Харчування - поетапне лікування ВЗК

Конноллі, Едель, (2003) Харчування - поетапне лікування ВЗК. Світ ірландської медсестер, том 11 (8), с.34-35.

Відновлення та підтримка хорошого харчового статусу є пріоритетом лікування на всіх стадіях запальних захворювань кишечника, пише Едель Конноллі

Термін запальна хвороба кишечника (ВЗК) включає щонайменше три клінічні стани: хвороба Крона, виразковий коліт та невизначений коліт.

Хвороба Крона (CD) вражає будь-яку частину шлунково-кишкового тракту від рота до заднього проходу, але здебільшого вражає тонку кишку, як правило, кінцеву клубову кишку і товсту кишку. Виразковий коліт (UC) вражає лише товсту кишку.

Обидва захворювання призводять до хронічного запалення стінки кишечника. У Крона окремі ділянки запалення чергуються з ділянками неушкодженої тканини кишечника. Це часто супроводжується потовщенням кишкової стінки, що може призвести до стриктур.

Симптоми різняться за ступенем тяжкості від людини до людини, у багатьох пацієнтів спостерігаються періоди ремісії та рецидивів. ВЗК може виникати в будь-якому віці та у обох статей. Етіологія його залишається невідомою.

Симптоми
Основними симптомами ВЗК є:

Втрата ваги
Біль у животі
Діарея, іноді з кров’ю та слизом у калі
Афтозні виразки
Ірит запалює очі або висипає на тілі.

Розслідування
Завжди беруть зразки крові, щоб перевірити нирковий, кістковий та печінковий профіль, загальний аналіз крові та запальні маркери. Ендоскопія, включаючи біопсію, використовується для підтвердження діагнозу. Дослідження барію також можуть надати інформацію про тяжкість та ступінь захворювання. Ступінь захворювання впливатиме на вибір лікування та подальше спостереження.

Ключові аспекти управління поживними речовинами ВЗК
Білок та енергія
Відновлення та підтримка хорошого харчового статусу є пріоритетом лікування на всіх стадіях захворювання. Слід дотримуватися збалансованої дієти, наскільки це можливо.

Додаткові заходи ентеральної підтримки, наприклад. Для задоволення вимог може знадобитися впровадження високобілкових/висококалорійних ковтків та стратегій збагачення їжі, оскільки апетит може бути поганим. Більшість отримає користь від невеликого прийому їжі через часті проміжки часу.

Після операції потреби в поживних речовинах будуть збільшені, особливо в найближчий післяопераційний період.

Рідина
При пірексії, діареї та наявності нориць важливо підтримувати достатнє споживання рідини. Слід рекомендувати прийом щонайменше 35 мл/кг на день плюс заміщення втрат рідини, пов’язаних із симптомами.

Жир
Може статися порушення всмоктування жиру, і може знадобитися обмеження жиру до рівня толерантності, щоб не погіршити споживання енергії.

Може знадобитися заміщення тригліцеридом із середнім ланцюгом (МСТ) або збагачення дієти вуглеводними полімерами. Можуть знадобитися жиророзчинні вітаміни.

Клітковина

Споживання клітковини повинно бути індивідуальним, оскільки хвороба Крона часто ускладнюється стриктурами або свищами.

У пацієнтів з цими ускладненнями, націленими на

Підвищення харчових волокон до толерантності до людини є довгостроковою метою.

Вітаміни та мінерали
Важливо переконатися, що дієта забезпечує рекомендований рівень споживання поживних речовин для всіх вітамінів та мінералів відповідно до віку та статі. Можна порадити мультивітамін. Намагайтеся отримувати 1500 мг кальцію щодня через підвищений ризик остеопорозу при ВЗК.

Лікування ВЗК
При лікуванні ВЗК використовуються медикаментозна терапія, харчування та хірургічне втручання (у деяких важких випадках).

Медикаментозне лікування
Медикаментозне лікування застосовується для придушення запалення, вибір препарату залежно від місця активного захворювання. Кортикостероїди (наприклад, преднізолон), аміносаліцилати (наприклад, сульфасалазин) та цитотоксичні імунодепресанти (наприклад, циклоспорин) використовуються для лікування ВЗК.

Зараз відносно новий імунодепресант, інфліксимаб, призначається пацієнтам із середньою та важкою формою КР. Інші ліки, що застосовуються, включають протидіарейні препарати та анальгетики.

Однак лікування стероїдами має свої побічні ефекти. Це головний фактор, який посилює остеопенію при ВЗК, зменшуючи формування кісток і посилюючи резорбцію кісток, пригнічуючи всмоктування кальцію в кишечнику, збільшуючи ниркову екскрецію кальцію та викликаючи секрецію паратормону.

Хірургія
При виразковому коліті хірургічне втручання потрібно приблизно у 20% пацієнтів. Термінова колектомія може знадобитися у пацієнтів, які:

Не реагуйте на інтенсивне медичне лікування
Прогрес до токсичного мегаколону, перфорації або крововиливу
Мають хронічні інвалідизуючі симптоми.

Як правило, операція при виразковому коліті вимагає видалення всієї товстої кишки (тотальна колектомія) і, отже, є лікувальною.

Хірургія відіграє більшу роль при хворобі Крона, але незалежно від того, скільки кишечника видаляється, це не запобігає подальшому рецидиву в інших місцях.

Харчування
Показано, що відміна нормальної їжі на чотири-шість тижнів та заміна специфічної дієти з рідкими формулами викликає фазу ремісії у пацієнтів з активним Кроном.

Забезпечення амінокислот як джерела азоту (елементарні дієти) замість цілих білків (полімерні дієти) теоретично зменшує кишкове антигенне навантаження в просвіті кишечника, що, в свою чергу, зменшує шанс спровокувати або підтримати регульовану запальну реакцію кишечника.

Однак є все більше доказів того, що цілісний білок та елементарна суміш однаково ефективні для стимулювання ремісії.

Полімерні формули переносяться краще (смачніше) і економічніше, ніж елементарні дієти. Однак вибір формули залежатиме від місцевої політики. Корм слід споживати перорально, якщо це можливо, але може бути показано назогастральне годування, якщо пацієнт не в змозі або не хоче споживати достатньо для своїх харчових потреб.

Черезшкірне годування ендоскопічною гастрономією (ПЕГ) зазвичай не підходить для пацієнтів із хворобою Крона через ризик утворення свищів та можливі труднощі з розміщенням в результаті попередньої операції. Пильний дієтичний моніторинг важливий для перевірки толерантності до режиму, обсягу споживаної рідкої дієти, споживання рідини та дотримання.

Повторне введення їжі за рідкою дієтою
Після досягнення ремісії та усунення симптомів може початися повторне введення продуктів. Повільне повторне введення дозволяє визначити будь-яку їжу або продукти, які можуть спричинити повернення симптомів. Введення однієї їжі протягом декількох днів може допомогти виявити конкретні харчові непереносимості, можна скласти безпечний і специфічний для пацієнта план дієти, який допоможе продовжити ремісію симптомів. Дієти виключення або виключення повинні розробляти лише дієтолог/клінічний дієтолог для забезпечення загальної харчової адекватності дієти.

Едель Конноллі - клінічний дієтолог лікарні Сент-Джеймс, Дублін.