Інституційне харчування для хворих на цукровий діабет

S.J. Бенбоу, Р. Хойт, Г.В. Гілл, Інституційне харчування для хворих на цукровий діабет, QJM: Міжнародний медичний журнал, том 94, випуск 1, січень 2001 р., Сторінки 27–30, https://doi.org/10.1093/qjmed/94.1.27

міжнародний

Анотація

Ми порівняли раціон жителів із діабетом із сучасними рекомендаціями Британської діабетичної асоціації (BDA), а також харчову достатність та зміст дієти, використовуючи 3-денні харчові щоденники. Ми вивчили 52 мешканців, які страждають на діабет, та 48 контрольованих за віком та статтю 37 будинків для людей похилого віку, інтернатів та людей похилого віку в одному місті. Щоденне споживання жиру, білків, вуглеводів і клітковини групи з діабетом не відповідало чинним нормам BDA, і 52% хворих на цукровий діабет та 46% осіб із контролем мали меншу добову норму споживання енергії, ніж рекомендовано в даний час. Дієта мешканців діабету не відповідала сучасним рекомендаціям. Недоїдання часто зустрічається в обох групах.

Вступ

Інформація про дієтичну практику для пацієнтів старшого віку з діабетом, які проживають у Великобританії у будинках для медсестер або вдома. Це не дивно, оскільки вони утворюють одну з найбільш занедбаних верств населення діабету1, незважаючи на те, що діабет є одним із найпоширеніших хронічних захворювань. Ми оцінили, як ми вважаємо, одне з перших офіційних досліджень, чи отримують жителі, які страждають на діабет, відповідну дієту для діабету (порівняно з рекомендаціями Британської діабетичної асоціації (BDA) для 1990-х років 2) та адекватність харчування цього ( порівняно з Комітетом з медичних аспектів харчової політики). 3, 4

Методи

П'ятдесят два мешканці з діабетом (ДГ) були випадковим чином обрані з 18 медсестер, 12 будинків для проживання, п’ятьох людей із вадами психічного розвитку та двох будинків з подвійною реєстрацією в районі водозбору однієї лікарні в Ліверпулі, Великобританія. Контролі (КГ) проводили 48 мешканців, які не хворі на цукровий діабет, з урахуванням віку та статі, які мешкали в одному будинку. Дієту оцінювали за допомогою триденних харчових щоденників (від мешканців та/або медперсоналу) та комп’ютерно аналізували за допомогою „COMPEAT” (версія 5, Nutrition Systems, Лондон). Споживання білків, жирів, клітковини та вуглеводів порівнювали з дієтичними рекомендаціями BDA. 2 Поживна адекватність була порівняна з національними еталонними значеннями дієтичних показників для основних поживних речовин. 3, 4

Всіх пацієнтів оцінювали за допомогою модифікованого індексу Бареля ADL (BAI) 5 та скороченого балу психічного тесту (AMTS). 6 Скорочений варіант шкали гериатричної депресії (GDS ‐ 15) вводився тим пацієнтам, які набрали ⩾7 за АМТС. 7

Етичне схвалення було отримано для дослідження. Статистичний аналіз проводили за допомогою ARCUS (авторське право д-р І. Бучан, Medical Computing, Aughton, UK). Нормальність розподілу даних оцінювали за допомогою тесту Шапіро-Вілка. Відмінності між групами оцінювали за допомогою U-критерію Манна – Уїтні. Точний тест Фішера використовувався для оцінки відмінностей між дискретними змінними. Зв'язок між двома змінними оцінювали за допомогою рангової кореляції Спірмена. Значимість була визначена на рівні 5%.

Результати

Демографічні дані наведені в таблиці 1. Не було суттєвих відмінностей між 52 хворими на цукровий діабет та 48 контрольними групами у віці, статі, тривалості перебування в будинках, показниках активності Бартіля, щоденному житті, індексі маси тіла, балі геріатричної депресії або балі психічного тесту.

