Чутлива кишка

У Мері більшу частину свого дорослого життя страждає СРК із запорами. У неї також є сильна непереносимість жирів, а останнім часом і багато інших продуктів, які викликають у неї симптоми здуття живота і болю. Вона намагається контролювати свої симптоми, приймаючи обмежену дієту, але будь-який проміжок викликає у неї паніку і викликає симптоми, яких вона найбільше боїться.

Запор часто асоціюється з жовчнокам’яною хворобою. Застій товстої кишки може супроводжуватися застоєм у жовчному міхурі, сприяючи переростанню бактерій, які можуть утворювати вогнище для пересиченого холестерину в жовчі, виходячи з розчину з каменів і викликаючи запалення стінки жовчного міхура. Холецистит є основною причиною непереносимості жиру, але видалення жовчного міхура лише погіршило проблему. Будь-який прийом жиру може призвести до страждань від болю та викликати сильне здуття живота. У неї також з’явилося здуття живота за допомогою фруктів та овочів, можливо, тому, що постійне витікання жовчної кислоти дратувало її кишечник або тому, що застій тонкої кишки призводив до переростання бактерій. Лише коли її лікарі виявили, що сильний біль, який вона відчувала при жирі, була пов’язана з підвищеними ферментами печінки, вони підтвердили діагноз Сфінктер з дисфункцією Одді.

Сфінктер Одді - це м’язове кільце, яке лежить у кінці загальної жовчної протоки, яке зазвичай розслабляється, щоб жовч і підшлункова залоза потрапляли в дванадцятипалу кишку під час перетравлення їжі. Між прийомами їжі він зазвичай перебуває в стані тонічного скорочення, але виділення гормону холецистокініну жиром і білком в їжі розслабляє сфінктер, викликає перистальтичні скорочення в загальній жовчній протоці, а також скорочується і жовчний міхур і стимулює секрецію підшлункової залози.

Сфінктер дисфункції Одді може виникнути через рубцювання або запалення, але найчастіше це результат функціонального спазму сфінктера Одді та порушення моторики кінцевих кількох сантиметрів загальної жовчної протоки. Здавалося б, це дивно схоже на анальний спазм і дистальну дискінезію товстої кишки, зареєстровані у пацієнтів із переважною ІБС із запорами. Здається, це говорить про те, що її СОД може бути компонентом СРК у деяких людей. SOD часто провокується холецистектомією, що погіршує реакцію сфінктера на холецистокінін. У наш час багато хірургів лікують СОД, розділяючи сфінктер, щоб допомогти відтоку жовчі, але це ще спробували для Мері.

Причина СОД така ж невизначена, як і причина СРК. Можливо, існує певна конституційна чи генетична сприйнятливість, але є також докази того, що СОД пов’язаний з високим рівнем стресу, зокрема використанням праці, гумором, сублімацією, запереченням чи пасивною агресією для придушення емоцій, пов’язаних із життєвими травмами. Це частіше спостерігається у жінок середнього віку, симптоми яких спочатку реагують на холецистектомію, але потім часто повертаються з помстою. Може бути доречним, що запор також асоціюється з репресіями з добросовісністю, запереченням і депресією.

Симптоми здуття живота і надзвичайної втоми у Марії почалися з нападу епідемічного лабіринтиту після тривалого періоду багаторазових стресів. Завжди сумлінна і здібна, вона ніколи не любила підводити людей. Тож вона намагалася підтримати свого літнього вдова-батька, а також свекруху з деменцією, допомагала синові-дислексию у його бізнесі та організовувала весілля дочки. Все це було занадто багато.

Хоча Мері заперечує будь-які травми у своєму житті, коли їй було 21 рік, вона втекла з країни, щоб приєднатися до свого хлопця, коли виявила, що вагітна. Дитина народилася мертвою. Тим не менше, вона повернулася до Англії, вийшла заміж, народила двох дітей і намагалася оселитися, але шлюб не вижив. Вона залишилася одна з двома маленькими дітьми та іпотечним кредитом. Ніколи не здаючись, Мері відклала те, що сталося позаду, і продовжила життя поєднанням напруженої праці та гумору. Вона навчилася вчительці.

Мері каже, що її життя завжди було напруженим, хоча її другий чоловік був міцною вежею через усі її недавні біди. Вони можуть насолоджуватися своєю пенсією, не турбуючись про гроші. Мері описує себе як «щасливу інтровертку, незважаючи на обмеження, накладені моїми проблемами зі здоров’ям. Я в'яжу і шию, коли в мене є сили, а вона планує зайнятися малюванням і малюванням і робити більше в саду. Поки я знаю, де я стою, і не лечу біля сидінь штанів, я можу керувати ».

Мері продемонструвала значну ступінь стійкості, незважаючи на нестабільність свого першого шлюбу. Життя може бути набагато гіршим. Її позиція полягає в тому, що «ми повинні грати ту руку, що життя стосується нас якнайкраще». Тим не менше, ніхто з нас не може уникнути впливу того, що з нами сталося. Це відповідає дещо стоїчному психологічному профілю, описаному в цитованому вище дослідженні, і може змусити її реагувати на ситуації, які вже не є актуальними, затримуючи напругу в кишечнику та пригнічуючи секрецію жовчі. Надмірна жовчна секреція, що призводить до жовчної блювоти, часто мала відтінки гніву. Жовч - метафора гніву, а холерик - прикметник гніву. Я навіть читав, що мексиканське слово coraje вживається для опису люті жінок, які зазнали такої кривди, що вони вирвали жовч.

Тіло завжди пам’ятає. Такі симптоми мають сенс лише тоді, коли розглядати їх з точки зору того, що сталося. Їх можуть заспокоїти наркотики або процедури, що змінюють фізіологію, або обмежуючи життя, щоб уникнути тригерів, або заперечуючи те, що сталося, і затягуючи це. Але дані свідчать про те, що довгострокове вирішення стійких посттравматичних тілесних симптомів, швидше за все, може відбутися лише в тому випадку, якщо люди можуть зрозуміти їх і переробити їх з розумінням і прощенням у контексті психодинамічної терапії.