Проблеми харчування у дітей з нервово-руховими вадами: італійська серія випадків

Анотація

Передумови та цілі

Кілька нервово-рухових розладів мають спільні, хоча часто ігноруються, харчові проблеми. Отже, метою цього дослідження є визначити частоту недоїдання, оцінити ефективність харчування та визначити проблеми, які необхідно посилити при догляді за цими пацієнтами у загальному відділенні педіатрії.

Пацієнти та методи

Дослідження включало 30 пацієнтів, 21 чоловіка та 9 жінок, віком від 2 до 15 років, уражених ДЦП, епілептичною енцефалопатією та важкою затримкою психомоторного розвитку.

Харчовий статус оцінювали за допомогою дієтичної анкети, яку проводили батьки для вивчення труднощів з годуванням; 3-денний харчовий щоденник для кількісної оцінки добового споживання калорій; антропометричні (вага, зріст/довжина, процентилі індексу маси тіла, плікометрія, вимірювання конкретних сегментів тіла) та показники крові (кількість крові, залізо, сироватка крові, альбумін, трансферин, кальцій, фосфор).

Результати

Більше 44% осіб досліджуваної групи мали ризик недоїдання, відповідно до труднощів з годуванням, прогресивного виснаження ваги, зменшення добового споживання калорій, зниження рівня альбуміну та трансферину. Це сталося, незважаючи на великі зобов’язання вихователів, про що свідчить майже універсальна постійна допомога батьків під час тривалого харчування.

Висновки

Наші результати визначають харчовий аспект, який досі залишається проблемою у догляді за дітьми з важкою нервово-руховою інвалідністю.

Вступ

Важкі нервово-рухові вади часто ускладнюються проблемами харчування у дітей та підлітків, залежно від тяжкості основного захворювання [1, 2].

Годування є класично найсерйознішим компонентом допомоги, яка стосується сімей цих пацієнтів. У разі компрометації, після втрати працездатності, вона є провісником ранньої смерті у осіб з церебральним паралічем [2]. Насправді, рухова дисфункція ротової порожнини, шлунково-стравохідний рефлюкс та відмова від їжі зменшують споживання поживних речовин, необхідних для задоволення їхніх харчових потреб [3].

Калорійність дітей, що страждають на церебральний параліч, - незважаючи на інтенсивні зусилля доглядача - вважається недостатньою [4]. Дійсно, недоїдання (особливо білка), ендокринна дисфункція та неврологічні порушення діють синергетично, визначаючи уповільнення лінійного зростання та збільшення маси тіла, так що стандарти росту, зросту та ваги за віком у дітей з неврологічними порушеннями часто нижчі, ніж у контрольної популяції здорові діти [5, 6].

Дієтологічні втручання як частина інтегрованого плану лікування повинні розроблятися мультидисциплінарною командою для поліпшення якості життя як пацієнтів, так і їх сімей [7]. У країнах із проблемною економічною системою суперечливі аспекти все ще залишаються. Сюди можуть входити відсутність занадто дорогих закодованих протоколів допомоги, дефіцит спеціальних приміщень або ледве доступний мультидисциплінарний підхід та спеціалізовані навички [8].

Таким чином, метою цього дослідження є визначити частоту недоїдання та виявити проблеми, які необхідно посилити в італійському загальному дитячому догляді, а також для дітей з нервово-моторними вадами.

Методи досліджуваних

Дослідження включало 30 пацієнтів із затримкою психомоторного розвитку (21 чоловік та 9 жінок) у віці від 2 до 15 років, які проживали вдома або неповно робочий час у реабілітаційних центрах. Усі пацієнти мали нейромоторні пошкодження, які можуть порушити здатність до самогодовування. Діагнози наведені в таблиці 1.

