Ревматоїдний артрит та тромбоцитарні розлади

Причини тромбоцитозу та тромбоцитопенії

Керол Юстіс - письменниця, яка висвітлює артрит та хронічні захворювання, їй самому діагностовано як ревматоїдний артрит, так і артроз.

Грант Хьюз, доктор медичних наук, є сертифікованим ревматологом. Він є доцентом Медичної школи Університету Вашингтона і керівником ревматології Медичного центру Гарборвью в Сіетлі.

Тромбоцити, також відомі як тромбоцити, - це клітини крові, які зв’язуються разом при пошкодженні кровоносної судини, утворюючи згусток і запобігаючи кровотечам. Якщо у вас ревматоїдний артрит (РА), можливо, в певний момент у вас може спостерігатися збільшення кількості тромбоцитів через постійне запалення, яке запускає захворювання. Збільшення кількості тромбоцитів називається тромбоцитозом. Цей стан за своєю суттю не є проблематичним і служить скоріше маркером активності захворювання, ніж тим, що вимагає активного лікування. U

Іноді, оскільки це аутоімунне захворювання, РА може перетворити свій імунний захист на себе і знищити клітини, що згортають кров, що призводить до низького рівня тромбоцитів, відомого як тромбоцитопенія. Це також часто спричинено препаратами, що використовуються для лікування РА. Оскільки тромбоцити життєво важливі для цілісності кровоносної системи, розвиток тромбоцитопенії може спричинити значні, іноді серйозні порушення кровотечі. U

Причини

Тромбоцитоз і тромбоцитопенію можна простежити до порушення функціонування імунної системи, хоча останній стан також може бути ускладненням лікування РА.

Тромбоцитоз

Ревматоїдний артрит характеризується порушенням роботи імунної системи. З причин, які ще вивчаються, імунна система раптово атакує власні клітини та тканини. При РА суглоби є основною мішенню нападу, спричиняючи пошкодження клітин, стимулюючи хронічне та часто нестримне запалення. Це запускає кістковий мозок виробляти більше білих кров’яних тілець і тромбоцитів, викликаючи тромбоцитоз. U

Залишаючись без контролю, запалення насправді може погіршити здатність кісткового мозку виробляти еритроцити, викликаючи анемію (дефіцит заліза).

Тромбоцитоз - загальний стан людей з РА, що вражає до половини на певній стадії захворювання. Це ще частіше зустрічається при вовчаку, іншому аутоімунному захворюванні.

Тромбоцитопенія

Іноді ревматоїдний артрит може спричинити зворотний ефект - тромбоцитопенію. У цьому рідкісному стані, відомому як імунна тромбоцитопенія, тромбоцити руйнуються імунною системою. За даними Національної організації з рідкісних хвороб, імунною тромбоцитопенією страждає 9,5 з кожних 100 000 людей. U

Частіше тромбоцитопенія індукується препаратами, що застосовуються для лікування РА, включаючи метотрексат та інші протиревматичні препарати, що модифікують захворювання (DMARD). Препарати є мієлосупресивними, що означає, що вони пригнічують здатність кісткового мозку виробляти клітини крові, включаючи еритроцити, білі кров’яні клітини та тромбоцити. U

Деякі DMARD можуть спричинити тромбоцитопенію десь від 3% до 10% користувачів, згідно з даними Управління з контролю за продуктами та ліками США (FDA). U

Симптоми

Будь-яке ненормальне підвищення або падіння кількості тромбоцитів може спричинити помітні симптоми у деяких людей. В інших випадках людина може взагалі не відчувати жодних симптомів і дізнатиметься про ненормальний рівень, лише якщо аналіз крові проводиться з інших причин.

Тромбоцитоз

Тромбоцитоз легкого та середнього ступеня поширений при ревматоїдному артриті. Симптоми, як правило, слабкі або відсутні. Стан, як правило, погіршується в тандемі із збільшенням тяжкості аутоімунного запалення.

Тромбоцитоз, асоційований з РА, рідко викликає важкі ускладнення. Виняток може бути у дорослих людей із серцево-судинними захворюваннями, у яких хронічна тромбоцитопенія може збільшити ризик інсульту або інфаркту. Однак зауважте, що довготривала РА сама по собі збільшує серцево-судинний ризик. U

Тромбоцитопенія

У людей з РА тромбоцитопенія може бути слабкою та спричиняти незначні ознаки чи симптоми. Якщо кількість тромбоцитів знизиться під певним порогом, нездатність до згортання буде проявлятися все більш очевидними симптомами. У рідкісних випадках тромбоцити можуть бути настільки низькими, що виникає внутрішня кровотеча. U

Загальні ознаки та симптоми тромбоцитопенії включають:

Стійка втома
Легкі або надмірні синці
Крихітні червонуваті плями (петехії), зазвичай на гомілках
Тривала кровотеча з порізів
Кровоточивість ясен або носа
Надмірна кровотеча після травми, наприклад падіння
Кров у сечі або стільці
Важкі менструальні течії
Біль або переповненість в лівій верхній частині живота, пов’язана зі збільшенням селезінки

Діагностика

Порушення тромбоцитів в основному діагностуються за допомогою повного аналізу крові (CBC). Це аналіз крові, який оцінює загальний склад крові, а також її окремі компоненти, включаючи тромбоцити.

