Розділ 91 - Гострий панкреатит

Додати до Менділі

Анотація

Клінічна картина, діагностика та класифікація гострого панкреатиту описані в Переглянутій Атлантській класифікації 2012 року. Традиційно, але зараз обговорюється, перебіг гострого панкреатиту описується як двофазний перебіг із двома піками смертності: ранньою та пізньою. У перші тижні спостерігаються ознаки синдрому системної запальної реакції; тижні та місяці після цього характеризуються синдромом компенсаторної протизапальної відповіді. Зменшення зміни вторинної інфекції (пери) некрозу підшлункової залози шляхом раннього ентерального годування або пробіотиків не показало корисних результатів. Роль ендоскопічної сфінктеротомії у прогнозованому важкому гострому панкреатиті та без холангіту все ще обговорюється. Після відновлення легкого жовчного панкреатиту є показання для ранньої холецистектомії.

На підставі доказових рекомендацій Міжнародної асоціації панкреатології (IAP)/Американської асоціації підшлункової залози (APA) 2013 року, основним показанням для втручання в некротизуючий панкреатит є інфікований некроз. Коли інфекція доведена або підозрюється, інвазивні втручання бажано відкласти, принаймні, до 4 тижнів після початку захворювання, щоб колекції могли бути «обнесеними стінами». На основі хірургічного «підсилювального підходу» першим кроком є черезшкірне дренування катетера. Після дренування катетера 65% пацієнтів потребують некросектомії. Кращий шлях некросектомії є малоінвазивним. При інфікованому некрозі хірургічний підсилювальний підхід перевершує лапаротомію і може бути виконаний ендоскопічно (дренування трансгастрального катетера та ендоскопічна некросектомія). Випробування TENSION порівнює хірургічний та ендоскопічний підсилювальний підхід, і результати очікуються в 2017 році.

Попередній розділ у кн Далі розділ у кн