Харчування при раку підшлункової залози: огляд

Джулія Майерле, доктор медичних наук

Кафедра медицини А, університетська медицина Грайфсвальд

DE-17475 Грайфсвальд (Німеччина)

Статті, пов’язані з "

Facebook
Twitter
LinkedIn
Електронна пошта

Анотація

Передумови: Рак підшлункової залози є четвертою причиною смертності від раку обох статей. Більше 80% пацієнтів страждають від значної втрати ваги при постановці діагнозу і з часом розвивають важку кахексію. Тому необхідна рання підтримка харчування. Короткий зміст: Цей огляд оцінює різні дієтичні методи лікування, такі як ентеральне харчування, парентеральне харчування та спеціальні харчові добавки, щодо стану харчування, якості життя та виживання. Ключове повідомлення: Через високу поширеність недоїдання та швидкий розвиток синдрому анорексії-кахексії, раннє вживання їжі має вирішальне значення і підтверджується клінічними даними. Практичні наслідки: Ентеральне харчування слід віддавати перевагу парентеральному. Омега-3 жирні кислоти та L-карнітин є перспективними речовинами для профілактики важкої кахексії, проте необхідні подальші рандомізовані контрольовані дослідження для встановлення загальновизнаних рекомендацій щодо харчування при раку підшлункової залози.

Вступ

Захворюваність та поширеність раку підшлункової залози

Рак підшлункової залози (ПК) є четвертою провідною причиною смертності від раку для обох статей, що призводить до смертності від усіх причин 7% у всьому світі [1]. З огляду на те, що ПК обтяжений агресивною біологією пухлини, більшості пацієнтів діагностують у метастазованій стадії з поганим прогнозом. З 95% ПК найчастішим підтипом є протокова аденокарцинома. Через пізню появу клінічних симптомів захворюваність дорівнює смертності. П'ятирічна виживаність становить 8% при середній виживаності 5 місяців [2,3]. Визначено декілька факторів ризику для ПК, такі як вік, стать, сімейна історія, хронічний панкреатит, діабет, резистентність до інсуліну, ожиріння та куріння сигарет [4,5,6,7].

Симптоми, пов’язані з харчуванням

Більше третини пацієнтів з ПК відчувають значну втрату ваги> 10% від своєї початкової маси тіла до встановлення діагнозу [8,9,10]. Більша кількість пацієнтів страждає від болю в животі, анорексії, раннього насичення, нудоти, блювоти та діареї або запору [9]. Крім того, у пацієнтів спостерігаються зміни в обміні речовин внаслідок посиленого катаболізму білка та збільшення енергетичних витрат [11].

Захворюваність на недоїдання на дату діагностики

Гіпотрофія, що характеризується зниженням ваги та зменшенням споживання їжі, є загальним явищем серед пацієнтів з ПК. Більше 80% пацієнтів з ПК страждають від значної втрати ваги під час діагностики [12] і з часом розвивають важку кахексію [13]. Кахексія - це мультифакторний синдром з постійною втратою маси скелетних м’язів із або без жирової маси, що супроводжується порушенням функції тіла [14].

Вплив недоїдання на виживання

Кахексія визнана основною причиною зниження якості життя (QoL), зниження виживання та відмови лікування у пацієнтів з ПК [14]. Таким чином, стабілізація ваги у випадку незнімного ПК пов'язана з поліпшенням виживання та якості життя [8]. Пацієнти, які підтримують стабільну вагу та склад тіла, мають кращий прогноз [15,16]. Різні дослідження показали, що недоїдання призводить до втрати скелетних м’язів та деградації жиру, тривалого перебування в лікарні, підвищеного ризику ускладнень, а також зниження реакції на лікування, коротшого часу виживання, зниження якості життя та збільшення захворюваності та смертності [17,18,19]. Якщо перорального споживання їжі недостатньо, додаткова харчова терапія є абсолютно важливою для пацієнтів з ПК для стабілізації маси тіла та складу. Цей огляд оцінює різні дієтичні методи лікування, такі як ентеральне харчування (EN), парентеральне харчування (PN) та спеціальні харчові добавки, щодо стану харчування, якості життя та виживання.

Методи

Стратегія пошуку та критерії відбору

Пошук публікацій PubMed проводився з січня 1980 року по жовтень 2015 року, використовуючи такі ключові слова: „рак підшлункової залози“ АБО „харчування“ АБО „ентеральне харчування“ АБО „парентеральне харчування“ АБО „дієтичні фактори“ АБО „харчові добавки„ АБО “ якість "АБО" життя "АБО" виживання "АБО" антиоксиданти "АБО" омега-3 жирні кислоти "АБО" L-карнітин "та поєднання цих термінів. Ми обмежили свій пошук дослідженнями англійською мовою та тими, хто повідомляє про дослідження людей.

Ми виключили повідомлення про випадки, оглядові статті та дослідження, що не містять первинних даних про харчову підтримку у пацієнтів з ПК. Застосування цих критеріїв призвело до 11 досліджень, що стосуються ентерального та PN, та 8 досліджень щодо добавки омега-3 жирних кислот (n-3 FA) або L-карнітину, показаних у таблиці 1.

