Кардіоміопатія, пов’язана з добавкою для схуднення: звіт про випадок та огляд літератури

Гулам Муртаза

1 Advocate Christ Medical Center, Oak Lawn, IL, США

Суджін Адгікарі

1 Advocate Christ Medical Center, Oak Lawn, IL, США

Ірфан Сіддікі

1 Advocate Christ Medical Center, Oak Lawn, IL, США

Ханна Лу

2 Університет медицини та науки Розалінд Франклін, Північний Чикаго, Іллінойс, США

Аніш Курувілла

1 Advocate Christ Medical Center, Oak Lawn, IL, США

Анотація

Існує різноманітна етіологія розширеної кардіоміопатії. Однак у молодих пацієнтів без сильної сімейної історії серцево-судинних захворювань, зловживання алкоголем або наркотиками, вірусних інфекцій та відсутності ендокринних та метаболічних порушень ішемія є малоймовірною причиною. Ми представляємо цікавий випадок молодої жінки без традиційних факторів ризику, яка розвинула дилатаційну кардіоміопатію після прийому препарату для схуднення ксенадріну та усунула симптоми після відміни препарату.

Вступ

З багатьох причин дилатаційної кардіоміопатії ішемія є найпоширенішою причиною. Однак у пацієнтів молодшого віку без факторів ризику ішемія є малоймовірною причиною. Натомість віруси, наркотики, ліки, а також аутоімунні та метаболічні відхилення є звичними винуватцями розширеної кардіоміопатії у молодого населення. Часом, коли етіологію дилатаційної кардіоміопатії визначити неможливо, її називають ідіопатичною дилатаційною кардіоміопатією, яка, як було показано, присутня в молодшому віці, ніж інші форми кардіоміопатій. 1 Ксенадрін - це добавка для схуднення, яка використовується головним чином тому, що вона збільшує базальний рівень метаболізму. 2,3 Ми представляємо рідкісний випадок індукованої ксенадріном кардіоміопатії у молодої жінки.

Презентація справи

Ми представляємо випадок із 28-річною жінкою із минулою історією захворювання на бронхіальну астму, яку перевели із зовнішньої лікарні для подальшого лікування систолічної серцевої недостатності. У пацієнта спостерігався дискомфорт у грудях, а лабораторні результати показали підвищений рівень бета-натрійуретичного пептиду та рівень тропоніну у 54,5. Частота серцевих скорочень при вступі становила 99 ударів на хвилину, артеріальний тиск - 118/69 мм рт. Ст., А насиченість повітря - 99%.

Електрокардіограма показала синусову тахікардію з неспецифічними змінами ST у відведеннях II, III та AVF. Трансторакальна ехокардіограма виявила фракцію викиду (ФВ) від 30% до 35% та гіпокінезію нижньої стінки. Згодом їй зробили катетеризацію серця, яка виявила чисті коронарні артерії з коефіцієнтом ЕФ від 20 до 25% та помірний дифузний гіпокінез стінки лівого шлуночка. У неї не було симптомів, що свідчать про вірусну етіологію. У неї не було сімейної історії хвороби ішемічної артерії або раптової серцевої смерті. Її 2 останні вагітності були успішними без серцевих ускладнень. Подальша історія показала, що вона пережила важкий час і нещодавно почала використовувати добавки, щоб допомогти їй схуднути. Вона почала використовувати ксенадрін для схуднення 1 місяць тому і приймала 8 таблеток на день. До початку прийому добавок для схуднення пацієнт проводив амбулаторію без особливих труднощів. Вона заперечувала приступообразну нічну задишку або ортопное. Вона могла з легкістю піднятися на кілька сходів. Вона заперечувала вживання тютюну, марихуани, кокаїну, героїну або ЛСД. У лікарні пацієнтові порадили припинити прийом добавки для схуднення.

Після презентації в нашій лікарні її токсикологічний показник сечі був негативним. Повна дихальна панель була негативною, а аутоімунна панель, що включала анти-ядерні антитіла та анти-dsDNA, була негативною. Її бета-натрійуретичний пептид був підвищений до 572 пг/мл у презентації. Її креатинін, натрій та інші електроліти були нічим не примітними. Тести функції печінки були нормальними. Загальний аналіз крові був нормальним, як і молочна кислота. Життєво важливі ознаки були стабільними. Рентген грудної клітки показав деяку застійну дію на судинах.

