Комбінована ліпосакція та висічення ліпом: довгострокова оцінка великої вибірки пацієнтів

1 відділення хірургії, лікарня Інова Ферфакс, 3300 Gallows Road, Фолс-Черч, штат Вірджинія 22042, США

висічення

2 Відділ медсестер, Медичний центр гори Сінай Бет, Ізраїль, 245 5th Avenue, Нью-Йорк, Нью-Йорк 10016, США

3 Відділ пластичної та реконструктивної хірургії, Медична школа Ікана на горі Синай, 1001 5th Avenue, Нью-Йорк, Нью-Йорк, 10028, США

Анотація

1. Вступ

Ліпоми - це загальні доброякісні пухлини м’яких тканин, які виникають на поверхні тіла епізодично або у зв’язку із спадковими порушеннями жирового обміну. Вони, як правило, безболісні, рухливі і повільно збільшуються. Гістологічно вони складаються з збільшених адипоцитів з однорідними ядрами і зазвичай оточені фіброзною капсулою [1]. Вони естетично неприємні і можуть дратуватися або заражатися. Хірургічне втручання зазвичай проводиться, коли ліпома незручна, обмежує функції або іншим чином турбує пацієнта. Описано кілька методів видалення, включаючи пряме висічення, висічення через віддалений розріз [2], ліпосакцію [3, 4], ендоскопічне висічення [5] та лазерну екстирпацію [6]. Незважаючи на те, що невеликі ліпоми (діаметром до 3 см), як правило, можна вирізати безпосередньо, висічення великих ліпом може бути пов’язане з більш значним рубцюванням. Відсмоктування перед висіченням для зняття лімфоми зменшує розмір розрізу та утворюється рубця. Для ліпом середнього (4–10 см) або великого (> 10 см) розміру [7] ліпосакція може покращити ранній косметичний результат, мінімізувати час операції та зменшити ризик післяопераційної гематоми та утворення сероми [4, 8].

Хоча було багато повідомлень про успішну ліпосакцію для видалення ліпоми, методика широко не поширюється. Об'єкти стверджують, що ліпосакція обмежує візуалізацію пухлини, фрагментує зразок, що заважає гістопатологічному дослідженню на наявність ознак злоякісної пухлини, і залишає залишкову ліпоматозну або капсульну тканину, яка схильна до рецидиву [5, 7, 9].

Ми описуємо найбільшу серію ліпом, видалених за допомогою комбінації ліпосакції та прямого висічення, і повідомляємо про результати пацієнтів протягом десятиліття для вирішення проблем, що стосуються рецидивів та злоякісних новоутворень.

2. Методи

Для 25 послідовних пацієнтів з поверхневими пухлинами жиру, типовими для ліпом, які шукають висічення, ми запропонували дві альтернативні методики видалення: безпосереднє висічення або комбінація ліпосакції та прямого висічення. Пацієнтам рекомендували, що якщо рідина накопичується після висічення, може знадобитися серійна аспірація з будь-яким із цих методів. Після обговорення потенційних переваг, обмежень та ризиків кожної методики всі пацієнти обрали комбінований підхід до ліпосакції та висічення.

2.1. Техніка видалення

Ліпоматозна маса була окреслена повністю і інфільтрована розчином 1% ксилокаїну з адреналіном, 1: 100 000 для місцевої анестезії та сприяння гемостазу. Потім гостру ліпосакційну канюлю діаметром 3 мм вводили через 1-сантиметровий розріз, зроблений в середній частині поверхні маси, лезом скальпеля №15. Основну масу ліпоми видаляли аспірацією перед видаленням залишкової тканини та капсули шляхом прямого, різкого та покрокового висічення. Всі витягнуті зразки були подані на гістопатологічне дослідження для виключення ліпосаркоми або атипових клітин. Потім рану зрошували та оцінювали на гемостаз. Закриття було досягнуто підшкірними швами 5-0 Вікрил та Монокрил без розміщення дренажу, накладено стери-смужки та закріплено об’ємну пов’язку. Після відсмоктування ліпом зі спини або живота, компресійний одяг використовували для закріплення об’ємніших пов’язок.