Група з діабетом не отримувала рекомендованих добових споживаних жирів, білків, вуглеводів або клітковини: 2 споживання жиру 39,3 ± 0,6% добового споживання енергії (середнє значення ± SEM) порівняно з рекомендацією 30–35%; 44,8 ± 0,6% вуглеводів порівняно з рекомендацією 50–55%; 15,5 ± 0,4% білка порівняно з рекомендацією 10–15%; 12,9 ± 0,5 г клітковини порівняно з рекомендацією> 30 г/день. Мешканці діабету мали значно вищий щоденний прийом обох білків (р).

Десять (19%) хворих на цукровий діабет та 11 (23%) контрольних мешканців мали недостатню вагу (індекс маси тіла, ІМТ 2, р = НС). Лише у чотирьох (8%) хворих на цукровий діабет та трьох (6%) контрольних жителів було ожирінням (ІМТ> 30 кг/м 2, р = НС). Двадцять сім (52%) хворих на цукровий діабет та 22 (46%) жителів контрольної групи мали споживання енергії менше, ніж передбачалося, середньодобових потреб для їх віку та статі 3, 4 (p = NS). В жодній групі не було зв’язку між добовим споживанням енергії та ІМТ.

Незважаючи на те, що середнє споживання поживних речовин (крім вітаміну D) було достатнім для обох груп, кількість людей у ​​кожній групі отримувала щоденне споживання нижче рекомендованих значень (Таблиця 3). Значно більше контролю, ніж мешканці діабету, мали низьку добову норму заліза (с Таблиця 1.

Демографічні дані мешканців

Діабетики Елементи управління стор
n 52 48
Вік (роки) 79,2 ± 1,1 80,0 ± 1,0 NS
Секс (М: Ж) 17:35 13:35 NS
Лікування
Дієта 22
ОГА 19
Інсулін 11
ІМТ (кг/м 2) 24,0 ± 0,6 24,1 ± 0,6 NS
Роки вдома 3 (0,2–45) 2,4 (0,1–10) NS
BAI 10 (1–20) 13 (1–20) NS
МТС 8,5 (0–10) 8 (1–10) NS
GDS 5 (0–12) 7 (1–12) NS
(n = 44) (n = 43)
Діабетики Елементи управління стор
n 52 48
Вік (роки) 79,2 ± 1,1 80,0 ± 1,0 NS
Секс (М: Ж) 17:35 13:35 NS
Лікування
Дієта 22
ОГА 19
Інсулін 11
ІМТ (кг/м 2) 24,0 ± 0,6 24,1 ± 0,6 NS
Роки вдома 3 (0,2–45) 2,4 (0,1–10) NS
BAI 10 (1–20) 13 (1–20) NS
МТС 8,5 (0–10) 8 (1–10) NS
GDS 5 (0–12) 7 (1–12) NS
(n = 44) (n = 43)

Дані є середніми ± SEM або медіанами (діапазон). ІМТ, індекс маси тіла; BAI, індекс Barthel ADL; GDS, бал геріатричної депресії ‐ 15; МТС, скорочена оцінка розумового тесту; ОГА, пероральні гіпоглікемічні засоби.

Демографічні дані мешканців

Діабетики Елементи управління стор
n 52 48
Вік (роки) 79,2 ± 1,1 80,0 ± 1,0 NS
Секс (М: Ж) 17:35 13:35 NS
Лікування
Дієта 22
ОГА 19
Інсулін 11
ІМТ (кг/м 2) 24,0 ± 0,6 24,1 ± 0,6 NS
Роки вдома 3 (0,2–45) 2,4 (0,1–10) NS
BAI 10 (1–20) 13 (1–20) NS
МТС 8,5 (0–10) 8 (1–10) NS
GDS 5 (0–12) 7 (1–12) NS
(n = 44) (n = 43)

Діабетики Елементи управління стор
n 52 48
Вік (роки) 79,2 ± 1,1 80,0 ± 1,0 NS
Секс (М: Ж) 17:35 13:35 NS
Лікування
Дієта 22
ОГА 19
Інсулін 11
ІМТ (кг/м 2) 24,0 ± 0,6 24,1 ± 0,6 NS
Роки вдома 3 (0,2–45) 2,4 (0,1–10) NS
BAI 10 (1–20) 13 (1–20) NS
МТС 8,5 (0–10) 8 (1–10) NS
GDS 5 (0–12) 7 (1–12) NS
(n = 44) (n = 43)

Дані є середніми ± SEM або медіанами (діапазон). ІМТ, індекс маси тіла; BAI, індекс Barthel ADL; GDS, бали геріатричної депресії ‐ 15; МТС, скорочена оцінка розумового тесту; ОГА, пероральні гіпоглікемічні засоби.

