Консультації з психологічної підтримки покращують дотримання дієти, що не містить глютену, у хворих на целіакію з афективними розладами

Інститут внутрішніх хвороб Католицького університету в Римі, Рим, Італія

Резюме

Передумови: Тривога та депресія є загальними ознаками целіакії. Депресія є причиною недотримання лікування хронічних захворювань.

Мета: Оцінити корисні психологічні консультації для поліпшення афективних розладів та дотримання дієти без глютену при целіакії з тривогою та депресією.

Методи: Загалом було зараховано 66 хворих на целіакію з тривогою та поточною депресією. Пацієнтів рандомізували у дві групи: у групу А психологічну підтримку розпочали на початку безглютенової дієти, тоді як у групі В не було психологічної підтримки. За обома групами спостерігали кожні 2 тижні протягом 6 місяців. Тест опису тривожності за станом та ознаками захворювання Y-1 та модифікована шкала самооцінки депресії Цунга вводили до (T0) та після 6 місяців безглютенової дієти (T1).

Результати: При Т1 не виявлено різниці між групами у відсотковому стані тривоги, тоді як значно нижчий відсоток депресивних осіб виявлений у групі А щодо групи В (15,1% проти 78,8%; P = 0,001). У період спостереження у групі В було виявлено значно нижчу відповідність безглютеновій дієті щодо групи А (39,4% проти 9,1%; P = 0,02).

Висновки: У хворих на целіакію з афективними розладами психологічна підтримка, здається, здатна зменшити депресію та збільшити дотримання дієти, що не містить глютену.

Вступ

Целіакія (CD) є відносно поширеним хронічним захворюванням і може бути визначена як аутоімунна глютенозалежна ентеропатія, що характеризується проміжною або загальною атрофією кишкових ворсин, яка поліпшилася після виведення глютену з раціону. 1

Класичні шлунково-кишкові симптоми включають стеаторею, діарею, здуття та біль у животі, метеоризм та втрату ваги, 1, 2, тоді як у субклінічних або тихих формах присутній лише декілька специфічних симптомів, таких як анемія, безпліддя, облисіння, гіпертранзаміназемія. 3-5 Безглютенова дієта (GFD) являє собою найважливіше лікування хворих на ЦД, оскільки дозволяє їм відновити функцію та структуру слизової оболонки кишечника та запобігти появі кількох асоційованих з CD злоякісних 6 та не злоякісних 7 ускладнення.

За останні роки у дорослих хворих на КР було описано кілька психічних, психологічних та афективних розладів. 8-14 Серед них повідомляється про високу поширеність державної реактивної форми тривоги 15, 16 та депресії 15-18. Зниження метаболізму моноамінів у мозку, пов’язане з порушенням всмоктування та недостатнім харчуванням, 15, 19, зниження якості життя, пов’язане як зі зниженням відчуття загального самопочуття, так і з обмеженням харчування, 15, 20–22 та регіональним мозковим кровотоком відхилення від мозкової гіпоперфузії в деяких регіонах мозку, 23 були описані як можливі фактори розвитку цих останніх афективних розладів. Більше того, хоча тривога присутня у хворих на КД як реактивна форма і, здається, зменшується при ГФД, депресивні симптоми все ще зберігаються у лікуваних пацієнтів 24, так що поточна депресія, здається, є загальною рисою хворих на КР, що отримують лікування. 24

Попередні дослідження повідомляли, що депресія є однією з головних причин невідповідності лікування пацієнтам із хронічними медичними захворюваннями. 25

Ці висновки можуть припустити, що пацієнтам із ХД з афективними розладами може знадобитися психологічна підтримка з метою виправлення психологічних змін та поліпшення прийняття GFD, обмежуючи відсутність відповідності до лікування та пов'язані з цим ускладнення захворювання. 6, 7

Метою цього дослідження було оцінити корисні психологічні консультації для поліпшення афективних розладів та прихильності до ШКТ у хворих на целіакію з тривогою та депресією.

Предмети та методи

Пацієнти

Із загальної кількості дорослих хворих на компакт-диски, які звернулись до нашої амбулаторії в період з червня 1995 р. По грудень 2003 р., Для дослідження було розглянуто групу з 112 вперше діагностованих дорослих хворих на КР, постраждалих від класичної форми КР. З них до дослідження було залучено групу з 66 (58,9%) нещодавно діагностованих дорослих хворих на целіакію, які страждали від тривоги та депресії. Ці пацієнти були рандомізовані у дві групи, відібрані таким чином, щоб відповідати пробантам на основі статі, віку, місця проживання, зайнятості, соціально-економічного та сімейного стану (таблиця 1); у 33 пацієнтів консультації з психологічної підтримки (див. нижче) розпочато після діагностики та на початку GFD (група A), тоді як 33 пацієнти не мали психологічної підтримки (група B). За обома групами пацієнтів один і той же професійний персонал супроводжував амбулаторний контроль кожні 2 тижні.

