Індекс маси тіла не є надійним інструментом для прогнозування целіакії у дітей

Марія ван дер Палс

1 Департамент педіатрії, клінічних наук, лікарня університету Сконе, Мальме, Університет Лунда, SE-205 02 Лунд, Швеція

Анна Милей

2 Кафедра громадського здоров'я та клінічної медицини, епідеміології та глобального здоров'я, Університет Умео, Умео, Швеція

Фредрік Норстрем

Сольвейг Гаммарот

3 Педіатрична клініка, лікарня Norrtälje, Норртальє, Швеція

Лотта Хьогберг

4 Відділ педіатрії, Кафедра клінічної та експериментальної медицини, Факультет наук про здоров'я, Університет Лінчепінг, Департамент педіатрії в Норчепінгу, Рада округу Естергетланд, Норчепінг, Швеція

Анна Росен

Аннелі Іварссон

Аннелі Карлссон

1 кафедра педіатрії, клінічні науки, лікарня університету Сконе, Мальме, університет Лунда, SE-205 02 Лунд, Швеція

Анотація

Передумови

Традиційно вважається, що нелікована целіакія пов’язана з порушенням всмоктування та недостатньою вагою. Однак дослідження, що описують індекс маси тіла (ІМТ) у осіб на момент постановки діагнозу, показали суперечливі результати. Ми досліджували відмінності у вазі, зрості та ІМТ у 12-річних дітей із виявленою скринінговою целіакією порівняно з їх здоровими однолітками.

Методи

У популяційному скринінговому дослідженні 12 632 12-річних дітей проби крові аналізували на маркери целіакії. Дітей з підвищеними маркерами направляли на біопсію тонкої кишки. Вагу та зріст вимірювали у 239 із 242 дітей із виявленою скринінгом целіакією (57,3% дівчаток) та у 12 227 дітей без целіакії (48,5% дівчаток). ІМТ був класифікований відповідно до Міжнародної робочої групи з питань ожиріння. Були використані вікові та статеві граничні точки для недостатньої ваги, нормальної ваги та надмірної ваги.

Результати

Діти з целіакією важили менше і були нижчими за своїх однолітків (середня вага 45,2 кг, інтерквартильний діапазон (IQR) 40,2–52,2 кг проти 47,0 кг, IQR 41,1–54,4 кг відповідно, p = 0,01; середній зріст 156,5 см, IQR 151,0–162,0 см проти 157,5 см, IQR 152,0–163,0 см, відповідно, p = 0,04). Порівнюючи хворих на целіакію та здорових однолітків, 4,2% проти 5,2% мали недостатню вагу, 82,0% проти 72,8% мали нормальну вагу та 13,8% проти 21,9% мали надмірну вагу відповідно. Не було зв’язку між надмірною вагою та ризиком недіагностованої целіакії (коефіцієнт шансів (OR) 1,3, 95% ДІ 0,7–2,4), але ризик був значно нижчим серед дітей із надмірною вагою (АБО 0,56, 95% ДІ 0,4–0,8 ). Середній ІМТ був дещо нижчим серед дітей із виявленою скринінговою целіакією порівняно із здоровими однолітками (18,6 кг/м 2, IQR 17,1–19,8 кг/м 2 проти 18,8 кг/м 2, IQR 17,2–21,1 кг/м 2 відповідно, p = 0,05), але більшість випадків целіакії мали нормальний ІМТ.

Висновки

На рівні популяції діти з целіакією важать менше, вони нижчі та мають нижчий ІМТ порівняно з однолітками без целіакії, і це підкреслює важливість раннього розпізнавання та лікування стану. Однак на індивідуальному рівні параметри росту не є надійними для встановлення діагнозу.

Передумови

Основною метою цього дослідження було вивчити вагу, зріст та ІМТ у 12-річних дітей із нелікованою скринінговою целіакією та порівняти ці параметри зі своїми здоровими однолітками.

Методи

Вивчати дизайн

Антропометрична оцінка

Блок-схема, що зображує процедуру скринінгу. Скринінгові скринінги, проведені у 12-річних дітей по всій Швеції, щоб дослідити поширеність целіакії (CD) та оцінити параметри росту порівняно зі здоровими дітьми. У полях вказані цифри дітей.

Діти із виявленою скринінгом целіакією важили в середньому менше порівняно з дітьми без целіакії (середня вага 45,2 кг, IQR 41,1–54,4 кг проти 47,0 кг, IQR 40,2–52,2 кг, р = 0,01) (табл. 1). Статистично значущої різниці у вазі між дівчатами та хлопцями в групі целіакії не було (p = 0,86). Діти із виявленою скринінгом целіакією також були значно нижчими в порівнянні з дітьми без целіакії (медіана висоти 156,5 см, IQR 151,0–162,0 см проти 157,5 см, IQR 152,0–163,0 см, p = 0,04).