Щоденне споживання груп їжі (як% від денного споживання енергії) та клітковини

Дані відображаються як середнє значення ± SEM.

Щоденне споживання груп їжі (як% від денного споживання енергії) та клітковини

Дані відображаються як середнє значення ± SEM.

Порівняння споживання поживних речовин із рекомендованим добовим споживанням

Діабетичний Елементи управління RNI стор
Вітамін С 9 (17%) 18 (38%) 40 мг NS
Вітамін D 52 (100%) 47 (98%) 10 мкг NS
Кальцій 5 (10%) 11 (23%) 700 мг NS
Залізо 7 (13%) 16 (33%) 8,7 мг NS
Діабетичний Елементи управління RNI стор
Вітамін С 9 (17%) 18 (38%) 40 мг NS
Вітамін D 52 (100%) 47 (98%) 10 мкг NS
Кальцій 5 (10%) 11 (23%) 700 мг NS
Залізо 7 (13%) 16 (33%) 8,7 мг NS

Дані - це кількість (%) мешканців, які споживають їжу нижче добової норми поживних речовин. RNI, референтне споживання поживних речовин - „добова кількість поживної речовини, яка є достатньою, щоб задовольнити харчові потреби приблизно для 97% людей у ​​групі“ 3.

Порівняння споживання поживних речовин із рекомендованим добовим споживанням

Діабетичний Елементи управління RNI стор
Вітамін С 9 (17%) 18 (38%) 40 мг NS
Вітамін D 52 (100%) 47 (98%) 10 мкг NS
Кальцій 5 (10%) 11 (23%) 700 мг NS
Залізо 7 (13%) 16 (33%) 8,7 мг NS
Діабетичний Елементи управління RNI стор
Вітамін С 9 (17%) 18 (38%) 40 мг NS
Вітамін D 52 (100%) 47 (98%) 10 мкг NS
Кальцій 5 (10%) 11 (23%) 700 мг NS
Залізо 7 (13%) 16 (33%) 8,7 мг NS

Дані - це кількість (%) мешканців, які споживають їжу нижче добової норми поживних речовин. RNI, референтне споживання поживних речовин - „добова кількість поживної речовини, яка є достатньою, щоб задовольнити харчові потреби приблизно для 97% людей у ​​групі“ 3.

Обговорення

Дієта групи, яка страждає на діабет, не відповідала чинним британським діабетичним нормам, менша кількість вуглеводів і клітковини, а також більше споживання жирів і білків, ніж рекомендовано. Це одне з перших детальних досліджень, що спеціально вивчає дієтичний склад літніх пацієнтів із діабетом, які перебувають у стаціонарі. Дослідження проводили в США мешканців діабету, 8, 9 років, але система догляду відрізняється від системи у Великобританії. Більше того, дієтичні рекомендації для хворих на цукровий діабет, включаючи людей похилого віку, різняться залежно від країни. 2, 10–12

Оптимальні дієтичні рекомендації для немічної літньої людини з діабетом невідомі. 10, 13, 14 Рекомендації BDA спрямовані на дорослих будь-якого віку, і хоча вони містять невеликий розділ, присвячений людям похилого віку, загалом вони не розглядають особу, яка перебуває у стаціонарі, хворий на діабет. 2 Можливо, споживання вуглеводів мешканцями було достатнім для цієї вікової групи. Безперечно, дієта є головною основою лікування всіх хворих на цукровий діабет, але було мало досліджень, що вивчали роль дієтотерапії у немічної людини похилого віку. Однак одне невелике короткотермінове дослідження показало, що не спостерігалося погіршення метаболічного контролю, якщо нормальну дієту замінили діабетичною. 15 У цьому дослідженні ми не оцінювали зв’язок дієти з метаболічним контролем, оскільки не вдалося отримати повну інформацію про глікозильований гемоглобін від усіх мешканців.

