Хто кваліфікується
для
Колінна смуга
&
Лапароскопічний
Шлунковий шунтування?

ПОКАЗАННЯ ДЛЯ ХІРУРГІЇ: Показання до діапазону кола та лапароскопічного шлункового шунтування однакові.

схуднення

РЕЗЮМЕ ВИМОГ:
1. ВІК: Віком від 18 років.
2. ІМТ: Індекс маси тіла (ІМТ) від 40 до 60;
або індекс маси тіла (ІМТ) 35 або більше зі значними супутніми захворюваннями, такими як цукровий діабет, апное уві сні, високий рівень холестерину, метаболічний синдром або безпліддя.
3. ПРОГРАМИ СХУДЕННЯ ФІЗИКА або ПРОФЕСІЙНО НАДЗЕРНОВАНОГО ВАГИ: Пацієнт, мабуть, докладав значних зусиль для зниження ваги, беручи участь у програмах схуднення, проведених лікарем або професійно, протягом тривалого періоду часу, і не досягнувши стійкої втрати ваги.

ІНФОРМАЦІЯ: Центр баріатричної хірургії Медичного центру Університету Хакенсака базує свої критерії відбору пацієнтів для операції для схуднення на рекомендаціях Національного інституту охорони здоров’я та національних хірургічних товариств. Американський коледж хірургів, Товариство шлунково-кишкових ендоскопічних хірургів (SAGES) та Американське товариство баріатричних хірургів пропонують рекомендації щодо відбору пацієнтів.

Національний інститут серця, легенів та крові у співпраці з Національним інститутом діабету та хвороб органів травлення та нирок Національного інституту охорони здоров'я (NIH) видав рекомендації щодо відбору пацієнтів для хірургічного втручання у 1998 році. Це оновило раніше Заява на конференції з питань консенсусу з питань розвитку національних інститутів охорони здоров’я 1991 року. Рекомендації 1998 року були опубліковані як Клінічні вказівки щодо ідентифікації, оцінки та лікування надмірної ваги та ожиріння у дорослих: звіт про факти (Публікація NIH № 98-4083. Вересень 1998 р. Національний інститут охорони здоров’я). NIH зробив наступну рекомендацію:

"Операція для схуднення є варіантом для ретельно відібраних пацієнтів з клінічно важким ожирінням (Індекс маси тіла > 40 або> 35 із супутніми захворюваннями), коли менш інвазивні методи схуднення виявилися невдалими, і пацієнт має високий ризик захворюваності або смертності, пов'язаних із ожирінням "(с. 89)

Цей звіт, що базується на фактичних даних, також узагальнив наявні дані щодо зниження ваги після 65 років. Звіт про докази рекомендував:

"Клінічне рішення відмовитись від лікування ожиріння у дорослої людини має керуватися оцінкою потенційних переваг зниження ваги для повсякденного функціонування та зменшення ризику майбутніх серцево-судинних подій, а також пацієнта Потрібно подбати про те, щоб будь-яка програма зниження ваги зводила до мінімуму ймовірність несприятливих наслідків для здоров'я кісток або інших аспектів харчового стану ". (стор. 91)

Національні хірургічні товариства отримали свої рекомендації на основі звіту про факти NIH.

Американський коледж хірургів опублікував рекомендації для "Рекомендації для установ, що виконують баріатричну хірургію"(ST-34). У цій політичній заяві Американський коледж хірургів писав:

"Не всі люди, які страждають ожирінням або вважають себе надмірною вагою, є кандидатами на баріатричну хірургію. Ці процедури призначені не для космезису, а для запобігання патологічним наслідкам патологічного ожиріння. Пацієнт повинен бути прихильним до відповідної підготовки до процедури та для продовження довгострокового післяопераційного медичного ведення, а також розуміти та бути адекватно підготовленим до можливих ускладнень процедури. Обстеження пацієнтів для забезпечення належного відбору є найважливішою відповідальністю хірурга та допоміжної медичної групи ".

Американський коледж хірургів наголосив, що метою хірургічного втручання є запобігання патологічним наслідкам патологічного ожиріння.

Американське товариство шлунково-кишкових ендоскопічних хірургів (SAGES) видано "Настанови SAGES щодо лапароскопічного та звичайного хірургічного лікування патологічного ожиріння". Ці вказівки пропонують більш конкретні критерії:

"Оперативну терапію слід розглядати для осіб, які:
мають індекс маси тіла (ІМТ) більше 40 кг/м2

АБО

мають ІМТ більше 35 кг/м 2 зі значними супутніми захворюваннями.

І

може показати, що дієтичні спроби контролю ваги були неефективними ".

Ці рекомендації були зосереджені на відмінностях у показаннях між пацієнтами із ожирінням II типу (ІМТ 35 - 2) та пацієнтами із ожирінням III типу (ІМТ > 40 кг/м 2). Основна різниця полягала в тому, що у пацієнтів із ожирінням II типу вже мали місце суттєві супутні захворювання, пов’язані із захворюваним ожирінням.

Американське товариство баріатричних хірургів (ASBS) запропонував найбільш докладні рекомендації. Керівні принципи ASBS обумовлено:

Це наголосило на висновках Заяви Конференції з розвитку консенсусу 1991 року про те, що пацієнти повинні мати низьку ймовірність успіху для досягнення стійкої втрати ваги за допомогою нехірургічних заходів. Керівні принципи ASBS також проілюстрували типи супутніх захворювань високого ризику, пов’язаних із патологічним ожирінням, які кваліфікували пацієнтів із ожирінням II типу для операції зі зниження ваги.

