Хірургічне втручання для схуднення: стандартне лікування діабету 2 типу?

Експерти вважають, що процедуру шунтування шлунка слід застосовувати частіше

Операція для схуднення не тільки призводить до різкої втрати ваги, вона також змінює діабет 2 типу у більшості людей, які проходять ці процедури, що дозволяють зменшити вагу. Насправді міжнародні діабетичні організації зараз заявляють, що хірургічне втручання для схуднення має стати більш звичним варіантом лікування для людей із діабетом 2 типу - навіть тих, хто страждає лише легким ожирінням.

Багато з 29 мільйонів американців із діабетом 2 типу мають надлишкову вагу або ожиріння. Відзначений високим рівнем цукру в крові, діабет 2 типу підвищує ризик серцево-судинних захворювань, захворювань нирок, очних та нервових ускладнень та інших серйозних проблем зі здоров’ям.

В даний час операція для схуднення вважається доречною для двох груп людей: осіб з екстремальним ожирінням (індекс маси тіла або ІМТ 40 або вище; калькулятор див. На сайті www.health.harvard.edu/bmi) або лише з помірним ожирінням (ІМТ 35 і вище), які також мають проблеми зі здоров’ям, пов’язані з ожирінням, такі як діабет 2 типу, високий кров’яний тиск або апное сну.

Але навіть люди з легким ожирінням (ІМТ від 30 до 35), які мають проблеми з контролем рівня цукру в крові, повинні розглядатися як кандидати на операцію для схуднення (також відому як баріатрична хірургія). Це згідно із спільною заявою, схваленою 45 міжнародними діабетичними організаціями, опублікованою у випуску Diabetes Care від червня 2016 року.

Операції для схуднення: які вони?

Дві найпоширеніші процедури схуднення - це процедура шлункового шунтування та шлунковий рукав. Більшість з них роблять через кілька невеликих розрізів живота.

Шлунковий шунтування. Ця операція створює мішок розміром з яйце, який обходить більшу частину шлунка, а потім прикріплюється до тонкої кишки. Вперше зроблена в 1960-х роках, вона вважається хірургічним втручанням із золотим стандартом і має найкращі результати. Багато людей втрачають від 60% до 70% своєї зайвої ваги і утримують її протягом 10 і більше років. Близько 80% людей з діабетом 2 типу переходять у стадію ремісії

Шлунковий рукав. Ця процедура видаляє близько 80% шлунка, залишаючи бананоподібну трубку або рукав. Оскільки тонка кишка не розрізана, ця операція менш інвазивна, ніж процедура шунтування шлунка. Його використання розширилося за останнє десятиліття і зараз становить близько 70% операцій зі зниженням ваги. Більшість людей втрачають від 50 до 60% надмірної ваги і близько 60% більше не страждають на діабет.

Як працює хірургічне втручання для схуднення?

Люди худнуть частково через те, що фізично не можуть з’їсти стільки їжі, а й тому, що набагато менше голодні. Шлунок виділяє гормон голоду (грелін), тому видалення більшої частини цього органу також зменшує апетит людини. Операція для схуднення також покращує здатність організму виробляти і реагувати на інсулін - гормон, який допомагає регулювати рівень цукру в крові.

Порівняно з медичними та способами лікування (такими як дієта та фізичні вправи), хірургія для схуднення набагато ефективніша для лікування діабету 2 типу. Одне дослідження включало 150 людей із середнім ІМТ 36 та середнім рівнем HbA1c (довгострокове вимірювання цукру в крові) 9,3%. (Нормальні рівні коливаються від 4% до 5,6%). Вони отримували або інтенсивну медикаментозну терапію діабету 2 типу, або хірургічне втручання для схуднення (шунтування або шлунково-кишкова гастректомія). Через три роки 38% людей, які пройшли процедуру шлункового шунтування, досягли мети HbA1c - 6%, у порівнянні з 24% у групі рукавної гастректомії та лише 5% у групі медичної терапії. Ті, хто оперувався, втратили набагато більше ваги, застосовували менше ліків від діабету та повідомляли про кращу якість життя, ніж у групі медичної терапії.

Згідно з заявою Diabetes Care, менше половини дорослих з діабетом 2 типу досягають цілей щодо рівня цукру в крові та інших цілей, які знизили б ризик довгострокових ускладнень від захворювання - ще один аргумент для включення хірургічного втручання для схуднення в рекомендації щодо лікування діабет 2 типу.

Хірургічне втручання для схуднення не є більш ризикованим, ніж інші серйозні хірургічні операції, такі як заміщення стегна. Але це вимагає одного-двох днів у лікарні та значної зміни способу життя. Середня вартість становить від 20 000 до 25 000 доларів; страхове покриття залежить від штату та постачальника послуг. Люди, які розглядають операцію для схуднення, повинні вибрати центр, сертифікований Американським коледжем хірургів, який спеціалізується на баріатричних процедурах. Клініцисти, які спеціалізуються на медицині, харчуванні та психології, відбирають потенційних кандидатів до процедури.

Поділитися цією сторінкою:

Роздрукувати цю сторінку:

Застереження:
Як послуга для наших читачів, Harvard Health Publishing надає доступ до нашої бібліотеки архівованого вмісту. Зверніть увагу на дату останнього огляду або оновлення всіх статей. Жоден вміст на цьому веб-сайті, незалежно від дати, ніколи не повинен використовуватися як заміна безпосередньої медичної консультації вашого лікаря або іншого кваліфікованого клініциста.