Під час фізичного огляду пацієнт лежав зручно, не відчуваючи гострого стресу. У неї був слабкий набряк у вигляді ниток в нижніх кінцівках. Не було зафіксовано розширення яремної вени. При аускультації серця виявлено синусовий ритм із нормальними S1 та S2. При аускультації легенів лунали базилярні потріскування. Проведено катетеризацію правого серця, яка показала серцевий індекс 3,44 л/хв/м 2, тиск клиноподібного легеневого кліна 25 мм рт. Ст., Тиск центральної вени 15 мм рт. Ст. І середній тиск легеневої артерії 42 мм рт.

Пацієнту розпочали прийом аспірину, фуросеміду, спіронолактону, еналаприлу та метопрололу. Повторне спостереження за двовимірною ехокардіографією через 1 тиждень показало ФВ 45%. Пацієнта виписали додому у стабільному стані з інструкціями щодо амбулаторного спостереження. Нещодавно її бачили в клініці і їй було добре.

Обговорення

Нашій пацієнтці було 28 років без будь-яких факторів ризику кардіоміопатії. Вона заперечила вживання тютюну та алкоголю. Вона заперечувала сімейну історію серцевих захворювань і заперечувала симптоми верхніх дихальних шляхів протягом попередніх тижнів, пропонуючи вірусну етіологію. Генетичне тестування не розглядалося. Нарешті, у неї в дитинстві не було ревматичної хвороби серця. За відсутності будь-яких ідентифікованих факторів ризику розвитку дилатаційної кардіоміопатії та того факту, що її фракція викиду та симптоми покращилися після припинення прийому ксенадрину, етіологія дилатаційної кардіоміопатії, ймовірно, була пов’язана із застосуванням пацієнтом добавок ксенадріну.

Рослинні продукти стали легко доступними, і їх вживання зростає. На продукти, що містять ефедру, припадало понад 60% усіх побічних реакцій на трави в США, проте на ці продукти припадало менше 1% продажів рослинних продуктів. 4 Xenadrine RFA включає алкалоїд ефедри та кофеїн. 5 Ефедра, також відома як махуан, у минулому зазвичай використовувалася для схуднення. Хоча точний механізм невідомий, вважається, що він спричиняє пряме пошкодження міоцитів через підвищений рівень катехоламінів, що знижує життєздатність серцевих міоцитів. 6 Вільні радикали катехоламіну порушують транспортери натрію та кальцію, що сприяє дисфункції міокарда. Іншим запропонованим механізмом є те, що надмірне вивільнення катехоламінів індукує пошкодження міокарда, викликаючи спазм судин, що може призвести до міокардиту та/або інфаркту міокарда. 7,8 Ефедра може бути пов'язана із систолічною дисфункцією, аритмією та смертю. 9,10 Інші побічні ефекти включають підвищений артеріальний тиск та відхилення калію та глюкози. 5

Були проведені тематичні дослідження та повідомлення про вплив ефедри на серце. Відміна цього препарату разом із перевіреною фармакотерапією призводить до значного поліпшення функціонального стану та ФВ лівого шлуночка. 10 Пітерс та співавт. Показали, що при використанні ефедри менше місяця до 2 років ЕФ падав у середньому на 20 ± 5%. 9 Наш випадок був подібним, оскільки наша пацієнтка використовувала добавку протягом 30 днів, і її ЕФ знизився до 20% до 25%. Усі пацієнти отримували регулярні інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту та бета-адреноблокатори у дослідженні, проведеному Петерсом та співавт., Як і в нашому випадку. EF нормалізувався протягом медіани 6 місяців для всіх 6 пацієнтів, включаючи нашого пацієнта. 9

Висновок

У молодих пацієнтів без будь-яких факторів ризику, які мають ознаки та симптоми нової серцевої недостатності, слід отримати ретельний анамнез, а підозра на втрату ваги та енергетичні добавки повинна бути високою при диференціальному діагнозі. Звичайна терапія серцевої недостатності та припинення ефедри показали, що зменшують зменшену фракцію викиду та покращують симптоми.

Виноски

Заява про суперечливі інтереси: Автор (и) не заявив (-ли) про потенційний конфлікт інтересів стосовно дослідження, авторства та/або публікації цієї статті.

Фінансування: Автор (и) не отримав (-ла) фінансової підтримки для дослідження, авторства та/або публікації цієї статті.