Харчування для здорових доношених дітей від шести до 24 місяців: огляд

Анотація

Харчування для здорових доношених дітей - це спільна заява Health Canada, Канадського педіатричного товариства, дієтологів Канади та Комітету з грудного вигодовування Канади. Він був перевиданий у вересні 2012 року з рекомендаціями щодо годування немовлят від народження до шестимісячного віку. Ця заява була нещодавно оновлена в квітні 2014 року з рекомендаціями щодо годівлі немовлят старшого віку та маленьких дітей віком від шести до 24 місяців. Ця поточна практика окреслює процес розробки тверджень та принципи годування, з конкретними рекомендаціями для клініцистів. Медичним працівникам, які консультують сім’ї з питань харчування немовлят та маленьких дітей, рекомендується прочитати заяву повністю, оскільки обговорення у довшому документі розширює та уточнює поради, узагальнені у наведених тут принципах та рекомендаціях. Повна заява доступна на веб-сайті Health Canada: www.hc-sc.gc.ca/fn-an/nutrition/infant-nourisson/index-eng.php.

Резюме

La nut durisis né à terme et en santé est un document conjoint de Santé Canada, de la Société canadienne de pediatrie, des Diététistes du Canada and du Comité canadien pour l’allaitement. Публікація модерну у вересні 2012 р., Передбачена рекомендаціями щодо забезпечення харчування Нуріссона де Нанесенс на шість місяців. Il a été mis à journal en avril 2014 pour y incorrer des recommandations sur l’alimentation des nourrissons plus âgés et des jeunes enfants de six à 24 mois. Присутня точка розкриття висвітлює процес обробки документа та основні принципи контролю, а також рекомендації щодо намірів клініки. Професіонали, що працюють за фахом, сім'ї та сім'ї, що займаються харчуванням нуррісона та молодих людей, не можуть запросити цілий документ, а також розіслати відповідні документи та уточнювати резюме за основними принципами та рекомендаціями в даний момент. Інструкція до міжнародного документу надається на веб-сайті Сант-Канада (www.hc-sc.gc.ca/fn-an/nutrition/infant-nourisson/recom/recom-6-24-months-6-24-mois- fra.php).

Français на сторінці 550

ПІДСУМОК

У 2009 році співпрацюючими організаціями Спільної робочої групи з годівлі немовлят, яка складається з представників Комітету з питань харчування та гастроентерології Канадського педіатричного товариства, дієтологів Канади, Комітету з грудного вигодовування для Канади, було ініційовано офіційний огляд харчування для здорових доношених дітей. Канада, Агентство громадського здоров'я Канади та Health Canada. Огляд був розділений на дві частини, з акцентом на годування від народження до шестимісячного віку та від шести до 24 місяців. Документ, що охоплює період від народження до шести місяців, був опублікований у вересні 2012 року та доступний в Інтернеті англійською та французькою мовами на веб-сайті Health Canada: www.hc-sc.gc.ca/fn-an/nutrition/infant-nourisson/recom/ index-eng.php. Документ, що охоплює харчування від шести до 24 місяців, був опублікований у квітні 2014 року та доступний за адресою: www.hc-sc.gc.ca/fn-an/nutrition/infant-nourisson/recom/recom-6-24-months-6 -24-mois-eng.php.

Розробка NHTI передбачала широкий огляд наукових доказів у рецензованій літературі. Настанови щодо змісту надавалась Експертно-консультативною групою з годівлі немовлят з широкими консультаціями із зацікавленими сторонами та громадськістю.

NHTI надає медичним працівникам поради, що підтверджують фактичні дані щодо передачі точної та послідовної інформації канадським батькам та вихователям. Заява не має на меті бути всеосяжним практичним посібником з вигодовування немовлят. Хоча рекомендації ґрунтуються на наявних наукових доказах, важливо зазначити, що багато досліджень харчування дітей не є рандомізованими дослідженнями. Подібні дослідження за багатьох обставин не є ані можливими, ані етичними.

ПРИНЦИПИ І РЕКОМЕНДАЦІЇ

Харчування для здорових доношених дітей: Рекомендації від шести до 24 місяців організовані навколо семи принципів, кожен з яких містить ряд основних рекомендацій, обгрунтування та посилань. Ці принципи та рекомендації узагальнені нижче. Клініцистам слід прочитати заяву повністю, оскільки обговорення в більш довгому документі розширює та уточнює поради, узагальнені в принципах та рекомендаціях.