Хоча CBC може надати остаточні докази відхилення тромбоцитів, ваш лікар може також провести аналіз крові, відомий як швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ) та С-реактивний білок (СРБ), щоб виміряти рівень генералізованого запалення у вашому тілі.

Діагностика кількості тромбоцитів

Звичайний	150 000-400 000/мм3
Тромбоцитоз	Вище 400000/мм3
Тромбоцитопенія	Нижче 150000/мм3
Симптоматична тромбоцитопенія	Нижче 50000/мм3

Диференціальні діагнози

Ваш лікар може вивчити інші можливі причини, якщо ваші симптоми незвичні або важкі. Залежно від підозри на причину, розслідування може включати біопсію кісткового мозку, візуалізаційні тести, аналізи крові або посів крові.

Диференціальний діагноз тромбоцитозу може включати:

Поліцитемія вірусна
Дефіцит заліза
Інфекції, такі як туберкульоз
Гемолітична анемія
Панкреатит
Целіакія
Запальна хвороба кишечника (ВЗК)
Внутрішня кровотеча

Диференціальні діагнози тромбоцитопенії можуть включати:

Інші ліки, що пригнічують кістковий мозок
Інші аутоімунні захворювання, такі як вовчак
Захворювання печінки або алкоголізм
Злоякісна гіпертензія
Мієлодиспластичні синдроми (MDS)
Сепсис

Лікування

Лікування розладів тромбоцитів у людей з ревматоїдним артритом може відрізнятися залежно від основної причини.

Для тромбоцитозу

Тромбоцитоз у людей з РА, як правило, не потребує лікування, і, як правило, він покращується після контролю основного запалення.

Варіанти ліків включають такі, що безпосередньо зменшують запалення, та інші, що загальмовують аутоімунну відповідь. До них належать:

Протизапальні препарати, включаючи кортикостероїди та нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ)
Протиревматичні препарати, що модифікують захворювання (DMARD) як метотрексат, який загартовує імунну систему в цілому
Модифікатори біологічної відповіді як Енбрел (етанерцепт) або Гуміра (адалімумаб), які гартують певні частини імунної відповіді
Інгібітори JAK як Xeljanz (тофацитиніб), який блокує запалення всередині клітин

Слід також докласти зусиль, щоб кинути палити, регулярно займатися фізичними вправами та втрачати зайву вагу, що все може зменшити запалення і тримати симптоми РА під контролем. U

Для імунної тромбоцитопенії

Імунна тромбоцитопенія також має тенденцію до поліпшення після того, як аутоімунна відповідь буде взята під контроль. Це може включати один або більше DMARD, біологічних препаратів або інгібіторів JAK.

Кортикостероїди, такі як преднізон, можуть використовуватися для підтримки терапії шляхом безпосереднього зменшення запалення.

Також можна призначати НПЗЗ, але їх зазвичай уникають людям з низьким рівнем тромбоцитів через підвищений ризик кровотечі.

Якщо кількість тромбоцитів при лікуванні не відновлюється або особливо важка, лікар може порекомендувати внутрішньовенний імуноглобулін (IVIG). Імуноглобулін - це ще один тип антитіл, який організм зазвичай виробляє для боротьби з інфекціями. За допомогою IVIG імуноглобулін, очищений від крові здорових донорів, доставляється через внутрішньовенно крапельно, зазвичай протягом декількох годин на день протягом одного-п’яти днів. U

Перевага IVIG полягає в тому, що він може швидко збільшити кількість тромбоцитів, хоча і тимчасово.

Для лікарської тромбоцитопенії

Якщо ваші ліки від РА спричиняють зниження рівня тромбоцитів, ваш лікар може порекомендувати зменшити дозу. Найчастіше пов’язані з цим препарати:

Метотрексат
Азульфідин (сульфасалазин)
Сімпоні (голімумаб)
Актемра (тоцилізумаб)

Якщо симптоми особливо важкі або рівень тромбоцитів не відновлюється із зменшенням дози, лікар може припинити лікування та перевести вас на інший препарат.

Однією з найбільш ефективних альтернатив є біологічний препарат Ритуксан (ритуксимаб), який гартує імунну відповідь, націлюючись на В-клітини, саме на ті клітини, які руйнують тромбоцити в процесі аутоімунного нападу.