Таблиця 1

Порівняння ІМТ, ваги та зросту між дітьми без целіакії (ЦД) та дітьми із виявленою скринінговою целіакією

Групи, n (%)Немає CD n = 12 227CD n = 239Р-значенняa

Дівчата, n (%)	5932 (48,5)	137 (57,3)
ІМТ з урахуванням віку та статі, n (%)
641 (5,2)	10 (4,2)
18,5-24,9 кг/м2	8906 (72,8)	196 (82,0)
≥25 кг/м2	2680 (21,9)	33 (13,8)	0,01 *
ІМТ (кг/м2) медіана (IQR)
Всі	18,8 (3,85)	18,6 (3,15)	0,05 *
Дівчатка	18,8 (3,84)	18,6 (3,37)	0,22
Хлопчики	18,8 (3,88)	18,6 (2,67)	0,13
Вага (кг) медіана (IQR)
Всі	47,0 (13,3)	45,2 (12,0)	0,01 *
Дівчатка	47,1 (12,9)	44,9 (13,0)	0,07
Хлопчики	47,0 (13,6)	46,2 (11,0)	0,09
Середня висота (см) (IQR)
Всі	157,5 (11,0)	156,5 (11,0)	0,04 *
Дівчатка	158,0 (9,9)	156,0 (10,4)	0,04 *
Хлопчики	157,0 (11,2)	157,0 (12,6)	0,32

статистична значимість, визначена як P ≤ 0,05 і позначена *.

Розподіл недостатньої, нормальної та надмірної ваги суттєво відрізнявся між групами. Серед пацієнтів із виявленою скринінгом целіакією 4,2% мали недостатню вагу, 82,0% мали нормальну вагу та 13,8% мали надлишкову вагу. У групі здорових дітей пропорції становили відповідно 5,2%, 72,8% та 21,9% (табл. 1). Використовуючи дітей з нормальною вагою як референтну групу, не було встановлено зв'язку між недостатнім вагою та ризиком недіагностованої целіакії (АБО 1,3, 95% ДІ 0,7–2,4). Однак ризик розвитку целіакії був значно нижчим серед дітей із надмірною вагою (АБО 0,56, 95% ДІ 0,4–0,8).

ІМТ був дещо нижчим серед дітей із виявленою скринінгом целіакією порівняно зі здоровими однолітками (медіана 18,6 кг/м 2, IQR 17,1–19,8 кг/м 2 проти 18,8 кг/м 2, IQR 17,2–21,1 кг/м 2, p = 0,05).

Серед дівчат із виявленою скринінгом целіакією (n = 137) 2,2% мали недостатню вагу, 83,9% мали нормальну вагу та 13,9% мали надлишкову вагу порівняно з 6,6%, 73,8% та 19,8% їх здорових однолітків відповідно ( р = 0,02). Дівчата з целіакією, виявленою при скринінгу, також були значно нижчими порівняно зі своїми здоровими однолітками (медіана зросту 156,0 см, IQR 151,6–162,0 см проти 158,0 см, IQR 153,0–162,9 см, p = 0,039). Серед хлопчиків із виявленою скринінгом целіакією (n = 102) 6,9% мали недостатню вагу, 79,4% мали нормальну вагу та 13,7% мали надлишкову вагу порівняно з 4,0%, 72,0% та 24,1% відповідно серед здорових однолітків (р = 0,03). Загалом розподіл недостатньої ваги, нормальної ваги та надмірної ваги в стратифікованих підгрупах продемонстрував подібний характер як у всій групі (Таблиця 2).

Таблиця 2

Порівняння ІМТ між дівчатами та хлопцями без целіакії (CD) та дівчатами та хлопцями із виявленою скринінговою целіакією

Групи, n (%)Немає компакт-дискаCDР-значенняa

Дівчатка	5932 (48,5)	137 (57,3)
ІМТ з урахуванням віку та статі
2	391 (6,6)	3 (2,2)
18,5-24,9 кг/м 2	4376 (73,8)	115 (83,9)
≥25 кг/м 2	1165 (19,6)	19 (13,9)	0,02 *
Хлопчики	6295 (51,5)	102 (42,7)
ІМТ з урахуванням віку та статі
2	250 (4,0)	7 (6,9)
18,5-24,9 кг/м 2	4530 (72,0)	81 (79,4)
≥25 кг/м 2	1515 (24,0)	14 (13,7)	0,03 *

статистична значимість, визначена як P ≤ 0,05 і позначена *.

Обговорення

У цьому великому популяційному скринінговому дослідженні на целіакію ми виявили, що діти з нелікованою целіакією були помірно нижчими, мали меншу вагу та мали трохи нижчий ІМТ порівняно зі здоровими однолітками. Незважаючи на те, що недіагностована целіакія не була пов'язана з недостатньою вагою, лише деякі мали надлишкову вагу, і більшість дітей із целіакією, виявленою при скринінгу, мали нормальну вагу.

У 2004 р. Американське дослідження показало, що діти з целіакією, виявленою за допомогою скринінгу на tTG, важать менше порівняно зі здоровими дітьми, а інші недавні дослідження показали, що діти з целіакією рідше мають надлишкову вагу або страждають ожирінням і частіше мають нижчу вагу, ніж контролі [15, 17]. Деякі дослідження у пацієнтів з целіакією також виявили інші фактори, пов'язані з низьким ІМТ, такі як ступінь ураження слизової оболонки, прояви діареї та жіноча стать [12]. Дослідження, проведені на дорослих, показали подібні результати, як у цьому дослідженні щодо ІМТ [10,24].