Грудне вигодовування - виключно протягом перших шести місяців і продовження до двох років або довше з відповідним прикормом - має важливе значення для харчування, імунологічного захисту, росту та розвитку немовлят та дітей молодшого віку.

1. Грудне вигодовування є важливим джерелом харчування для немовлят старшого віку та дітей раннього віку, оскільки вводиться прикорм.

Підтримуйте грудне вигодовування до двох років і більше, якщо мати та дитина хочуть продовжувати.

Обгрунтування: Грудне вигодовування після шести місяців було пов’язане з низкою позитивних наслідків для здоров’я немовлят та матері. Довше грудне вигодовування, на додаток до широкого спектру інших факторів, що визначають, може мати захисний ефект від надмірної ваги та ожиріння в дитячому віці. (1–3) Обмежені дані свідчать, що грудне вигодовування продовжує забезпечувати імунні фактори протягом першого та другого років. (4, 5) Оглядове дослідження показує, що годування груддю до 12 місяців може захистити від інфекційних захворювань, особливо шлунково-кишкових та респіраторних інфекцій. (6) Результати постійно свідчать про зниження ризику раку молочної залози у матері при більшій тривалості грудного вигодовування. (7–9) Обмежені дані також свідчать про захисний ефект для матері, яка годує груддю, проти раку яєчників. (10–12) Матері, які годують грудьми своїх старших немовлят та маленьких дітей, також повідомляють про підвищену чутливість та зв’язок зі своєю дитиною. (13–15)

Для сприяння зменшенню тривалості грудного вигодовування важливо сприяти реалізації ініціативи ВООЗ/ЮНІСЕФ щодо доброзичливості до дитини, викладеної в Десяти кроках до успішного грудного вигодовування. (16) Її канадською адаптацією є Ініціатива доброзичливої до дитини, інтегрована 10 кроків для лікарень та Громадські служби охорони здоров'я. (17) Відомо, що ініціативи, спрямовані на підтримку немовляти, збільшують кількість ініціатив, ексклюзивність та тривалість грудного вигодовування.

2. Додатковий вітамін D рекомендується немовлятам та маленьким дітям, які перебувають на грудному вигодовуванні або отримують грудне молоко.

Рекомендуйте щоденну добавку вітаміну D у кількості 10 мкг (400 МО) для немовлят та маленьких дітей, які перебувають на грудному вигодовуванні або отримують грудне молоко.

3. Прикорм, поряд із продовженням грудного вигодовування, забезпечує поживні речовини та енергію для задоволення потреб старшого немовляти.

Рекомендуйте поступово збільшувати кількість разів на день, коли пропонують прикорм, продовжуючи годувати грудьми.

Рекомендуйте багате залізом м’ясо, м’ясні альтернативи та збагачені залізом пластівці як перші додаткові продукти харчування. Заохочуйте батьків та вихователів прогресувати у впровадженні різноманітних поживних продуктів із сімейних страв.

Переконайтеся, що грудкуваті текстури пропонуються не пізніше дев’яти місяців. Заохочуйте досягнення різноманітних текстур, модифікованих із сімейних продуктів, до віку одного року.

4. Чуйне годування сприяє розвитку навичок здорового харчування.

Заохочуйте чуйне годування на основі голоду та ситості дитини.

Сприяйте пропонуванню пальчикових продуктів для заохочення самостійного годування.

Заохочуйте використання відкритої чашки, спочатку за допомогою.

5. Багаті залізом прикорми допомагають запобігти дефіциту заліза.

Продовжуйте рекомендувати різноманітні продукти, багаті залізом. Переконайтеся, що такі продукти, як м’ясо та альтернативи м’ясу та збагачені залізом злаки, пропонуються кілька разів на день.

Якщо батьки та опікуни вводять коров’яче молоко, порекомендуйте їм відкласти до дев'яти-12-місячного віку. Рекомендуємо обмежити споживання коров’ячого молока не більше 750 мл на день.

6. Їжа для немовлят старшого віку та дітей раннього віку повинна готуватися, подаватися та зберігатися безпечно.

Рекомендуйте немовлятам та маленьким дітям завжди під наглядом під час годування.

Рекомендуйте батькам та вихователям уникати пропонування твердої, дрібної та круглої або гладкої та липкої твердої їжі. Це може спричинити аспірацію і задуху.

Сприяти безпечному приготуванню та зберіганню їжі для запобігання хворобам, що передаються через їжу. Рекомендуйте уникати продуктів, що містять сире або недоварене м’ясо, яйця, птицю чи рибу; непастеризоване молоко або молочні продукти; непастеризований сік; та перехресне забруднення між вареними та сирими продуктами.

