Його нестерпно свербіло, але проблема не в його шкірі

"Я відчуваю, що моє тіло захопили інопланетяни!" - вигукнув худий 82-річний чоловік. Доктор Мелісса Ямматтео, начальник відділу алергії та імунології в Вестмед Медікл Груп, що в штаті Нью-Йорк, співчутливо кивнула. Це була її перша зустріч зі старшим чоловіком, який прийшов обговорити свербіж, який зробив його життя нестерпним. У своєму віці він сказав лікареві, що вже багато пережив - хвороби серця, хронічні захворювання нирок, подагру, - але "це була зовсім нова гра".

Протягом кількох останніх років, як він сказав лікареві, у нього була чутлива шкіра, тонка з віком і легко травмується. Але приблизно півроку раніше він почав свербіти, як божевільний. Почалося з висипу. На грудях, животі, спині та стегнах раптом з’явилися великі червоні плями. З самого першого дня вони неймовірно свербіли. Він не міг заснути, ледве читав або думав. Він ходив до одного дерматолога за іншим. Вони взяли біопсію і відправили його на аналіз крові. Його лікували стероїдними кремами - спочатку сильними, потім сильнішими. Вони не допомогли. Потім УФ-світлотерапія; після 20 процедур він теж відмовився від цього.

Останній дерматолог думав, що у нього може бути короста - крихітні кліщі, ледь помітні неозброєним оком, які можуть жити на тілі і викликати сильний свербіж або свербіж. Але, незважаючи на два курси інсектицидного крему для всього тіла, чоловік все ще чухався.

Можливо, алергія

Останній дерматолог, якого він побачив, почав підозрювати, що, можливо, це шкірний прояв захворювання десь ще в організмі. Дві біопсії показали наявність еозинофілів у його шкірі. Еоси, як вони відомі більш звично, є типом білих кров'яних клітин, які можна спостерігати при екземі або інших алергічних реакціях. Очевидно, ця висип не була екземою - жодне із зазвичай ефективних методів лікування екземи не дало результату. Свербіж корости - це також алергічна реакція, але позбавлення від кліщів закінчує свербіж, так що це не була короста. У нього, мабуть, була алергія на щось, але не було зрозуміло на що. Вона направила пацієнта до спеціаліста з алергії Iammatteo. Iammatteo була добре відома своєю надзвичайною здатністю розгадувати важкі випадки - навіть коли вони не були викликані алергією.

Увечері перед призначенням у чоловіка, що свербить, Ямматтео переглянув медичну документацію пацієнта, як це було на практиці, щоб спробувати зрозуміти, що може відбуватися. Переглядаючи діаграму чоловіка, вона помітила, що окрім еосу в шкірі, у пацієнта було надлишкове еос у крові - більш ніж у три рази більше, ніж зазвичай спостерігається в циркулюючій крові. Алергія не викликала таких цифр. Що тоді могло призвести до розмноження такого типу клітин?

Як правило, завдання № 1 в організмі полягає в боротьбі з паразитами. У США одним з найпоширеніших паразитів є токсокар, який передається з калом заражених собак і котів. Стронгілоїд, ще один паразит, був виявлений у людей, які проводили час у тропічних або субтропічних регіонах, де він є ендемічним. І те, і інше може спричинити таку висип, тож будь-яка з них була можливою. Більш стурбованим у пацієнта в цьому віці було злоякісне утворення або синдром гіпереозинофілії - розлад, при якому цей тип лейкоцитів починає дико розмножуватися.

Остерігайтеся собак і котів

Наступного дня вона побачила чоловіка рано. Він був балакучим, але навіть розповідаючи свою історію, він не міг припинити подряпини. З’ясувалося, у нього була стара і хвора кішка, а у зведеного брата - дві собаки та чотири коти, з якими він нещодавно проводив час. Тож токсокароз, безумовно, був можливим. Він неодноразово відвідував Кариби - хоч і зовсім недавно. Проте це означало, що стронгілоїдоз також є потенційним винуватцем. Окрім свербежу та недосипу, який він спричинив, інших скарг у нього не було.

