Як змінити поведінку пацієнта? Не читайте їм лекції.

Податки здаються фінансовим ректальним іспитом. Я ненавиджу робити податки. Так, я теж не люблю отримувати ректальні іспити.

Це не те, що я обурююся платити уряду за чудові послуги, які вони надають, і високу якість обраних посадових осіб у нас. Це не існування податків, які я ненавиджу; просто завдяки податкам я відчуваю себе вкрай невпевнено. Поділ моїх особистих та ділових фінансів із моїм бухгалтером та урядом змушує мене почувати себе наркотиком. Я відчуваю, що мене роздягають голою з усіма наявними вадами.

Це насправді іронічно, бо мій бухгалтер є моїм пацієнтом. Він також, незважаючи на моє закликання, розслаблявся, приїжджаючи до мене. "Я просто не піклувався про себе і соромлюсь", - сказав він мені в електронному листі. "Таке враження, що я йду до кабінету директора".

Я знаю, як це відчувається. У дитинстві я ходив багато до кабінету директора. Тож я сказав йому (моєму бухгалтеру, а не директору), що саме так я почувався щороку під час податкового сезону. Тож ми уклали пакт: я б не змусив його почуватися ідіотом, і він не змусив би мене почуватися таким. Це легко для нас обох, оскільки ми звикли бачити фінансову/фізичну наготу інших людей.

Його почуття з приводу звернення до лікаря дуже поширені. Люди часто відчувають невпевненість і сором. Тільки сьогодні жінка з ХОЗЛ соромливо схилила голову, зізнавшись, що все ще палить. "Наскільки це дурно?" вона сказала: «У мене ХОЗЛ і нещодавно була пневмонія, але я все ще не можу припинити вживати ці речі! Мої діти завжди в моїй справі; Я просто не знаю, чому я не можу кинути палити ".

Це справедливо для діабету, ожиріння, вживання алкоголю та будь-чого іншого, що, здається, має бути легко вирішене (або принаймні покращене) зміною способу життя. Люди не знають, чому вони примусово роблять погані вчинки чи нав’язливо уникають робити правильно. Ось чому я часто кажу пацієнтам, що одна з найкращих речей у тому, щоб бути лікарем, полягає в тому, що я бачу, що всі інші настільки ж засмучені, як і я.

Ця незахищеність є найбільшим викликом у моїй практиці: змусити людей змінити свою поведінку. Якось мені доводиться якось змушувати людей звертати увагу на своє здоров’я, коли вони воліють його ігнорувати, приймати ліки, коли воліють не робити, займатися спортом, коли вони цього не хочуть, худнути, коли вони люблять чизбургери і перевіряти рівень цукру в крові, коли вони воліють не знати, наскільки вони високі. Спробувавши безліч речей за останні 20+ років, я вважаю, що майже ніколи не спрацьовує те, що зазвичай роблять: читання лекцій пацієнту.

ACO та цілеспрямоване використання лекцій стали нормою. Ось кліп із кінця примітки з нещодавнього візиту пацієнта до лікарні швидкої допомоги:

Чудово. Я впевнена, що це змінить її життя. Ймовірно, їй подобалося читати лекції від когось, кого вона не знала, коли вона перебувала в залі першої допомоги, про щось, не пов’язане з її вагою. Я впевнений, вона ніколи не усвідомлювала, що має зайву вагу. Її життя стане кращим завдяки методу розділених пластин. Я впевнений, як, чорт візьми, радий бачити, як незнайомі люди читають лекції про їхню вагу.

Кожен читає моїм пацієнтам лекції щодо ваги, куріння, фізичних вправ, перевірки рівня цукру, прийому ліків та “зменшення стресу” у своєму житті. Як ви можете зменшити стрес, коли вас оточує купа медичних зайнятих? Наслідок, який я бачу, - це купа людей, які схожі на мого бухгалтера: бояться отримати допомогу, бо вони чекають лекції. Багато брешуть, щоб приховати свій сором, а інші просто не приходять.

То що з цим робити? Як ми можемо створити систему, яка сприяє чесності та спонукає до залучення? Ми не можемо просто ігнорувати ці проблеми. У мене були люди, які використовували мою відсутність згадування свого паління або хворобливого ожиріння, як я, кажучи, що вони в порядку. Люди потребують, щоб ми брали участь у їхній боротьбі способами, які є справді корисними, або допомагаючи їм долати цю боротьбу, або, принаймні, надаючи їм симпатичного союзника у їх битвах. Я хочу, щоб люди приходили до мене за допомогою, а не уникали мене чи приховували правду, бо бояться мене.

Це, звичайно, повертає мене до ідеї орієнтованості на пацієнта. Як ми вирішуємо такі проблеми, як вага, куріння та недотримання норм, орієнтуючись на пацієнта? Відповісти на це питання важче, ніж відповісти протилежне: Який найменш орієнтований на пацієнта спосіб вирішення цих проблем? Контрольні списки, які пов’язують відшкодування з лекціями.

Контрольні списки змушують доглядачів задавати питання та звертатися до тем, коли вони не є актуальними. Вони зосереджені на тому, щоб робити “правильно” з неправильної причини. ACO та змістовне використання пов’язують документацію щодо вирішення цих питань з відшкодуванням. Отже, ми або лекційно читаємо лекцію про своїх пацієнтів, або просто брешемо, ставлячи галочку. Я підозрюю, що більшість разів це останнє. Чому, врешті-решт, уролог повинен читати пацієнтові лекції про втрату ваги (окрім як отримати більшу перевірку від уряду, що є очевидною відповіддю)? Тож пацієнти ховаються під лавиною лекцій та роздавальних матеріалів, що говорять їм, що вони роблять неправильно.

Рішення? Я б зараз був у доктора Оза, якби знав простий спосіб допомогти людям схуднути, кинути палити або боротися з іншими особистими демонами. Не існує простого шляху. Але дуже допомагає мати когось, хто воює з вами, не змушуючи почуватись дурнем. Нещодавно я схуд на 20 кг. за чарівною формулою менше їсти і займатися спортом. Це просто, але певно, що це було нелегко. Тож найкращий підхід, який я знайшов, - співчувати та заохочувати. Я хочу, щоб люди розповідали мені про свою боротьбу та невдачі, а не приховували їх.

Під кінець цього допису я усвідомлюю, що не приходжу до якогось великого висновку. Це не магія. Це не секретний фокус, який може полегшити ситуацію. Життя - це боротьба, з якою ми всі стикаємось, і найкраще стикатися з добрими союзниками. Я хочу, щоб люди приходили до мене, коли їм потрібна допомога, а не тікали від мене, боячись суджень та лекцій. Так чи інакше, незважаючи на культуру контрольних списків нашої системи, нам потрібно уникати турботи від сорому. Так, люди роблять поганий вибір, але це не означає, що вони погані (або дурні) люди. По правді кажучи, вони подібні до своїх лікарів та медсестер.

І, виявляється, їхні бухгалтери.

Роб Ламбертс - лікар внутрішньої медицини-педіатрії, який веде блоги у Musings of Distractible Mind.