Навіть якщо целіакія класично пов’язана з порушенням всмоктування та втратою ваги, слід пам’ятати, що діти з не діагностованою целіакією можуть мати різний склад тіла. Той факт, що у нашому дослідженні частка дітей з вагою, що страждають від целіакії, становив лише 4,2%, підкреслює, що целіакію не слід розглядати насамперед як порушення мальабсорбції. Крім того, хоча в цьому дослідженні було встановлено, що целіакія є значно рідшою серед дітей із зайвою вагою, надмірна вага не обов'язково виключає целіакію.

У деяких дослідженнях було виявлено, що надмірна вага частіше зустрічається у хлопчиків із целіакією, ніж у дівчаток [12,25]. На відміну від цього, було встановлено, що однакова схема ваги застосовується як до хлопчиків, так і до дівчат, і в цьому дослідженні не було виявлено жодних ознак гендерних відмінностей у частці надмірної ваги в групі целіакії. У поточному дослідженні дівчата з целіакією були значно нижчими за здорових однолітків. Це узгоджується з іншими дослідженнями, включаючи одне дослідження, проведене у Фінляндії, яке показало, що виявлені під час скринінгу підлітки на целіакію були не тільки коротшими, але у третини також були харчові відхилення [16,26]. Ще більш масштабні дефіцити поживних речовин були виявлені в нещодавно проведеному голландському дослідженні, в якому 7,5% осіб з целіакією виявилися з недостатньою вагою, але дефіцит поживних речовин був навіть у пацієнтів із ожирінням [27]. Це важливо мати на увазі, розглядаючи необхідність більш активного скринінгу на захворювання, щоб запобігти прогресуванню дефіциту поживних речовин.

Загалом, це дослідження все ще має кілька сильних сторін. Наскільки нам відомо, це перше велике поперечне дослідження, в якому всі зараховані діти були одного віку. Вимірювання ваги та зросту також проводили за стандартними процедурами (на відміну від самозвіту), і це робить їх дуже надійними та порівнянними. Крім того, діагноз целіакії був встановлений із застосуванням сучасних технологій, включаючи серологічні маркери та біопсію тонкої кишки.

Висновки

Більшість дітей із целіакією, виявленою при скринінгу, мали нормальну вагу, і не було зв'язку між недостатнім вагою та ризиком недіагностованої целіакії. На рівні популяції 12-річні діти із виявленою скринінгом целіакією важили менше та були нижчими у порівнянні з однолітками без целіакії, і це свідчить про необхідність виявлення та лікування целіакії. Однак на індивідуальному рівні параметри росту не є надійними при прогнозуванні целіакії. Хоча целіакія рідше зустрічається у підгрупі із зайвою вагою, надмірна вага не обов'язково виключає целіакію.

Скорочення

tTG: трансглутаміназа; ІМТ: індекс маси тіла; АБО: співвідношення шансів; ДІ: довірчий інтервал.

Конкуруючий інтерес

Автори декларують відсутність конкуруючих інтересів.

Внески авторів

ШІ та АС розробляли дослідження та відповідали за загальний нагляд за дослідженням. Усі автори брали участь у розробці протоколу дослідження та у проведенні дослідження, і кожен відповідав за один із місць дослідження. MP, LH та SH проводили клінічні оцінки. AR проводив контроль якості за клінічними даними. FN відповідав за базу даних та статистичну підтримку. MP та AM провели аналіз даних та склали рукопис. Усі автори брали участь у інтерпретації даних та критичному перегляді рукопису та затверджували його остаточну версію.

Історія перед публікацією

Історію перед публікацією цієї статті можна переглянути тут:

Подяки

Ми дякуємо всім дітям та їх сім'ям, що беруть участь, та усьому персоналу, що працює з дослідженням, включаючи медсестер-дослідників, персонал лабораторій, адміністративний персонал та співробітників шкільних служб охорони здоров'я та педіатричних відділень. Дослідження було проведено у співпраці з графськими радами Вестерботтен, Стокгольм, Естергетланд, Крунуберг та Сконе та проводилось в рамках Центру глобального здоров'я при Університеті Умео за підтримки FAS, Шведської ради з питань трудового життя та соціальних досліджень. Дослідження фінансували Шведська наукова рада (гранти 521-2004-7093 та 521-2007-2953), Шведська наукова рада з питань навколишнього середовища, сільськогосподарських наук та просторового планування (гранти 222-2004-1918 та 222-2007-1394), і Шведська рада з питань трудового життя та соціальних досліджень (гранти 2005-0802). Крім того, незначний внесок зробила рада повіту Сконе. Дослідження було частиною проекту, який підтримується Європейським Союзом FP6-2005-FOOD-4B-36383-PREVENTCD. Phadia (Фрайбург, Німеччина) та Eurospital SpA (Трієст, Італія) внесли аналіз кодованих зразків сироватки.