Під час огляду тіло чоловіка було вкрите чітко окресленими червоними запаленими плямами на грудях, спині, сідницях і стегнах, перекреслених подряпинами. На деяких ділянках шкіра була товстою, шкірястою та грудовидною від висипу та реакції шкіри на стійкі подряпини або розтирання. Інші ділянки були вкриті крихітними лусочками лущення шкіри.

Коли пацієнт був одягнений, Ямматтео повернувся до оглядової кімнати. Вона сказала, що це не алергія. Але це може бути паразит. Вона вважала, що це, швидше за все, токсокара, враховуючи його недавній вплив на собак і котів. Токсокара - це тип паразитів, який називається нематода або аскарида. Він живе в шлунково-кишковому тракті собак і котів. До кінця 20 століття вісцеральний токсокароз можна було діагностувати лише за симптомами, які він викликав при вторгненні в органи тіла - печінку, легені, мозок або очі. Це були серйозні інфекції - що спричиняли все - від хрипів та задишки до сліпоти або, рідко, смерті. Лише до розробки діагностичного аналізу крові були виявлені інші прояви захворювання. У так званому загальному токсокарозі у пацієнтів спостерігаються шлунково-кишкові симптоми, а також свербіж. При прихованому токсокарозі єдиним симптомом є сверблячий висип. Ці інфекції часто зникають самі по собі з часом, але їх також можна вилікувати ліками. У цього пацієнта може бути прихований токсокароз.

Звуження речей

Ямматтео сказала, що буде проводити аналіз як на токсокароз, так і на стронгілоїдоз. Вона також скерує його до гематолога для пошуку злоякісної пухлини або іншого пускового механізму, який міг спричинити його надмірне розмноження білих кров'яних клітин. Були й інші причини його висипу та еозинофілії, але це були найбільш вірогідні і гарне місце для початку.

Через кілька днів вона отримала можливу відповідь і зателефонувала пацієнту. У вас, мабуть, токсокароз, сказала вона йому. Аналіз крові повернувся позитивним, але вона пояснила, що тут є застереження. Тест визначає, чи реагувала імунна система на цього конкретного паразита - коли-небудь. Той факт, що він був позитивним, означав, що пацієнт зазнав впливу паразита, але він не міг визначити, коли відбулося опромінення. Інфекції токсокарою найчастіше зустрічаються у дітей. Але тест все одно буде позитивним, навіть якщо інфекція давно минула. Єдиний спосіб точно визначити, що токсокара викликає свербіж, за його словами, - це лікувати його і подивитися, як він реагує. Вона направила його до лікаря-інфекціоніста, який призначив рекомендовані п’ять днів прийому Альбендазолу.

Оскільки він не міг точно знати, чи це правильний діагноз, пацієнт дотримувався зустрічі з гематологом. Цей лікар відправив більше крові на пошуки ознак того, що надлишок цих клітин може бути спричинений диким еозинофілом.

Нарешті полегшення

Але задовго до того, як результати цих тестів повернулись негативними, пацієнт відчував, що у нього є відповідь. За кілька днів після завершення лікування Альбендазолом свербіж зник. І до того моменту, як через два тижні він повернувся до Ямматтео, навіть висип здебільшого зник.

Чому Iammatteo зміг це зрозуміти, коли інші лікарі не змогли? - запитав пацієнт, побачивши її для подальшого візиту. Вона пояснила, що їхала до медичного коледжу імені Альберта Ейнштейна в Бронксі, і один професор там був експертом з паразитології. Вона взяла свій клас, і те, що вона дізналася, залишилось із нею. Різні медичні школи мають різну силу, сказала вона мені пізніше. Паразити були одними з них.

І, додала вона, лікарів навчають, що зараження токсокарою трапляється рідко. Але зараз вона не така впевнена. З моменту постановки діагнозу цій пацієнтці минулої весни вона сказала мені, що діагностувала майже десяток випадків токсокарозу у пацієнтів, яких, можливо, вона і не думала перевірити на паразита, якби не цей літній чоловік та його висип. "Я знаю, що успішно діагностую більше, оскільки це мені на думку".