання порад постачальника щодо втрати ваги/управління, був використаний у кількох попередніх дослідженнях і має прийнятну обгрунтованість. Тим не менше, слід провести додаткові дослідження, щоб визначити відповідність між звітом пацієнта про поради лікаря щодо схуднення/управління та документацією щодо конкретного змісту цих обговорень в медичній картці пацієнта.

Висновки

Незважаючи на можливі обмеження, описані вище, наше дослідження проливає нове світло на змінні, які є важливими для пацієнтів, яким провайдери рекомендують втрачати/регулювати свою вагу. Результати цього дослідження демонструють, що багато пацієнтів із надмірною вагою/ожирінням можуть не отримувати поради щодо зниження/регулювання ваги від свого медичного працівника. Хоча провайдери повинні консультувати пацієнтів із зайвою вагою/ожирінням щодо втрати ваги та управління ними, переконання пацієнтів щодо їхнього статусу ваги та уявлення про спільне прийняття рішень є важливими для складання звітів про поради постачальників щодо втрати ваги/управління серед пацієнтів первинної ланки. На переконання пацієнтів, а також поведінку лікаря слід звертати увагу як частину зусиль, спрямованих на вдосконалення управління ожирінням/надмірною вагою у первинній медичній допомозі.

Практичні наслідки

Подяка

Автори висловлюють подяку PPRNet Practices за підтримку цього проекту. Нарешті, ми хотіли б подякувати особам, які брали участь у цьому проекті.

Заява про суперечливі інтереси
Автор (и) не заявив (-ли) про потенційний конфлікт інтересів стосовно дослідження, авторства та/або публікації цієї статті.

Фінансування
Автор (и) розкрив отримання наступної фінансової підтримки для дослідження, авторства та/або публікації цієї статті: Це дослідження було підтримане Агентством з досліджень та якості охорони здоров’я (грант № U18HS023047).