Харчові аспекти характеризувались анамнестичними дослідженнями, клінічними та антропометричними оцінками. Історія хвороби включала згадування основного захворювання, вживання хронічно ліків, кількість госпіталізацій, виникнення респіраторних захворювань, наявність блювоти та регургітації, частоту випорожнень. Спеціальний дієтичний опитувальник (лише таблиця в Інтернеті) був проведений для сімей пацієнтів для оцінки поточного режиму харчування (постава пацієнта, посада доглядача, використовувані інструменти, бажана температура та структура їжі, поява кашлю після прийому рідини). Щоденне споживання калорій оцінювали за відповідними інструкціями через 3-денний щоденник харчування, заповнений вихователями [9].

Для отримання надійних вимірювань зросту та довжини конкретні сегменти тіла вимірювали за критеріями Стівенсона [10, 11]. Дані, що відповідають середньому показнику двох послідовних вимірювань довжини надпліччя та гомілки та висоти колін, були введені в конкретні рівняння для отримання оцінки зросту. Товщину шкірної складки також вимірювали для оцінки харчового стану.

Показники гіпотрофії крові включали наступні рутинні дослідження хімії крові: кількість червоних кров’яних клітин, гемоглобін, гематокрит, середній об’єм корпускулара, середній корпускулярний гемоглобін, середня концентрація корпускулярного гемоглобіну, сироваткове залізо, трансферин, альбумін; Кальцій, Фосфор. Дослідження проводилось відповідно до Гельсінської декларації та після отримання поінформованої згоди батьків учасників дослідження.

Результати

Тривалість та умови прийому їжі, будь-які епізоди задухи та/або шумного дихання, способи приготування їжі, частота та консистенція стільця зведені в таблицю 2.

Середні дані (± SD) щодо поточного складу раціону суб'єктів, включених у дослідження, зведені в таблицю 3. Згідно із середніми значеннями енергетичних потреб, розрахованими за формулою Крика [12], виявляється, щоденне споживання калорій пацієнтами було особливо низьким (13/30 пацієнтів мають значно знижену калорійність) з незбалансованими макроелементами (особливо вуглеводами та ліпідами). Як показано на малюнку 1, 44%, 33% та 37% пацієнтів мали вагу, ІМТ, значення трицепсів на шкірі нижче 5-ї процентиль. Четверо пацієнтів (середній вік = 8,0 років; діапазон 3–12 років), які перенесли черезшкірну ендоскопічну гастростомію (ПЕГ) за 30 ± 21 місяці до цього дослідження через сильне недоїдання, досягли ІМТ від 25 до 50 процентиля. Однак їх висота залишалася на низькому рівні (5-10-й процентиль).

Розподіл процентилів росту за вагою, зростом, ІМТ та шкірною складкою трицепсів серед 30 пацієнтів, включених у наше дослідження.

Результати лабораторних досліджень у більшості пацієнтів були в нормальних контрольних інтервалах. Гіпохромна мікроцитарна анемія з дефіцитом заліза була виявлена у 4 з 30 пацієнтів. У 12 з 30 пацієнтів показники сироваткового альбуміну були трохи нижчими за нижню межу норми. Антропометричні вимірювання, а також труднощі з харчуванням, що випливають із структурованої анкети, виявили кількох пацієнтів із значним дефіцитом ваги та підвищеним ризиком недоїдання.

Обговорення

Результати цього дослідження, як видається, узгоджуються з тими, про які повідомляється в літературі, згідно з якими труднощі з харчуванням у дітей, які постраждали від важких нервово-рухових порушень, перешкоджають добовому споживанню калорій, необхідного для їх енергетичних потреб, що призводить до зменшення лінійного зростання та серйозного ризику недоїдання [13, 14].