2.2. Постпроцедурне управління

Хоча введення дренажу після видалення великих ліпом є розумним, серійна аспірація уникає необхідності додаткових дренажних рубців або подовження розрізу і є кращою для контролю накопичення післяопераційної рідини. Пов'язку змінювали 1 тиждень після операції, і місцевий силіконовий гель та пігментно-відновлюючий крем застосовували протягом декількох тижнів, щоб зменшити потовщення рубця, втягнення або зміну кольору. Розріз післяопераційно оцінював старший хірург для оцінки загоєння та естетичного результату.

2.3. Пізні подальші дії

У 2013 році (1–10 років після операції) всім пацієнтам були розіслані додаткові анкети для збору ретроспективних даних про якість та довговічність результату, пізні ускладнення, подальше лікування або розвиток додаткових ліпом (див. Додаток).

3. Результати

У період між 2003 і 2012 роками у 25 пацієнтів (17 жінок та 8 чоловіків) видалено 48 ліпом шляхом комбінованої ліпосакції та ексцизії віком від 19 до 77 років (у середньому 49,8 років). Шість мали множинні ліпоми, а 19 - одиночні маси. Ліпоми мали діаметр від 1 до 15 см (в середньому 5,4 см); 7 були менше 3 см. Два були розташовані на голові або шиї, 11 на спині, 2 на животі, 31 на кінцівках і 2 на паху (див. Таблицю 1). В одному випадку ліпосакцію застосовували для зменшення об’єму дифузної ліпоми, після чого капсулу видаляли шляхом прямого висічення.

3.1. Патологічне обстеження

Усі витягнуті та вирізані зразки, подані на гістопатологічну оцінку, були достатніми для аналізу та мали характеристики доброякісних ліпом; жоден не містив морфологічно диспластичних або злоякісних клітин.

3.2. Ранні післяопераційні спостереження

Під час раннього спостереження від 1 до 12 тижнів після операції у 18 випадках потрібно було повторна аспірація з можливим вирішенням ситуації, включаючи одну гематому після видалення 10-сантиметрової ліпоми живота та одну серому після видалення 15-сантиметрової ліпоми зі спини (див. Малюнок 1 ).

3.3. Довгострокові результати

Пізніше результати оцінювали за допомогою письмових відповідей на опитування, на яке 23 пацієнти відповіли (92%) від 4 місяців до 10 років після операції (середнє значення 7 років; медіана 6,5 років); двоє пацієнтів не відповіли. Жоден з респондентів не виявив ускладнень процедури або рецидиву ліпоми, появи нових ліпом, гіперпігментації, рубцювання або клінічних ознак злоякісної трансформації.

4. Обговорення

З моменту її введення в 1975 році Фішером, а потім "мокрої техніки" Іллуза в 1977 році [9], показання до ліпосакції розширились, включаючи ліподистрофію, гінекомастію та евакуацію ліпом [10–14]. Видалення ліпом за допомогою цієї методики для зменшення розміру розрізу та утворення рубців було описано в 1990 р. Аль-Басті та Ель-Хатіб [15] з наступною ліпосакцією шляхом капсулярного висічення через розріз канюлі та Choi et al. [16] використовував тумесцентну ліпосакцію для видалення ліпом. Незважаючи на повідомлення про сприятливий досвід, хірурги часто відмовляються від ліпосакції з занепокоєння, що неповне видалення або рецидив можуть скомпрометувати результати або що порушення клітин може перешкоджати гістопатологічному обстеженню або маскувати злоякісні ознаки.

Жодне з уражень цієї серії не мало клінічних ознак, що свідчать про ліпосаркому, гіберному або ліпобластому. Ліпосаркоми, як правило, виникають між 5-м і 7-м десятиліттями життя в глибших м’яких тканинах кінцівок [18]. Кілька досліджень продемонстрували збереження цілісності адипоцитів після ліпосакції [19, 20]. Гістопатологічне дослідження зразків цієї серії не було ускладнено, і жоден з них не виявив злоякісної пухлини. Особливе занепокоєння при комбінованому методі ліпосакції/висічення становить потенційний ризик розповсюдження злоякісних клітин при капсульному порушенні. Хоча на ліпосаркоми припадає приблизно 20% усіх сарком м’яких тканин у дорослих [17], частота їх популяції є відносно низькою (приблизно 2,5 випадки на мільйон щорічно) [21]. Тому перед тим, як застосовувати ліпосакцію при ліпомі, хірург повинен переконатись у відсутності клінічних ознак, пов’язаних з ліпосаркомою, включаючи швидке зростання, біль або нерухомість пухлини м’яких тканин. При підозрі на ліпосаркому необхідна біопсія в поєднанні з ультразвуковим дослідженням до повного висічення.