CD (група A) CD (група B)

Секс
Самець	14 (42,4)	15 (45,5)
Самка	19 (57,6)	18 (54,5)
Вік (роки, середнє значення ± с.д.)	31,6 ± 5,8	29,8 ± 7,2
Освіта
Початкова школа	10 (30,3)	08 (24,2)
Вища школа	14 (42,4)	17 (51,5)
Університет	09 (27,3)	08 (24,2)
Зайнятість
Повний день	16 (48,5)	18 (54,5)
Частковий	06 (18,2)	04 (12,1)
Не працює	11 (33,3)	14 (42,4)
Сімейний стан
Одружений	19 (57,6)	16 (48,5)
Розлучився	06 (18,2)	08 (24,2)
Ніколи не був одруженим	08 (24,2)	09 (27,3)

Значення в дужках виражаються у відсотках.

Критеріями виключення були: наявність психічних розладів, крім тривоги та/або депресії, ендокринні розлади, зловживання алкоголем та/або іншими речовинами, споживання психоактивних наркотиків та/або сучасне психіатричне лікування, а також вторинні причини атрофії ворсинок.

Діагноз CD базувався на позитивності антигліадину (AGA) та антиендомізію (EMA) антитіл і підтверджувався гістологічними даними про субтотальну або загальну атрофію ворсинок дванадцятипалої кишки. 26

Пацієнтів досліджували до та після 6 місяців (6,6 ± 0,5 місяця) на GFD. Згодом кожні 2 місяці відбирали зразок крові для визначення антитіл до AGA та EMA. Після періоду 6 місяців лікування GFD ендоскопічно оцінювали повернення до нормального або помітного поліпшення слизової оболонки дванадцятипалої кишки при біопсії. Прихильність до GFD оцінювали на основі самостійного повідомлення учасника та опитування члена сім'ї, клінічних симптомів та гістологічного відновлення, а також зникнення AGA та EMA.

Психологічна оцінка

Всім випробовуваним було надано опитувальник з вичерпною інформацією про їхній рівень освіти, соціально-економічний та сімейний стан (табл. 1), що містив два різні психометричні тести самооцінки: один на стан тривоги, а інший - на поточну депресію.

Тривожність за станом оцінювали за формою Y ‐ 1 (Державна інвентаризація тривожності) тесту “Інвентаризація тривожності за станом та ознаками” (STAI), що складається з 20 предметів з множинним вибором; кожен предмет має оцінку від 1 до 4, так що загальний бальний бал форми Y ‐ 1 може становити від 20 до 80. 27 Цей тест було обрано як на основі його простоти, обгрунтованості та надійності 28, так і тому, що він вже використовувався нашою групою у дослідженнях, спрямованих на оцінку рівня тривожності та розрізнення тривоги «стану» від тривоги «ознак» при шлунково-кишкових захворюваннях. 15, 29, 30, зокрема, тест STAI дозволяє виміряти поточний рівень напруги та побоювання (тривожність у стані Y-1), а також відносно стабільну схильність до тривоги (тривожність за формою Y-2), як описано раніше. 24 Ця теорія базується на концептуальному розрізненні тривоги як перехідного стану та тривоги як відносно стабільної риси особистості. Форма Y-2 тесту STAI не використовувалась у цьому дослідженні, оскільки наші попередні дані продемонстрували відсутність відмінностей у тривожності за ознаками між пацієнтами із КР та здоровими контролерами 15, 24. середнє значення 40 було використано для розрізнення цих двох груп, за Спілбергером та ін. 27 і до Вайнштейна. 31

Наявність депресії оцінювали за шкалою самооцінки депресії Цунга (SDS), 32, модифікованою згідно Ciacci та ін. 17 Оригінальна версія SDS містить 20 пунктів з декількома виборами з оцінкою від 1 до 4, так що загальний бал може становити від 20 до 80; орієнтовний бальний бал більше 49 вважається високим. 32 Бальна оцінка цієї шкали базується на частоті симптомів депресії; отже, незначні симптоми, які часто трапляються, мають високий бал. Цей тест є ефективним інструментом для скринінгу на депресію в клінічних умовах 33, 34, і його позитивне прогностичне значення діагнозу депресії становить від 88,7 до 92,3%. 35 Щоб уникнути упередженості через хворобу, модифікована версія SDS (M ‐ SDS) не містить 3 пунктів, що оцінюють шлунково-кишкові симптоми депресії (зниження апетиту, втрата ваги та запор); тому орієнтовний бал більше 37 вважається високим. 24

Форму Y-1 для тесту STAI та M-SDS вводили до та після 6 місяців GFD.