Хоча причини гіпотрофії можуть бути різними, труднощі у постачанні цих пацієнтів є основними. Що цікаво, опитування батьків наших пацієнтів показують, що приблизно 90% випробовуваних потребували постійної допомоги під час їжі, незважаючи на середній вік 10 років. Типова тривалість прийому їжі становить від 60 до 120 хвилин, і вона часто продовжується далі епізодами відрижки їжі або кризами задухи, з великою витратою енергії батьками та безсумнівним впливом на якість сімейного життя. Щоб частково подолати труднощі з постачанням, більше половини цих дітей потребують їжі, що складається з згущеної їжі. Витрати часу на доглядачів також були присвячені проблемам, пов’язаним із запорами, що вимагають медичної допомоги для отримання випорожнень щонайменше у 50% пацієнтів [15].

Незважаючи на дієтичні та дієтичні норми, щоденне споживання калорій у цих дітей було недостатнім із порушенням балансу макроелементів. Відповідно до значних труднощів з харчуванням та недостатнього споживання калорій, регулярне збільшення ваги було суттєво скомпрометовано: приблизно половина досліджуваної популяції має вагу

Висновки

Наші результати наголошують на важливості проблем харчування у лікуванні неврологічно скомпрометованих дітей. Ці проблеми часто недостатньо досліджуються і стають досить серйозними, щоб вплинути на здоров'я дитини [20]. Звідси необхідність включення вивчення та догляду за харчовими проблемами в загальну оцінку дітей з важкою нервово-руховою інвалідністю, щоб планувати відповідне індивідуальне харчування, щоб запобігти серйозним ускладненням недоїдання. Окрім обов’язкової оцінки ваги та найпоширеніших лабораторних показників (наприклад, аналіз крові, електрофоретичний профіль білка), було б доречним також пов’язати інші методи для додаткової, більш складної оцінки харчового стану (наприклад, біоімпеданс, непряма калориметрія, оцінка преальбуміну, білок, що зв’язує ретинол, інсуліноподібний фактор росту, щільність кісткової тканини) [21, 22].

Складність цього своєрідного стану харчування (перорально-моторне порушення координації, сколіоз та зміна постави, гастроезофагеальний рефлюкс тощо) передбачає необхідність мультидисциплінарного інтервенційного підходу, що включає декількох осіб, таких як фізичні, логопеди та ерготерапевти, ортопед, фізіатр, дієтолог, педіатр забезпечити більш швидке досягнення цілей та корисних харчових властивостей [7]. Звичайно, для цього потрібні знання про справжню частоту виникнення проблеми, соціальні наслідки, а також охорону здоров’я, добре закодовані протоколи, іноді дорогі спеціальні заклади та спеціалізовані навички, які залишаються суперечливими аспектами, особливо в країнах з низьким або проблемним державним бюджетом [8]. ].

Список літератури

Маршан V: Практичний підхід до догляду за харчуванням у дітей з неврологічними вадами. Основні аспекти харчування Клін. 2012, 8: 2-9.

Тедескі А: Проблеми з шлунково-кишковим трактом та харчуванням неврологічно важкої дитини. Важливі дитячі гастроентерологія, гепатологія та харчування. 2005, Чикаго (США): McGraw Hill, Відділ медичних видавництв, с.193-208.

Ендрю М.Дж., Парр Дж., Салліван П.Б .: Труднощі з годуванням у дітей з ДЦП. Arch Dis Child Educ Practice. 2012, 97: 222-229.

Kilpinen-Loisa P, Pihko H, Vesander U, Paganus A, Ritanen U, Mäkitie O: Недостатнє споживання енергії та поживних речовин у дітей з моторними вадами. Акта Педіатр. 2009, 98: 1329-1333.

День S, Strauss D, Vachon P, Rosenbloom L, Shavelle R, Wu Y: Закономірності зростання у популяції дітей та підлітків з церебральним паралічем. Dev Med Child Neurol. 2007, 49: 167-

Fung EB, Samson-Fang L, Stallings VA, Conaway M, Liptak G, Henderson RC, Worley G, O'Donnell M, Calvert R, Rosenbaum P, Chumlea W, Stevenson RD: Порушення функції годування пов'язане з поганим зростанням та станом здоров'я у дітей з ДЦП. J Am Дієта доц. 2002, 102: 361-373.

