Інтенсивне втручання у спосіб життя та мозковий кровотік - Американський коледж кардіологів

Гострі коронарні синдроми
Управління антикоагуляцією
Аритмії та клінічний ЕП
Кардіохірургія
Кардіо-онкологія
Вроджена хвороба серця та дитяча кардіологія
Центр COVID-19
Діабет та кардіометаболічні захворювання
Дисліпідемія
Геріатрична кардіологія
Серцева недостатність та кардіоміопатії

Клінічні оновлення та відкриття
Адвокація та політика
Перспективи та аналіз
Висвітлення зустрічей
Публікації членів АСС
Підкасти ACC
Переглянути всі оновлення кардіології

Шлях спільного обслуговування (CMP)
Освітня серія COVID-19
Ресурси
Навчальна освіта
Розуміння MOC
Галерея зображень та слайдів
Зустрічі
- Щорічна наукова сесія та пов'язані з нею події
- Розділ зустрічей
- Зустрічі в прямому ефірі
- Зустрічі в прямому ефірі - Міжнародні
- Вебінари - Live
- Вебінари - OnDemand

Адвокатура в АСС
Кардіологія Кар'єра
Клінічні набори
Портал добробуту клініциста
Різноманітність та інклюзія
Шляхи прийняття рішень консенсусу експертів
Інфографіка
Мобільні та веб-програми
Програми якості

Експертний аналіз

Питання для вивчення: Який вплив втрата ваги на мозковий кровотік у дорослих середнього та старшого віку із цукровим діабетом 2 типу?

Фінансування: NIDDK, NIH, DHHS.

Вивчати дизайн: Допоміжне дослідження дослідження "Дія для здоров'я при діабеті" (Подивіться НАПЕРЕД). Коротше кажучи, основним дослідженням Look AHEAD було клінічне дослідження, яке рандомізувало 5145 хворих із цукровим діабетом 2 типу із ожирінням або ожирінням на інтенсивне втручання у спосіб життя (збільшення фізичної активності та зменшення споживання калорій; група втручання) проти навчання та підтримки діабету (контрольна група ). Максимальне спостереження за основним судом становило 13,5 років. Первинним результатом основного дослідження був складений результат із чотирьох балів (серцево-судинна смерть, нефатальний ІМ, нефатальний інсульт, стенокардія, що призвела до госпіталізації). Первинне дослідження не виявило переваг у групі інтенсивного способу життя порівняно з контрольною групою для складеного результату.

Учасники дослідження: Учасники дослідження МРТ головного мозку Look AHEAD були набрані з трьох сайтів клінічних випробувань Look AHEAD між 10-12-річним ювілеєм зарахування серед тих, для кого МРТ вважалася безпечною.

Група втручання: Калорійність - 1200-1800 калорій на день (1 Це дало можливість клініцистам та дослідникам провести додаткові допоміжні дослідження, включаючи поточне механістичне піддослідження, проведене з метою покращення розуміння взаємозв'язку між втратою ваги та пізнанням за допомогою методу візуалізації, МРТ головного мозку.2 Автори продемонстрували, що ІЛІ може посилити мозковий кровотік; крім того, були помічені також незначні зміни у вибраних когнітивних субдоменах на основі стандартизованого тестування.

Структура дослідження не врахувала зміни м’язової маси або сили в процесі старіння, які можуть суттєво вплинути на результати. Автори не враховували і не оцінювали зміни окружності талії як сурогат центрального ожиріння. Важливо, що 20% групи ІЛІ були класифіковані як люди з надмірною вагою за допомогою ІМТ. Попередні дані свідчать про те, що ІМТ у діапазоні надмірної ваги асоціюється з найнижчим ризиком смертності у літніх людей, і що лікування ожиріння має бути обмеженим для тих, у кого ІМТ перевищує 30 або 33. 3 В тому числі пацієнти з надмірною вагою можуть зменшити розмір ефекту, який спостерігається . Інші обмеження цього дослідження включають недоступність вихідного церебрального кровотоку в обох руках, що могло б надати додаткову інформацію про ефект втручання, можливість диференціального упередженого відбору та залишкове змішування. Крім того, популяція втручання була середнього віку (58,5 років) на початковому рівні, тому застосовність результатів дослідження для літніх людей є невизначеною.

