Хірургія шлункового рукава та ГЕРХ

Я з великим інтересом прочитав коментар щодо оцінки можливості френоезофагопексії під час відновлення грижі діафрагми у хворих на шлунково-кишковий шлунок. Коментар нещодавно опублікував у SOARD д-р Хосе Феррер з Центру баріатричної та метаболічної хірургії у Валенсії, Іспанія. Автор повідомляє про свою стурбованість розвитком ГЕРХ, важким рефлюкс-езофагітом та стравоходом Барретта після операції на шлунковому рукаві. Феррер рекомендує відновлення грижі діафрагми під час операції на шлунковому рукаві. Однак інколи лише герніорафії недостатньо. Розроблені додаткові методи, такі як френоезофагопексія, гастропексія Хілла, пексисна зв'язка Тереса та різні форми фундоплікацій для посилення антирефлюксного бар'єру.

Феррер рекомендує залишити 2 см шлункової тканини навколо кута Гіса, щоб зберегти френоезофагеальний кут. Якщо грижа присутня, він рекомендує відновлення заднього відділу діафрагми, а якщо грижа перевищує 4 см, він віддає перевагу операції шлункового шунтування над шлунковою резекцією шлунка.

Правильно проведене відновлення грижі діафрагми та добре контурний шлунковий рукав є ефективними протирефлюксними рішеннями. Стійке або нове виникнення ГЕРХ після операції на шлунковому рукаві не властиво природі процедури, а навпаки, є добрим свідченням поганої хірургічної техніки.