Santoro A, Lang MB, Moretti E, Sellari-Franceschini S, Orazini L, Cipriani P, Cioni G, Battini R: Запропонований мультидисциплінарний підхід для виявлення відхилень від годівлі у дітей з ДЦП. J Дитячий нейрол. 2012, 27: 708-712.

Sen E, Yurtsever S: Труднощі, з якими стикаються сім'ї з дітьми-інвалідами. J Spec Pediatr Nurs. 2007, 12: 238-252.

Walker JL, Bell KL, Boyd RN, Davies PS: Перевірка модифікованого триденного зваженого обліку їжі для вимірювання споживання енергії у дітей дошкільного віку з церебральним паралічем. Клін Нутр. 2013, 32: 426-431.

Стівенсон Р.Д .: Використання сегментарних заходів для оцінки зросту у дітей з церебральним паралічем. Arch Pediatr Adolesc Med. 1995, 149: 658-662.

Stevenson RD, Hayes RP, Cater LV, Blackman JA: Клінічні кореляти лінійного зростання у дітей з церебральним паралічем. Dev Med Child Neurol. 1994, 36: 135-142.

Krick J, Murphy-Miller P, Zeger S, Wright E: Структура зростання у дітей з церебральним паралічем. J Am Дієта доц. 1996, 96: 680-685.

Dahlseng MO, Finbråten AK, Júlíusson PB, Skranes J, Andersen G, Vik T: Проблеми з годуванням, ріст та харчовий статус у дітей з ДЦП. Акта Педіатр. 2012, 101: 92-98.

Del Giudice E, Staiano A, Capano G, Romano A, Florimonte L, Miele E, Ciarla C, Campanozzi A, Crisanti AF: Шлунково-кишкові прояви у дітей з ДЦП. Brain Dev. 1999, 21: 307-311.

Campanozzi A, Capano G, Miele E, Romano A, Scuccimarra G, Del Giudice E, Strisciuglio C, Militerni R, Staiano A: Вплив гіпотрофії на шлунково-кишкові розлади та загальні рухові здібності у дітей з ДЦП. Brain Dev. 2007, 29: 25-29.

Kondrup J, Allison SP, Elia M, Vellas B, Plauth M: ESPEN керівні принципи для скринінгу харчування 2002 р. Clin Nutr. 2003, 22: 415-421.

Ferluga ED, Sathe NA, Krishnaswami S, McPheeters ML: Хірургічне втручання при труднощах харчування та харчування при ДЦП: систематичний огляд. Dev Med Child Neurol. 2014, 56: 31-43.

Гарсія-Контрерас А.А., Васкес-Гарібей Е.М., Ромеро-Веларде Е., Ібарра-Гутьєррес А.І., Тройо-Санроман Р., Сандовал-Монтес І.Є. Nutr Hosp. 2014, 29: 838-843.

Sullivan PB, Alder N, Bachlet AM, Grant H, Juszczak E, Henry J, Vernon-Roberts A, Warner J, Wells J: Гастростомічне годування при ДЦП: занадто багато доброго ?. Dev Med Child Neurol. 2006, 48: 877-882.

Sullivan PB, Juszczak E, Bachlet AM, Thomas AG, Lambert B, Vernon-Roberts A, Grant HW, Eltumi M, Alder N, Jenkinson C: Вплив гастростомичної трубки на якість життя вихователів дітей з ДЦП Dev Med Child Neurol. 2004, 46: 796-800.

Bell KL, Boyd RN, Walker JL, Stevenson RD, Davies PS: Використання аналізу біоелектричного імпедансу для оцінки загальної кількості води в організмі у дітей раннього віку з ДЦП. Клін Нутр. 2013, 32: 579-584.

Carriquiry AL: Оцінка поширеності недостатності поживних речовин. Здоров'я Nutr. 1999, 2: 23-33.