Поточне дослідження слід розглядати як формування гіпотез. Однак, коли з’являються майбутні дослідження в цій галузі, зміни в когнітивній функції як функція старіння та ваги є ключовими напрямками, які слід пам’ятати серцево-судинній клінічній групі. Більше того, поява революційних процедур, таких як транскатетерне заміщення аортального клапана, висунуло на перший план такі важливі проблеми старіння, як слабкість, когнітивні зміни та роль ІМТ у модулюванні розвитку захворювання та відповіді на терапію у літніх людей із серцево-судинною системою. захворювання. 5,6

Використовуючи систему догляду за літніми людьми із серцево-судинними захворюваннями, такими як 5М (розум, мобільність, ліки, мультиморбідність, найважливіше) 7 або модель управління доменом (медичний/хірургічний домен, когнітивний домен, фізичний домен та соціальний домен), 8 клініцистам із серцево-судинних захворювань стане все зручніше включати когнітивні функції (наприклад, деменція) та фізичні функції (слабкість, повсякденне життя) у процес прийняття клінічних рішень. Нарешті, розуміння зв'язку саркопенічного ожиріння та серцево-судинних захворювань у людей похилого віку все ще перебуває у зародковому стані. Особливе значення має його роль у процесі серцевої реабілітації (як допроцедурна, так і післяпроцедурна реабілітація).

Список літератури

Подивіться AHEAD Research Group, Wing RR, Bolin P, et al. Серцево-судинні ефекти інтенсивного втручання у спосіб життя при діабеті 2 типу. N Engl J Med 2013; 369: 145-54.
Espeland MA, Luchsinger JA, Neiberg RH та ін. Тривалий ефект інтенсивного втручання у спосіб життя на мозковий кровотік. J Am Geriatr Soc 2018; 66: 120-6.
Зима JE, MacInnis RJ, Wattanapenpaiboon N, Nowson CA. ІМТ та смертність від усіх причин у літніх людей: мета-аналіз. Am J Clin Nutr 2014; 99: 875-90.
Afilalo J, Lauck S, Kim DH та ін. Слабкість у літніх людей, які переживають заміну аортального клапана: дослідження FRAILTY-AVR. J Am Coll Cardiol 2017; 70: 689-700.
Khan MM, Hermann N, Gallagher D, et al. Когнітивні результати після імплантації транскатетерного аортального клапана: метааналіз. J Am Geriatr Soc 2018; 66: 245-62.
Sannino A, Schiattarella GG, Toscano E, et al. Мета-аналіз впливу індексу маси тіла на результати після імплантації транскатетерного клапана аорти. Am J Cardiol 2017; 119: 308-16.
Тінетті М, Хуанг А, Молнар Ф. Геріатричні 5М: новий спосіб спілкування про те, що ми робимо. J Am Geriatr Soc 2017; 65: 2115.
Городескі Е.З., Гоял П., Гуммель С.Л. та ін. Підхід управління доменами до серцевої недостатності у геріатричного пацієнта: сьогодення та майбутнє. J Am Coll Cardiol 2018; 71: 1921-36.

Ключові слова: Геріатрія, Втрата ваги, Окружність талії, Цукровий діабет, тип 2, Реабілітація серця, Заміна клапана аортального транскатетера, Індекс маси тіла, Діяльність щоденного життя, Кров'яний тиск, Ожиріння, Надмірна вага, Вага тіла, Ожиріння, абдомінальний, Стиль життя, Цереброваскулярний кровообіг, Інсульт, Магнітно-резонансна томографія, Оцінка результатів (охорона здоров'я)