ВКАЗІВКИ Д-Р БАЛЛАНТИН ДЛЯ ВІДБОРУ ПАЦІЄНТІВ ДЛЯ ХІРУРГІЇ ВАГИ: Ми використовували критерії, безпосередньо виведені зі звіту про факти NIH та національних хірургічних товариств, щоб визначити наші рекомендації щодо відбору пацієнтів. Критерії поділяються на шість основних категорій:

1. Вік;
2. Індекс маси тіла;
3. Сімейний анамнез значних супутніх захворювань, пов’язаних із патологічним ожирінням;
4. Розвиток значних супутніх захворювань, пов’язаних із захворюванням на ожиріння;
5. Невдача встановлених програм контролю ваги для досягнення стійкої втрати ваги; і
6. Психічна компетентність давати усвідомлену згоду на участь у довгострокових програмах подальшого спостереження.

1. ВІК: Пацієнти повинні мати вік від 18 до 65 років. Пацієнтам у віці до 18 років необхідно вимагати швидкого зниження ваги через небезпечні для життя супутні захворювання, пов’язані з захворюваним ожирінням. Пацієнти старше 65 років повинні мати значні супутні захворювання, пов’язані з патологічним ожирінням, які можуть негативно вплинути на тривалість життя або якість життя. Очікування покращення тривалості життя або якості життя повинно перевищувати ризик хірургічного втручання.

2. ІНДЕКС МАСИ ТІЛА: Пацієнти повинні мати індекс маси тіла > 40 кг/м 2 або індекс маси тіла >35 та 2 із наявністю значних супутніх захворювань, пов’язаних із захворюваним ожирінням.

3. СІМЕЙНА ІСТОРІЯ КОМОРБІДНИХ УМОВ ЗДОРОВ'Я, ПОВ'ЯЗАНИХ З МОРБІДНИМ ОЖИРЕННЯМ: Як зазначено у звіті про докази NIH, операція зі зниження ваги показана пацієнтам, які мають "високий ризик захворюваності або смертності, пов'язаної з ожирінням". Як результат, хірургічне втручання може бути призначене пацієнтам із сильним сімейним анамнезом, пов’язаним із ожирінням. Операція для схуднення часто запобігає розвитку цих супутніх захворювань і, тим самим, позбавляє пацієнтів захворюваності та смертності від цих захворювань.

4. НАЛІЧНІСТЬ КОМОРБІДНОГО ТЕПЛОВИХ УМОВ, ПОВ'ЯЗАНИХ З МОРБІДНИМ ОЖИРЕННЯМ: Операція для схуднення доречна у пацієнтів, у яких розвинулись значні захворювання, пов’язані із захворюваним ожирінням. Операція для схуднення може вилікувати або суттєво поліпшити ці супутні захворювання та запобігти пов’язаній із ними захворюваності та смертності.

5. НЕВДАЧА СТВОРЕНИХ НЕХІРУРГІЧНИХ ПРОГРАМ ПО ВСУПЕННЮ ВАГИ ДЛЯ ДОСЯГНЕННЯ ВСТАНОВЛЕНОЇ ВАЖНОСТІ: Хірургічне лікування патологічного ожиріння доцільне лише у пацієнтів, у яких успіх із встановленими програмами схуднення здається малоймовірним. Щоб отримати кваліфікацію, пацієнти повинні докладати постійних зусиль в організованих програмах схуднення протягом значного періоду часу. Відповідні програми включають, але не обмежуючись ними, програми під наглядом лікаря, спостерігачів за вагою, анонімних людей, які поїдають їжу, Дженні Крейг, систему нутрі, "Жирові ферми", гіпноз, підключення щелепи, Р. Саймонс, харчування, дієта Аткінса, Скарсдейл Дієта та дієта Саут-Біч. Дієти з обмеженням калорійності, спрямовані дієтологами, дієтологами або центрами діабету, також кваліфікуються як встановлені нехірургічні програми зниження ваги. Подібним чином, інтенсивні вправи, спрямовані терапевтом або іншим кваліфікованим фахівцем, також можуть відігравати важливу роль як встановлена ​​нехірургічна програма схуднення.

6. ПСИХІЧНА КОМПЕТЕНТНІСТЬ: Пацієнти повинні бути розумово компетентними, щоб дати інформовану згоду. Пацієнти зі значним психозом можуть не мати змоги дотримуватися тривалих програм спостереження, пов'язаних з чудовими результатами після операції зі зниження ваги.

ВАЖЛИВІ УМОВИ ЗДОРОВ'Я КОМОРБІДУ, ПОВ'ЯЗАНІ З МОРБІДНИМ ОЖИРЕННЯМ: У звіті про докази NIH перелічено супутні захворювання, пов’язані із патологічним ожирінням (стор. 12–20). До них належать:

1. Цукровий діабет 2 типу;
2. Обструктивне апное сну;
3. Астма;
4. Гіпертонія;
5. Гіперхолестеринемія;
6. Гіпертригліцеридемія;
7. Метаболічний синдром (синдром X);
8. Ішемічна хвороба серця;
9. Застійна серцева недостатність;
10. Шлунково-стравохідна рефлюксна хвороба (ГЕРХ);
11. Камені в жовчному міхурі;
12. Нетримання сечі при сечовому стресі;
13. Дисменорея або аменорея;
14. Безпліддя;
15. Артроз;
16. Тромбоз глибоких вен;
17. Депресія;
18. Інсульт;
19. Рак товстої кишки;
20. Рак молочної залози;
21. Рак ендометрія; і
22. Рак жовчного міхура.