Консультування з питань психологічної підтримки

Кожного суб’єкта як групи А, так і групи В перевіряли як амбулаторного пацієнта кожні 2 тижні на час дослідження. Під час кожного візиту регулярне консультування з психологічної підтримки, як описано раніше нашою групою, у хворих на алкоголізм, 36 модифікованих та адаптованих до хворих на КР завжди забезпечувалося тим самим професійним персоналом для суб'єктів групи А. У суб'єктів групи В те саме витрачався час на медичний огляд та оцінку клінічних даних.

Коротко консультування проводилось як індивідуальні бесіди, спрямовані головним чином на боротьбу зі стресом і, зокрема, спрямовані на виявлення причин і наслідків проблем, пов’язаних з КР, і, загалом, на проблеми, які людині було важко вирішити у повсякденному житті та пов'язані з GFD. Зокрема, консультування було спрямоване головним чином на оцінку та обговорення проблем, пов’язаних з дієтичними обмеженнями, які призводять до труднощів у щоденних соціальних стосунках. У зв’язку з цим слід підкреслити, що в деяких країнах, зокрема в Італії, споживання деяких продуктів, що містять клейковину, тобто піцу та інші, а також харчові значення також і, перш за все, відіграють важливу роль у соціальній агрегації . Іншими словами, відсутність можливості їсти таку ж їжу, як і супутники, може призвести до зменшення соціального життя та появи відчуття неадекватності та іншої різниці. Цей тип почуттів оцінювався під час кожного психологічного консультування та намагався отримати його регресію.

Під час частини таких зустрічей члени сім'ї, які жили з пацієнтом, брали активну участь.

Статистичний аналіз

Аналіз хі-квадрат був використаний для порівняння відсотка пацієнтів з високим рівнем тривожності та депресії на кінець періоду дослідження та для перевірки відмінностей між групами як у демографічних змінних, так і в дотриманні GFD. A P‐Значення

Результати

За 6 місяців дослідження не було виявлено відсіву серед зареєстрованих пацієнтів.

На рисунку 1 представлені пацієнти з КР із психологічною підтримкою та без неї, які страждають від тривоги та поточної депресії наприкінці періоду дослідження.

Розподіл хворих на ЦД, які страждають від тривожності та поточної депресії наприкінці дослідження та статистичного порівняння. Чорне коло: пацієнти з КР, яким надавали консультації з психологічної підтримки (група А). Біле коло: хворі на CD, у яких психологічна підтримка не надавалась (група В). Не було виявлено суттєвої різниці у відсотковому стані тривожності між групою А та групою В. Значно нижчий відсоток пацієнтів із депресією, що перебуває в даний час, не виявлено у групі А щодо групи ВP = 0,001). CD, целіакія; ДПАІ, інвентаризація стану та ознак тривожності; M ‐ SDS, модифікована версія шкали депресії самооцінки.

Із 33 пацієнтів групи А, у яких проводилось консультування з питань психологічної підтримки, наприкінці періоду дослідження п’ять пацієнтів (15,1%) виявляли тривожність та поточну депресію. З 33 пацієнтів групи В, яким психологічна підтримка не надавалась, наприкінці періоду дослідження вісім пацієнтів (24,2%) виявляли тривожність, тоді як 26 пацієнтів (78,8%) мали поточну депресію.

Наприкінці періоду дослідження не було виявлено суттєвої різниці у відсотковому стані тривожності між пацієнтами з КР групи А та групи В (відповідно 15,1% проти 24,2%; χ 2 = 0,58; P = ns). Навпаки, у хворих на КР, яким надавали консультації з психологічної підтримки, виявлено значно нижчий відсоток нинішньої депресії у порівнянні з хворими на КР, у яких психологічна підтримка не проводилась (15,1% проти 78,8%; χ 2 = 10,16; P = 0,001) (Малюнок 1).

