Кіста Тарлова/Периневральні кісти

Кісти Тарлова утворюються в оболонці нервового кореня біля заднього кореня спинномозкового нерва. Це захворювання частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків. Ці периневральні/периневриальні кісти виглядають як балоновані ділянки зовнішнього покриву нервового корінця.

Аномальні мішки, наповнені рідиною, впливають, зокрема, на крижовий відділ хребта, а також відомі як кісти крижових нервових корінців. Кісти можуть утворюватися в будь-якому місці вздовж хребта, хоча основа хребта є найбільш поширеною областю. У деяких пацієнтів виникають кісти на багатьох або навіть на всіх відділах хребта.

Причини

Хоча першопричина хвороби кісти Тарлова ще не з’ясована, існує ряд досліджень, які дозволяють припустити, що кіста Тарлова зумовлена розширенням покриву нервового корінця. Це призводить до того, що спинномозкова рідина, яка заповнює субарахноїдальний простір (простір між павутинним шаром і внутрішніми покривами мозку та спинного мозку), замикається всередині периневрию, утворюючи кісту.

Вагомі клінічні дані показують, що пацієнти з розладами сполучної тканини, наприклад, пацієнти із синдромами Марфана, Елерса-Данлоса, Шегрена та Лоїса-Дейтца, мають більший ризик розвитку кісти Тарлова. Деякі інші стани, такі як травматичні ушкодження та біль у спинному мозку, також можуть призвести до утворення кісти.

Симптоми

Тарловська кіста часто протікає безсимптомно. Однак коли рідина в кісті чинить тиск на нерв і сусідні нервові корінці, кіста збільшується в розмірах і стає симптоматичною.

Залежно від ділянки хребта, місця розташування та розміру кісти, симптоми та тяжкість стану різняться у пацієнтів наступним чином:

Біль у попереку, сідницях, задній частині стегон, животі, ногах і ступнях
Біль у верхній частині спини, кистях, руках та грудях
Парестезія/дизестезія на ногах/стопах
Біль, сидячи або стоячи, чхання або кашель
Труднощі з спорожненням сечового міхура та порушення статевої функції
Зменшені рефлекси, втрата відчуття на шкірі
Хронічні головні болі, затуманення зору, двоїння в очах, запаморочення

Діагностика

Найбільш часто використовувані методи діагностики кісти Тарлова:

Магнітно-резонансна томографія (МРТ) і
Комп’ютерна томографія (КТ)

МРТ дає більш чітку картину кісти та навколишньої нервової тканини, а також її оболонок, і є широко переважним. Якщо симптоми пов’язані з нижніми відділами хребта (як це часто трапляється у більшості пацієнтів), то рекомендується повна МРТ крижового відділу хребта, що охоплює хребці S1 – S5 аж до куприка/куприка. Для симптомів у верхній частині хребта (що спостерігається рідше) проводиться відповідне МРТ шийки матки (C1 – C7), грудної клітки (T1 – T12) або поперекового відділу (L1 – L5).

КТ використовує кілька рентгенівських променів, щоб виявити типову ерозію кістки хребта, в той час як зображення поперечного перерізу тканинної структури органу також візуалізується.

Ще однією корисною діагностичною процедурою візуалізації є мієлограмовий тест. Обстеження передбачає введення спинномозкової голки в хребетний канал. Контрастну рідину вводять у субарахноїдальний простір за допомогою рентгенографії в режимі реального часу. Він окреслює спинний мозок, нервові корінці та інші тканини

Лікування

Необхідно ретельно контролювати безсимптомну хворобу кісти Тарлова через часті проміжки часу, щоб перевірити, чи збільшується розмір кісти, чи розвиваються інші симптоми. Спеціального перевіреного лікування для пацієнтів із симптоматичною кістою Тарлова не існує.

Лікування залежить від пацієнта, починаючи від простих препаратів і закінчуючи складними хірургічними втручаннями та іншими процедурами. Загалом, лікування класифікують на 1) нехірургічне та 2) хірургічне втручання.

Безопераційна

Біль можна тимчасово контролювати за допомогою нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗЗ), які лікують подразнення та запалення нервів. Деякі пацієнти можуть негайно знайти полегшення, тоді як для інших може знадобитися деякий час, щоб скористатися перевагами. Ще однією перевіреною методикою лікування болю є транскутанна електрична стимуляція нервів (TENS). Електричні імпульси надходять через шкіру на шкірні та глибокі нерви, які допомагають контролювати біль.

Фізична терапія (ПТ), така як тепло, ультразвук та черезшкірна електронна стимуляція, виявляються дуже ефективними. Однак ці методи лікування, як і вище, можуть працювати для одних пацієнтів, але не для інших.

Мінімально інвазивна методика, така як ін’єкція фібринового клею під керівництвом флюороскопії C-arm, може бути ефективною процедурою.

Хірургічний

Якщо вищезазначені форми терапії не дають результатів, може бути запропоновано хірургічне видалення кісти. Однак у медичній літературі постійно ведуться дискусії щодо цієї процедури, оскільки кіста є частиною нерва і тому не може бути висічена. Тому для лікування великих кіст Тарлова їх нарізають одним або декількома порізами і ліквору зливають.

Outlook

Об’єднання знань, отриманих під час досліджень та лікування цієї хвороби різними дослідниками, обмін інформацією про проведені процедури, вивчення та обмін відомими побічними ефектами, а також кількісне оцінювання поліпшення стану здоров’я кожного пацієнта допоможе у створенні ефективних процедур лікування. Ці дані дадуть багато знань медичній спільноті для сприяння дослідженням щодо визначення причини та лікування цієї рідкісної хвороби.