Це дослідження обмежене обсягом вибірки, якого недостатньо для виявлення частоти рецидивів менше приблизно 2 відсотків. Жодна з ліпом не мала злоякісних ознак, і ми застерігаємо клініцистів ретельно оцінювати пухлини м’яких тканин на наявність атипових клінічних особливостей, перш ніж застосовувати описане втручання. Незважаючи на ці обмеження, наші спостереження припускають, що поєднання ліпосакції та висічення є безпечним варіантом видалення підшкірних ліпом, що дає успішні результати. Результати можуть відрізнятися для під’язових ліпом. Хоча опитувальника не цілком достатньо для оцінки рецидиву, він забезпечує суб’єктивний метод оцінки того, чи виявляє пацієнт рецидив. Результатів у двох пацієнтів, які не відповіли на опитування, не вдалося визначити.

Оскільки лікування ліпом за своєю суттю є консервативним, висічення рекомендується проводити лише тоді, коли пухлини є симптоматичними через їх розміри або розташування, мають підозрілі клінічні особливості або є косметично неприйнятними для пацієнта, а частота злоякісних утворень низька; ми вважаємо, що видалення шляхом комбінованої ліпосакції та прямого висічення є розумною альтернативою прямому, відкритому висіченню.

Застосування ліпосакції дозволяє зробити менший розріз та сприятливі естетичні результати, не піддаючи пацієнтів рецидивам або не порушуючи патологічного аналізу у переважній більшості випадків. Рандомізоване дослідження, що порівнює ліпосакцію із звичайним прямим висіченням, необхідне для більш чіткого порівняння результатів цих методів.

Додаток

Анкета для подальшого вивчення ліпоми

(1) Чи повернулася ваша ліпома або вам потрібно було звернутися за подальшим лікуванням ліпоми? так чи ні Якщо так, то в якому році? (2) Чи були у вас післяопераційні синці чи шкіра на місці операції? так чи ні (3) Чи видаляли вам інші ліпоми до або після цієї? так чи ні Якщо так, то в якому році і як порівнювалося післяопераційне відновлення (біль, синці тощо)? (4) Чи є у вас в анамнезі рак? так чи ні (5) Чи є у вас інші занепокоєння щодо процедури або відновлення?

Конфлікт інтересів

Автори заявляють, що не існує конфлікту інтересів щодо публікації цієї статті.