Таблиця 1

Дослідження, визначені пошуком PubMed

Результати

Ентеральне та загальне парентеральне харчування у пацієнтів, які проходять панкреатикодуоденектомію

Шість визначених досліджень наведені в таблиці 1. Всі ці дослідження рандомізували пацієнтів після панкреатикодуоденектомії для отримання різних схем лікування післяопераційної харчової підтримки. Три дослідження порівнювали EN з загальним парентеральним харчуванням (TPN). Вони виявили, що ЕН перевершує поліпшення харчового стану порівняно з ПН. TPN асоціюється з підвищеним рівнем ускладнень, втратою маси тіла, більшою тривалістю до першого спорожнення кишечника та більш тривалим періодом часу, поки нормальна дієта не переноситься. EN перевершує TPN у поліпшенні стану поживності. Три дослідження [20,21,22] показали, що особливо імуномодулююча ЕН пов'язана з меншими післяопераційними ускладненнями, меншою тривалістю перебування в лікарні та меншою смертністю та захворюваністю порівняно зі стандартними ЕН та ТПН.

Вплив PN порівняно зі стандартним розчином, що містить декстрозу, вивчали в одному дослідженні [23]. Автори не могли продемонструвати користь від використання ПН, і ускладнення були значно більшими у групі ТПН.

Парентеральне харчування у пацієнтів з раковою кахексією

Дані про вплив PN на пацієнтів з важкою раковою кахексією були доступні з двох досліджень. У першій [24] пацієнти з раковою кахексією отримували домашню ПН протягом 1, 2 або 3 місяців. Через 2 місяці спостерігалося покращення глобального ЯК (з 37,1 до 49,2; р = 0,02), суб’єктивної глобальної оцінки (СГА) та ваги (з 57,6 до 60,0 кг; р = 0,04) та загального ЯК (з 30,6 до 54,4; р = 0,02), СГА та вага (від 61,1 до 65,9) через 3 місяці лікування. У другому - Пельцер та ін. [25] показала перевагу додаткових ПН щодо параметрів будови тіла у пацієнтів з ПК. Індекс маси тіла (ІМТ) збільшився з 19,7 до 20,5, медіанний фазовий кут покращився на 10% з 3,6 до 3,9, а індекс позаклітинної маси/маси клітин тіла зменшився з 1,7 до 1,5.

Пероральна добавка хворим на рак підшлункової залози

Стабілізація ваги за допомогою пероральних добавок була розглянута в двох дослідженнях [8,26]. Протягом 8-тижневого періоду автори виявили поліпшення ваги на 0,5 кг (р = 0,052), однак вони не виявили різниці в худій масі тіла (ЛБМ). У пацієнтів зі стабільною вагою споживання енергії було вищим (р = 0,004) у порівнянні з пацієнтами із втратою ваги. Пацієнти зі стабільною вагою мали середню виживаність 259 днів (95% ДІ 229-289 днів) порівняно з 164 днями (95% ДІ 97-231 днів) для пацієнтів, які продовжували худнути. Автори також дійшли висновку, що пацієнти зі стабільною вагою повідомили про кращий показник якості життя [8].

Добавка риб’ячого жиру у хворих на рак підшлункової залози

Риб’ячий жир та парентеральне харчування у післяопераційних хворих на рак підшлункової залози

У дослідженні Heller et al. [32], післяопераційні пацієнти отримували TPN, доповнений риб'ячим жиром, проти TPN соєвим маслом протягом 5 днів. TPN риб'ячого жиру покращував параметри печінки та підшлункової залози в післяопераційному перебігу, і пацієнти підтримували свою вагу на відміну від TPN із соєвим маслом. Пацієнти з підвищеним ризиком розвитку сепсису продемонстрували тенденцію до більш короткого перебування у відділенні інтенсивної терапії під риб’ячим жиром.

Риб’ячий жир та гемцитабін у хворих на рак підшлункової залози

Дослідження Arshad та співавт. [33] продемонстрували, що внутрішньовенне введення n-3 FA у комбінації з гемцитабіном призводило до поліпшення активності та користі для якості життя у пацієнтів із прогресуючим ПК.

L-карнітин у пацієнтів з раком підшлункової залози

Дослідження Kraft та співавт. [34] виявив, що добавки L-карнітину зменшують втрату ваги, збільшують ІМТ та покращують харчовий статус та якість життя у пацієнтів з ПК на відміну від плацебо.

Висновки та поради щодо щоденної практики

На жаль, досліджень харчових аспектів ПК мало, що частково пояснюється коротким виживанням цих пацієнтів. Через високу поширеність недоїдання та швидкий розвиток синдрому анорексії-кахексії, раннє вживання їжі має вирішальне значення, як пропонують дослідження, обговорені вище. EN слід віддавати перевагу порівняно з PN, за можливості. Є деякі дослідження, які вивчали конкретні харчові добавки, такі як риб’ячий жир та L-карнітин. Результати цих досліджень якимось чином обмежені через низьку кількість учасників, а в деяких дослідженнях відсутні контрольні групи. Однак усі дослідження показують позитивну тенденцію щодо тих сполук, що сприятливо впливають на зменшення або зворотне зниження ваги та виснаження тканин. Потрібні подальші рандомізовані контрольовані дослідження для встановлення загальноприйнятих настанов щодо харчування у ПК.

Подяка

Ця робота була підтримана Deutsche Krebshilfe/Dr. Mildred-Scheel-Stiftung (109102), Європейський Союз (EU-FP-7: EPC-TM) та Державне міністерство економіки EFRE МВ (V-630-S-150-2012/132/133).

Заява про розкриття інформації

Усі автори дослідження суттєво внесли свій вклад у цей огляд. Жоден з авторів не має комерційного конфлікту інтересів у цьому огляді, і жоден не отримував прямої підтримки зарплати від промисловості.