Хоча серед молодших хворих на цукровий діабет 2 типу ожиріння є загальним явищем, це дослідження показало, що низький ІМТ частіше, ніж ожиріння, у мешканців із діабетом. Як діабетична, так і контрольна групи мали однакову, але велику кількість жителів, які мали недостатню вагу. Недоїдання є загальновизнаним питанням серед людей похилого віку загалом, 16, 17 у лікарнях 18, а також у закладах. 4, 19–22 Mooradian et al. 8 повідомили, що 21% мешканців діабетиків, які мешкають у будинках престарілих, мали недостатню вагу. Фактори, що сприяють низькій масі тіла в установах, є множинними, 9, 16, 22-25, і в групі діабетиків міг бути поганий метаболічний контроль. Багато пацієнтів з діабетом у цьому дослідженні мали низький добовий рівень споживання енергії, хоча прямого зв'язку між цим та ІМТ не було. Можливо, наприклад, що занадто енергійна спроба зменшити щоденне споживання жиру може сприяти або погіршувати низьке щоденне споживання енергії, про яке повідомляється в цьому дослідженні. Раніше дієти з обмеженим харчуванням пропонувались як потенційні фактори, що сприяють неправильному харчуванню, 26 і ризик недоїдання може потенційно перевищувати ризик жорсткого втручання при дієті при діабеті. 13

Використання ІМТ як маркера харчування у літніх людей було поставлене під сумнів. 18, 19 У майбутніх дослідженнях, можливо, слід використовувати інші антропометричні маркери. Однак на практиці просто зважування пацієнтів під час прийому та через рівні проміжки часу може бути легко використано для запобігання небажаній втраті ваги, як це рекомендується для всіх людей похилого віку. 27

Погане споживання калорій є основним фактором ризику розвитку авітамінозу та мікроелементів. 8 У цьому дослідженні, хоча загальна харчова адекватність раціону була задовільною для обох груп, кількість людей у ​​кожній групі мала щоденний прийом, менший за референтне споживання поживних речовин. 3, 4 Було мало відмінностей між діабетичною та недіабетичною групами у споживанні поживних речовин, за винятком заліза. Пацієнти діабету похилого віку мають проблеми із споживанням поживних речовин, подібні до тих, що мають люди з іншими хронічними захворюваннями. 28 Майже кожен мешканець, хворий на діабет чи ні, мав низький рівень вітаміну D. Слід враховувати добавки вітаміну D для всіх людей похилого віку, особливо взимку 29, і якщо вони проживають у закладах, де неможливий достатній вплив сонячного світла. 4

Загальновизнано, що споживання енергії у хронічно хворих або інвалідів може бути настільки низьким, що навряд чи буде досягнуто достатнє споживання поживних речовин, якщо щільність поживних речовин у раціоні не буде надзвичайно високою. 4 Хоча споживання поживних речовин було подібним у обох групах, дієта для діабету могла б принаймні сприяти недолікам у цій групі і могла б погіршитися шляхом подальшого введення обмежувальної дієти.

У цього дослідження є деякі потенційні обмеження. Наприклад, використання триденних харчових щоденників, можливо, обмежило оцінку споживання деяких поживних речовин, які рідко з’являються в меню. Подібним чином, покладаючись на різноманітний персонал та мешканців для реєстрації споживання їжі, можливо, збільшилася варіативність результатів. Хоча споживання вуглеводів було нижче сучасних рекомендацій, ми не вивчали склад вуглеводів.

Оптимальна система догляду за усіма людьми похилого віку, які проживають у закладах, піддається сумніву, 30, а мешканці діабету в закладах мають особливо складні медичні проблеми. 31, 32 Згідно з даними 1994 року, у Великобританії перебуває приблизно 150 000 людей у ​​будинках для престарілих або будинках для відпочинку, 33 що свідчить про щонайменше 15 000 людей з діабетом у закладах. 1 Хоча дієти повинні бути індивідуальними (і повинні складати частину планів догляду кожного мешканця), національні рекомендації щодо харчування літніх мешканців діабету повинні бути розроблені, як це робилося в інших місцях. 9 Це має стати частиною загального поліпшення загального управління літніми хворими на цукровий діабет. 1, 34, 35