Список літератури

  1. Т. Бренн, “Новоутворення підшкірного жиру”, в Дерматологія Фіцпатріка в загальній медицині, L. A. Goldsmith, S. I. Katz, B. A. Gilchrest, A. S. Paller, D. J. Leffell, and N. A. Dallas, Eds., McGraw-Hill, New York, NY, USA, 8th edition, 2012. Перегляд: Google Scholar
  2. Дж. А. Перейра та Ф. Шонауер, “Екстракція ліпоми невеликими віддаленими розрізами”, Британський журнал пластичної хірургії, вип. 54, ні. 1, с. 25–27, 2001. Переглянути на: Сайт видавця | Google Scholar
  3. А. Л. Спіновіц, “Ліпосакційна хірургія: ефективна альтернатива для лікування ліпом”, Пластична та реконструктивна хірургія, вип. 86, ні. 3, с. 606, 1990. Переглянути на: Сайт видавця | Google Scholar
  4. К. С. Пінський та Х. Х. Ренігк-молодший, “Ліпосакція ліпом”, Дерматологічні клініки, вип. 8, № 3, с. 483–492, 1990. Перегляд за адресою: Google Scholar
  5. Г. Г. Халлок, “Ендоскопічне відсмоктування ліпом”, Аннали пластичної хірургії, вип. 34, ні. 1, с. 32–34, 1995. Переглянути на: Сайт видавця | Google Scholar
  6. С. Х. Лі, Дж. Й. Юнг, М. Р. Рох та К. Й. Чунг, “Лікування ліпом за допомогою підшкірного 1444-нм мікроімпульсного неодімового легованого неодимом алюмінієвого гранатового лазера” Дерматологічна хірургія, вип. 37, ні. 9, с. 1375–1376, 2011. Переглянути на: Сайт видавця | Google Scholar
  7. Ö. К. Силістрелі, Е. Ü. Дурмуш, Б. Г. Улусал, Ю. Озтан та М. Гергу, “Яким повинен бути спосіб лікування гігантських шкірних ліпом? Огляд літератури та звіт про 4 випадки ” Британський журнал пластичної хірургії, вип. 58, ні. 3, с. 394–398, 2005. Переглянути на: Сайт видавця | Google Scholar
  8. Х. Ільхан та Б. Токар, “Ліпосакція дитячої гігантської поверхневої ліпоми”, Журнал дитячої хірургії, вип. 37, ні. 5, с. 796–798, 2002. Переглянути на: Сайт видавця | Google Scholar
  9. W. P. Coleman III, “Історія ліпосакції та трансплантації жиру в Америці”, Дерматологічні клініки, вип. 17, № 4, с. 723–727, 1999. Переглянути за адресою: Сайт видавця | Google Scholar
  10. Дж. Апесос та Р. Чамі, “Функціональні застосування ліпектомії з всмоктуванням: нове лікування старих розладів”, Естетична пластична хірургія, вип. 15, № 1, с. 73–79, 1991. Переглянути на: Сайт видавця | Google Scholar
  11. К. Х. Калхун, Дж. Дж. Бредфілд та К. Томпсон, "Ліпосакційне висічення цервікально-лицевих ліпом", Отоларингологія - хірургія голови та шиї, вип. 113, ні. 4, с. 401–403, 1995. Переглянути на: Сайт видавця | Google Scholar
  12. Т. Канеко, Х. Токусіге, Н. Кімура, С. Морія та К. Тода, “Лікування множинних ангіоліпом за допомогою хірургічної ліпосакції”, Журнал дерматологічної хірургії та онкології, вип. 20, № 10, с. 690–692, 1994. Переглянути на: Сайт видавця | Google Scholar
  13. Л. С. Ніхтер та Б. Р. Гупта, “Ліпосакція гігантської ліпоми”, Аннали пластичної хірургії, вип. 24, ні. 4, с. 362–365, 1990. Переглянути на: Сайт видавця | Google Scholar
  14. П. К. Шарма, К. К. Яннігер, Р. А. Шварц, Г. Е. Раушер та В. К. Ламберт, “Лікування атипової ліпоми за допомогою ліпосакції”, Журнал дерматологічної хірургії та онкології, вип. 17, № 4, с. 332–334, 1991. Переглянути на: Сайт видавця | Google Scholar
  15. Х. А. Аль-Басті та Х. А. Ель-Хатіб, “Застосування хірургічної екстракції помірних та великих ліпом за допомогою всмоктування: тривале спостереження” Естетична пластична хірургія, вип. 26, No 2, с. 114–117, 2002. Переглянути на: Сайт видавця | Google Scholar
  16. C. W. Choi, B. J. Kim, S. E. Moon, S. W. Youn, K. C. Park та C. H. Huh, "Лікування ліпом за допомогою пухлинної ліпосакції", Журнал Європейської академії дерматології та венерології, вип. 21, No 2, с. 243–246, 2007. Переглянути на: Сайт видавця | Google Scholar
  17. К. М. Далал, К. Р. Антонеску та С. Зінгер, "Діагностика та лікування ліпоматозних пухлин", Журнал хірургічної онкології, вип. 97, ні. 4, с. 298–313, 2008. Переглянути на: Сайт видавця | Google Scholar
  18. Т. Менцель, “Шкірні ліпоматозні новоутворення”, Семінари з діагностичної патології, вип. 18, № 4, с. 250–257, 2001. Перегляд за адресою: Google Scholar
  19. Г. Л. М. Кемпбелл, Н. Лауденслагер та Дж. Ньюман, "Вплив механічного напруження на морфологію і метаболізм адипоцитів", Американський журнал косметичної хірургії, вип. 4, с. 89–94, 1987. Перегляд за адресою: Google Scholar
  20. М. А. Шиффман та С. Міррафаті, “Техніка перенесення жиру: вплив методів збирання та перенесення на життєздатність адипоцитів та огляд літератури”, Дерматологічна хірургія, вип. 27, ні. 9, с. 819–826, 2001. Переглянути на: Сайт видавця | Google Scholar
  21. Л. Г. Кіндблом, Л. Ангерваль і П. Свендсен, “Ліпосаркома - клініко-патологічне, рентгенологічне та прогностичне дослідження”, Acta Pathologica et Microbiologica Scandinavica. Додаток, ні. 253, с. 1–71, 1975 р. Перегляд за адресою: Google Scholar