Що стосується дотримання GFD, то протягом 6 місяців періоду спостереження три (9,1%) пацієнти в групі A продемонстрували погану відповідність GFD, оскільки ці пацієнти мали лише незначний рецидив при глютенсодержащей дієті, тоді як у групі B 13 (39,4%) пацієнти продемонстрували погану відповідність GFD (рис. 2); з цих останніх пацієнтів у п’яти (12,1%) був незначний рецидив у глютеносодержащей дієті. Встановлено, що невідповідність GFD є значно вищою у пацієнтів із КР, у яких психологічна підтримка не проводилась у відношенні хворих на ЦД, у яких надавалась психологічна підтримка (39,4% проти 9,1%; χ 2 = 5,11; P = 0,02) (Малюнок 2).

Розподіл пацієнтів з целіакією (CD) з дотриманням і безглютеновою дієтою (GFD) протягом 6 місяців спостереження та статистичного порівняння. Чорне коло: пацієнти з КР, яким надавали консультації з психологічної підтримки (група А). Біле коло: хворі на CD, у яких психологічна підтримка не надавалась (група В). Було виявлено, що невідповідність GFD значно вища у групі B щодо групи A (P = 0,02).

Обговорення

Кілька досліджень повідомляли про наявність афективних розладів у хворих на КР. 9, 17, 18, 24 Однак, хоча деякі з цих досліджень передбачали можливу корисну роль психологічної підтримки для цих пацієнтів, наскільки нам відомо на даний момент, даних щодо цієї теми немає.

Підтверджуючи наші попередні звіти, 15, 24, це дослідження показує високу поширеність тривоги стану у вперше діагностованих дорослих хворих на КР, які страждають від класичної форми захворювання та його регресії після ГФД. На регрес державного занепокоєння, здається, не впливає психологічне консультування, що відображає корисну роль лише GFD. Ці дані, мабуть, дозволяють припустити, що тривожність стану у хворих на КР є особливостями хронічних захворювань, переважно пов’язаних з наявністю таких основних симптомів, як біль у животі, діарея та втрата ваги, про яку пацієнти часто повідомляють як причину непрацездатності роботи та стосунків. . 24, 37

Згідно з попередніми повідомленнями, 15-17 симптомів депресії були загальною рисою пацієнтів, які не лікувались на КР. Підтримуючи наші нещодавні спостереження, 24 лише GFD не вдається суттєво зменшити відсоток хворих на ЦД, які постраждали від депресії. Можливо, що у хворих на КР депресія, яка спочатку була наслідком симптомів захворювання із зниженим відчуттям загального самопочуття та порушенням всмоктування-недоїдання, 15 підтримується зниженням якості життя, пов'язаним з обмеженням харчування, до труднощів у щоденних соціальних відносинах. 20, 24 У будь-якому світі часто їжа відіграє важливу роль у соціальній агрегації. Наші пацієнти часто повідомляли про відчуття, пов’язане з тим, що GFD є іншим суб’єктом стосовно нецеліакічних захворювань, як середня причина зменшення соціального життя. Більше того, потреба у дотриманні GFD викликає занепокоєння у цих пацієнтів виглядати хворим в обличчя друзям та/або партнеру.

Нарешті, співвідношення витрат і вигод цього підходу здається корисним, оскільки вартість консультації з психологічної підтримки кожні 2 тижні дуже низька (у нашому дослідженні це було безкоштовно для пацієнта, але зазвичай Італія від 60 до 80 \ євро на кожну сеанс встановлення); з іншого боку, це дозволило підвищити як загальне самопочуття пацієнтів, так і дотримання дієти, запобігаючи майбутнім ускладненням, пов'язаним з CD, і пов'язаним із цим прихованим витратам 41 через смертність, госпіталізацію та діагностичні процедури, включаючи ендоскопію верхніх відділів шлунково-кишкового тракту та гістологічну аналіз. Однак майбутні довгострокові подальші дослідження, розроблені з цією метою, підтверджують це спостереження.

На закінчення, як передбачалося раніше, 24 у цьому дослідженні висловлюється припущення, що пацієнтам із ЦД з афективними розладами може знадобитися психологічна підтримка, яку слід розпочати після діагностики та на початку лікування ГФД, з метою виправлення психологічних розладів та поліпшення прийняття ГФД, обмеження недотримання норм лікування та пов'язаних з цим ускладнень захворювання. 6, 7

Подяки

За підтримки грантів „Associazione Ricerca in Medicina”, Болонья-Рома, Італія.