Порадьте батькам та вихователям не давати мед дитині до року. Це допомагає запобігти дитячому ботулізму.

7. З однорічного віку у маленьких дітей починається регулярний графік прийому їжі та закусок. Як правило, дотримуйтесь порад, що містяться в канадському харчовому довіднику: www.hc-sc.gc.ca/fn-an/food-guide-aliment/index-eng.php.

Рекомендуйте регулярний графік прийому їжі та закусок, пропонуючи різноманітні страви з чотирьох груп продуктів.

Рекомендуйте їжу, приготовлену з невеликою кількістю доданої солі або цукру або зовсім без неї.

Поясніть батькам та вихователям, що поживна їжа з підвищеним вмістом жиру є важливим джерелом енергії для маленьких дітей.

Заохочуйте продовжувати грудне вигодовування або пропонувати 500 мл на день гомогенізованого (3,25% М.Ф.) коров’ячого молока.

Порадьте обмежити фруктовий сік та підсолоджені напої. Заохочуйте пропонувати воду для задоволення спраги.

Заохочуйте батьків та вихователів бути зразками для наслідування та прищеплювати звички здорового харчування протягом усього життя.

У заяві NHTI визнається, що деякі немовлята не можуть вигодовуватись виключно грудним вигодовуванням з особистих, медичних чи соціальних причин. Окремий розділ стосується рекомендацій щодо використання замінників грудного молока. Сім’ям потрібна підтримка для оптимізації харчового самопочуття немовляти. Міжнародний кодекс збуту замінників грудного молока (19) радить медичним працівникам інформувати батьків про:

важливість годування груддю,

особисті, соціальні та економічні витрати на штучне вигодовування та

труднощі скасування рішення не годувати грудьми.

Сім'ї, які повністю усвідомлено вирішили не годувати грудьми, слід консультувати щодо використання замінників грудного молока. Для немовлят старшого віку або дитини, які не годують груддю або не отримують грудне молоко:

Рекомендуйте комерційні суміші для немовлят до віку дев'яти до 12 місяців (на основі коров'ячого молока є стандартною сумішшю для немовлят; можуть бути показання до сумішей для немовлят на основі сої або сумішей для спеціальних медичних цілей).

Порадьте пастеризоване гомогенізоване (3,25% М.Ф.) коров’яче молоко у віці від 9 до 12 місяців. Знежирене молоко не підходить у перші два роки.

Зверніть увагу, що для більшості здорових дітей раннього віку немає ознак для використання комерційних сумішей після віку одного року.

Повідомте, що соя, рис чи інші напої на рослинній основі, незалежно від того, збагачені вони, є неприйнятною альтернативою коров’ячому молоку протягом перших двох років.

Рекомендуйте уникати тривалого годування з пляшечок і давати пляшки на ніч.

Заява NHTI завершується питаннями та відповідями, які допоможуть медичним працівникам спілкуватися з сім'ями щодо раннього харчування, інформацією про такі теми, як "прискіпливий поїдач" та час переходу на молоко з низьким вмістом жиру. Надано зразкові меню для різних вікових груп.

Важливо підкреслити, що необхідні подальші дослідження у багатьох сферах харчування немовлят. Незважаючи на те, що нинішня заява ґрунтується на доказах, неповні дані роблять деякі теми годування суперечливими. Подальші дані добре розроблених та добре проведених досліджень як у розвинутих, так і в країнах, що розвиваються, необхідні для підтвердження та/або уточнення рекомендацій, що містяться в цій заяві.

Виноски

КОМІТЕТ З ПИТАННЯ І ГАСТРОЕНТЕРОЛОГІЇ CPS

Учасники: Дана Боктор, доктор медичних наук, Джеффрі Критч, доктор медичних наук (голова), Манджула Гоурішанкар, доктор медичних наук, Джонатан Б Кронік, доктор медичних наук (представник правління), Дже Хі Кім, доктор медичних наук (попередній член)

Зв'язки: Женев'єв Курант, Комітет з грудного вигодовування Канади; Джордж Девідсон, доктор медичних послуг, Асоціація банківського молока; Таніс Фентон, дієтологи Канади; Дженніфер Маккреа, Бюро харчових наук, охорона здоров'я Канади; Сара Джейн Шварценберг, доктор медичних наук, Американська академія педіатрії; Лінн Андерхілл, Бюро харчових наук, Канада

Основний автор: Джеффрі Критч, доктор медицини