Список літератури

1.	Флегал, КМ, Крушон-Моран, Д, Керролл, доктор медицини, Фраяр, КД, Огден, Клініка. Тенденції ожиріння серед дорослих у Сполучених Штатах, з 2005 по 2014 рік. ДЖАМА. 2016; 315: 2284 - 2291 . Google Scholar \| Crossref \| Medline \| ISI
2.	Центри з контролю та профілактики захворювань. Причини та наслідки ожиріння дорослих. https://www.cdc.gov/obesity/adult/causes.html. Доступ 29 травня 2017 року. Google Scholar
3.	Мойєр, В.А. Скринінг та лікування ожиріння у дорослих: Рекомендація робочої групи США з питань профілактичних служб. Ann Intern Med. 2012; 157: 373 - 378 . Google Scholar \| Medline \| ISI
4.	Пул, AC, Крашневський, JL, Cover, LA. Вплив обговорення ваги лікарем на втрату ваги у дорослих у США. Obes Res Clin Pract. 2014: 2: e131 - e139 . Google Scholar \| Crossref \| ISI
5.	Агентство з питань охорони здоров'я та досліджень якості. Національний звіт про якість диспропорцій у галузі охорони здоров’я 2012. Червень 2013 р. http://www.ahrq.gov/research/findings/nhqrdr/nhdr12/index.html. Доступ 29 травня 2017 року. Google Scholar
6.	Крашневський, JL, Sciamanna, CN, Pollak, KI, Stuckey, HL, Sherwood, NE. Епідеміологія консультування з питань ваги для дорослих у США: випадок позитивного відхилення. Int J Obes (Лонд). 2013; 37: 751 - 753 . Google Scholar \| Crossref \| Medline \| ISI
7.	Крашневський, JL, Sciamanna, CN, Stuckey, HL. Мовчазна реакція на епідемію ожиріння: зменшення кількості консультацій з питань ваги в США. Med Care. 2013; 51: 186 - 192 . Google Scholar \| Crossref \| Medline \| ISI
8.	Девіс, Техас, Вовк, М.С., Басс, П.Ф. Втручання лікаря та пацієнта для покращення втрати ваги: пілотне дослідження в клініці державної лікарні. Пацієнт Едук Кунс. 2008; 72: 56 - 62 . Google Scholar \| Crossref \| Medline \| ISI
9.	Lorts, C, Ohri-Vachaspati, P. Харчова поведінка серед дорослих із ожирінням із низьким рівнем доходу в Сполучених Штатах: чи має якась порада лікаря будь-яку вагу. Назад Med. 2016; 87: 89 - 94 . Google Scholar \| Crossref \| Medline \| ISI
10.	Peek, ME, Drum, M, Cooper, LA. Пов’язаність вимог пацієнта з хронічними захворюваннями та самоконтролю до спільного прийняття рішень під час відвідувань первинної медичної допомоги. Health Serv Res Manag Epidemiol. 2014: 2333392814538775. doi: 10.1177/2333392814538775. Google Scholar \| Журнали SAGE
11.	Парчман, М.Л., Цербер, Дже., Палмер, РФ. Прийняття рішень на основі участі, активація пацієнта, дотримання ліків та проміжні клінічні результати при цукровому діабеті 2 типу: дослідження STARNet. Енн Фам Мед. 2010; 8: 410 - 417 . Google Scholar \| Crossref \| Medline \| ISI
12.	Центри з контролю та профілактики захворювань. Оцінка ваги. https://www.cdc.gov/healthyweight/assessing/index.html Google Scholar
13.	Halbert, CH, Bellamy, S, Briggs, V. Колективна ефективність та поведінка, пов'язана з ожирінням, у вибірці спільноти афроамериканців. J Здоров’я громади. 2014; 39: 124 - 131 . Google Scholar \| Crossref \| Medline \| ISI
14.	Центри з контролю та профілактики захворювань. Анкета опитування системи спостереження за факторами ризику поведінки. Атланта, Джорджія: Міністерство охорони здоров'я та соціальних служб США, Центри контролю та профілактики захворювань; 2015 рік . Google Scholar
15.	Halbert, CH, Bellamy, S, Briggs, V. Порівняльне випробувальне дослідження ефективності для зміни поведінки у способі життя у афроамериканців. Health Educ Res. 2017; 32: 207 - 218 . Google Scholar \| Crossref \| Medline \| ISI
16.	Kriston, L, Scholl, I, Hölzel, L, Simon, D, Loh, A, Härter, M. 9-позиційна анкета для прийняття рішень (SDM-Q-9). Розвиток та психометричні властивості у зразку первинної медичної допомоги. Пацієнт Едук Кунс. 2010; 80: 94-99 . Google Scholar \| Crossref \| Medline \| ISI
17.	Галуська, Д.А., Вілл, Дж.К., Сердула, М.К., Форд, Е.С. Чи радять медичні працівники пацієнтам із ожирінням схуднути? ДЖАМА. 1999; 282: 1576 - 1578 . Google Scholar \| Crossref \| Medline \| ISI
18.	Ko, JY, Brown, DR, Galuska, DA, Zhang, J, Blanch, HM, Ainsworth, BE. Поради щодо схуднення у США дорослі ожиріння отримують від медичних працівників. Назад Med. 2008; 47: 587 - 592 . Google Scholar \| Crossref \| Medline \| ISI
19.	Brietkopf, CR, Egginton, JS, Naessens, JM, Montori, VM, Jatoi, A. Кому радять схуднути? Результати опитування та антропометричні дані 3149 нижчих соціально-економічних жінок. J Здоров’я громади. 2012; 37: 202 - 207 . Google Scholar \| Crossref \| Medline \| ISI
20.	Wadden, TA, Anderson, DA, Foster, GD, Bennett, A, Steinberg, C, Sarwer, DB. Повне сприйняття жінками думок щодо ставлення та практики своїх лікарів щодо управління вагою. Arch Fam Med. 2000; 9: 854 - 860 . Google Scholar \| Crossref \| Medline
21.	Huang, J, Yu, H, Marin, E, Brock, S, Carden, D, Davis, T. Консультації лікарів щодо зниження ваги у двох клініках первинної медичної допомоги в державних лікарнях. Акад. Мед. 2004; 79: 156 - 161 . Google Scholar \| Crossref \| Medline \| ISI
22.	Чарльз, С, Гафні, А, Вілан, Т. Спільне прийняття рішень під час медичної зустрічі: що це означає? (Або для танго потрібно як мінімум два). Soc Sci Med. 1997; 44: 681-692 . Google Scholar \| Crossref \| Medline \| ISI
23.	Янз, Н.К., Чемпіон, В.Л., Стречер, В.Дж., модель переконань у здоров’ї. У: Glanz, K, Rimer, BK, Lewis, FM, eds. Поведінка в галузі охорони здоров’я та медична освіта: теорія, дослідження та практика. Сан-Франциско, Каліфорнія: Джоссі-Басс; 2002: 45 - 66 . Google Scholar
24.	Rosal, MC, Ebbeling, CB, Lofgren, I. Сприяння зміні дієти: модель консультування, орієнтована на пацієнта. J Am Дієта доц. 2001; 101: 332 - 338 . Google Scholar \| Crossref \| Medline
25.	Сердула, М.К., Хан, Л.К., Дітц, В.Х. Переглянуто консультацію щодо схуднення. ДЖАМА. 2003; 289: 1747 - 1750 . Google Scholar \| Crossref \| Medline \| ISI
26.	Прочаска, JO, Redding, CA, Evers, KE. Транстеоретична модель та етапи змін. У: Glanz, K, Rimer, BK, Lewis, FM, eds. Поведінка в галузі охорони здоров’я та медична освіта: теорія, дослідження та практика. Сан-Франциско, Каліфорнія: Джоссі-Басс; 2002: 99 - 120 . Google Scholar

Чаніта Хьюз Халберт є професором кафедри психіатрії та поведінкових наук, AT&T, обдарованим кафедрою ракової справедливості в Онкологічному центрі Холлінгса, та заступником декана з оцінки, оцінки та поліпшення якості в Медичному коледжі.

Мелані Джефферсон є докторантом кафедри психіатрії та поведінкових наук.

Кеті Л. Мелвін є доцентом кафедри наук про громадське здоров’я.

Лашанта Райс є доцентом кафедри психіатрії та поведінкових наук.

Кемі М. Чуквука є студентом медичного факультету в медичному коледжі.