Сімейна медицина

Джозеф К. Хуан, доктор медицини
Метью Р. Носс, DO
Марк Е. ДеМічі, доктор медичних наук
Національний столичний консорціум, Громада лікарні Форт-Белвуар, штат Ва
[електронна пошта захищена]

РЕДАКТОР ВІДДІЛУ
Річард П. Усатін, доктор медичних наук
Університет Техаського наукового центру охорони здоров'я в Сан-Антоніо

Автори не повідомили про потенційний конфлікт інтересів, що стосується цієї статті.

Погляди, висловлені тут, належать авторам і не відображають офіційну політику Департаменту Повітряних Сил, Міністерства оборони або уряду США.

Ми спочатку підозрювали септичний артрит або остеомієліт у цього пацієнта. Подальше розслідування довело, що це не було ні тим, ні іншим.

Список літератури

1. Харріс доктор медицини, Зігель Л.Б., Алловей Дж. Подагра та гіперурикемія. Am Fam Лікар. 1999; 59: 925-934.

2. Дальбет Н, Каллуру Р, Ааті О та ін. Ураження сухожиль у стопах хворих на подагру: ДВ-дослідження КТ. Енн Реум Дис. 2013; 72: 1545-1548.

3. Schlesinger N, Schumacher R, Catton M, et al. Колхіцин при гострій подагрі. Кокранівська база даних Syst Rev. 2006; CD006190.

4. Чжу Й, Панджа Б.Ж., Чой ХК. Поширеність подагри та гіперурикемії у загальній популяції США: Національне обстеження здоров’я та харчування 2007–2008 рр. Ревматизм артриту. 2011; 63: 3136-3141.

5. Родді Е, Доерті М. Епідеміологія подагри. Артрит Res Ther. 2010; 12: 223.

6. Stewart S, Dalbeth N, Vandal AC та ін. Перший плюснефаланговий суглоб при подагрі: системний огляд та мета-аналіз. BMC опорно-руховий апарат. 2016; 17: 69.

7. Wallace SL, Robinson H, Masi AT, et al. Попередні критерії класифікації гострого артриту первинної подагри. Ревматизм артриту. 1977; 20: 895-900.

8. Neogi T, Jansen TL, Dalbeth N, et al. Критерії класифікації подагри 2015: Американська коледж ревматологів/Європейська ліга проти ревматизму спільна ініціатива. Ревматол артриту. 2015; 67: 2557-2568.

9. Розенталь А.К. Псевдоподагра: Презентація, природна історія та супутні умови. У: Wortmann RL, Schumacher HR Jr, Becker MA, et al, eds. Індуковані кристалами артропатії: синдроми подагри, псевдоподагри та апатиту. Нью-Йорк: Тейлор і Френсіс Груп; 2006: 99.

10. Горовіц Д.Л., Кацап Е, Горовіц С та ін. Підхід до септичного артриту. Am Fam Лікар. 2011; 84: 653-660.

11. Барт В.Ф., Сегал К. Реактивний артрит (синдром Рейтера). Am Fam Лікар. 1999; 60: 499-507.

12. Beaudoin A, Edison L, Introcaso CE, et al; Центри з контролю та профілактики захворювань (CDC). Гостра ревматична лихоманка та ревматична хвороба серця серед дітей - Американське Самоа, 2011-2012. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2015; 64: 555-558.

13. Zhang W, Doherty M, Bardin T, et al; Постійний комітет EULAR з міжнародних клінічних досліджень, включаючи терапію. Рекомендації EULAR на основі доказів щодо подагри. Частина II: Управління. Звіт робочої групи Постійного комітету EULAR з міжнародних клінічних досліджень, включаючи терапію (ESCISIT). Енн Реум Дис. 2006; 65: 1312-1324.

68-річний філіппінець з артеріальною гіпертензією, цукровим діабетом 2 типу та артрозом, який був представлений у відділення невідкладної допомоги з однотижневою історією наростаючого болю, набряків, еритеми та просочування великого пальця ноги. Пацієнт заперечував парестезії, лихоманку, озноб, нічну пітливість, кашель, задишку або будь-які зміни у своєму раціоні, ліках (які включали лізиноприл, метформін та ацетамінофен за потреби) або розпорядку дня. Соціальна історія була негативною щодо вживання алкоголю та куріння сигарет.

Раніше у нього були подібні симптоми в правому четвертому пальці ноги, що призвело до ампутації. Тоді пацієнту сказали, що він переніс „кісткову інфекцію” і необхідна ампутація.

Пацієнт був худий, пильний, орієнтований і не відчував гострого стресу. Його життєві показники та серцево-легеневий огляд були нормальними. Правий великий палець ноги пацієнта був ніжним на дотик, з виразкою шкіри дорсально на проксимальній нігтьовій складці. Крім того, на пальці ноги його сочилися гнійні, неприємні запахи виділення (ФІГУРА 1). Інші відповідні висновки включали множинні збільшені суглоби на обох руках з видимими жовто-білими підшкірними вузликами на кистях і спині передпліччя (РИСУНОК 2).

Кількість лейкоцитів у пацієнта становила 10800/мкл, С-реактивного білка (СРБ) - 18 мг/л, швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ) - 80 мм/год, сечової кислоти - 12,5 мг/дл. Азот сечовини в крові становив 52 мг/дл, а креатиніну - 2,5 мг/дл. Тест на глікований гемоглобін становив 7,2%. Були отримані посіви рани, аспірат із спини пальця ноги та рентген.